Ръчно отстраняване на плацентата: методи и техники за извършване

Плацентата е органът, който позволява на детето да се носи в утробата на майката. Той доставя плодовете с полезни вещества, предпазва ги от тях вътрешната среда на тялото майка, произвежда хормони, необходими за поддържане на бременността и много други функции, за които само можем да предположим.

Образуване на плацентата

Формирането на плацентата започва с момента, когато плодовито яйце е прикрепено към стената на матката. Ендометриумът се слива с оплодено яйце, като го закрепва здраво към стената на матката. На мястото на контакт на зигота и лигавицата с времето плацентата расте. Така наречената плацентация започва с третата седмица на бременността. До шестата седмица ембрионалната мембрана се нарича хорион.

Преди дванадесетия седмица на плацентата не е ясно, хистологични и анатомична структура, но след това, до средата на третото тримесечие, има формата на диск, прикрепен към стената на матката. От външната страна пъпната връв се отклонява към бебето, а вътрешната страна е повърхност с вили, които плуват в майчината кръв.

Функции на плацентата

Мястото на детето формира връзката между плода и тялото на майката чрез обмен на кръв. Това се нарича хематоплазмена бариера. Морфологично това е млад съд с тънка стена, която образува малки вили по цялата повърхност на плацентата. Те идват в контакт с празнини, разположени в стената на матката, и между тях циркулира кръв. Този механизъм осигурява всички функции на тялото:

1. Обмяна на газ. Кислородът с кръв на майката достига до плода и въглеродният диоксид се транспортира обратно.
2. Хранене и екскреция. През плацентата детето получава всички необходими вещества за растеж и развитие: вода, витамини, минерали, електролити. И след като феталното тяло ги метаболизира в карбамид, креатинин и други съединения, плацентата възстановява всичко.
3. Хормонална функция. Плацентата отделя хормони, които допринасят за запазването на бременността: прогестерон, хорион гонадотропин, пролактин. В ранните етапи тази роля поема жълто тяло, разположено в яйчника.
4. Защита. Хематоплазмената бариера не позволява на антигени от кръвта на майката да влязат в кръвта на детето, освен това плацентата не пропуска много лекарства, собствени имунни клетки и циркулиращи имунни комплекси. Въпреки това, тя е пропусклива за наркотични вещества, алкохол, никотин и вируси.

Степени на зрялост на плацентата

Степента на зреене на плацентата зависи от периода на бременността на жената. Този орган расте с плода и умира след раждането си. Има четири степени на зрялост на плацентата:

• Нула - при нормална бременност трае до седем лунни месеца. Тя е сравнително тънка, постоянно се увеличава и образува нови лакуни.
• Първият отговаря на осмия гестационен месец. Растежът на плацентата спира, става по-дебел. Това е един от критичните периоди в живота на плацентата и дори малка намеса може да предизвика откъсване.
• Вторият - продължава до края на бременността. Плацентата вече започва да застарява, след девет месеца тежка работа, тя е готова да напусне матката след бебето.
• Третата - може да се наблюдава от тридесет и седма седмица на бременността включително. Това е естественото стареене на органа, който изпълнява своята функция.

Прикрепване на плацентата

Най-често се намира плацентата на задната стена на матката или се придвижва към страничната стена. Но за да разберем това окончателно е възможно, само когато две трети от бременността вече е зад гърба си. Това се дължи на факта, че матката се увеличава по размер и променя формата си, а плацентата се движи заедно с нея.

Обикновено по време на текущия ултразвуков преглед лекарят отбелязва местоположението на плацентата и височината на нейното прикрепване към маточната шийка. Обикновено плацентата на задната стена е висока. Най-малко седем сантиметра трябва да бъдат между вътрешното гърло и ръба на плацентата до третия триместър. Понякога дори пълзи до дъното на матката. Въпреки че експертите смятат, че това споразумение също не е гаранция за успешна доставка. Ако тази цифра е по-ниска, тогава акушер-гинеколозите казват ниско място на плацентата. Ако в областта на гърлото има плацентарни тъкани, това е доказателство за нейното представяне.

Има три вида представяния:

1. Пълна, когато вътрешният фаринкс е блокиран от плацентата. Така че в случай на преждевременно отделяне ще има огромно кървене, което ще доведе до смъртта на плода.
2. Частичното представяне означава, че фаринкса е блокиран от не повече от една трета.
3. Маргаринното представяне се установява, когато ръбът на плацентата достигне фаринкса, но не излиза извън него. Това е най-благоприятният резултат от събитията.

Периоди на раждане

Нормалното физиологично раждане започва в момента на възникване на редовни битки при равни интервали между тях. В акушерството има три периода на раждане.

Първият период е отварянето на шийката на матката. Предишните начини трябва да бъдат подготвени за факта, че плодът ще премине през тях. Те трябва да се разширяват, да станат по-еластични и по-меки. В началото на първия период отварянето на шийката на матката е само два сантиметра, или един пръст на акушерката, и до края трябва да достигне десет или дори дванадесет сантиметра и да пусне цял юмрук. Само в този случай може да се роди главата на детето. Най-често в края на периода на отваряне има изпускане на амниотична течност. Като цяло, първият етап трае от девет до дванадесет часа.

Вторият период се нарича експулсиране на плода. Контракциите се заместват от опити, дъното на матката се свива силно и изгонва детето. Плодът се движи през родовия канал, като се обръща според анатомичните особености на таза. В зависимост от представянето, детето може да се появи с главата или плячката, но акушерката трябва да може да му помогне да се ражда във всяко положение.

Третият период се нарича последователен и започва с раждането на детето и завършва с появата на следрода. Обикновено трае около половин час и след петнайсет минути плацентата се отделя от стената на матката и последните опити изгонени от утробата.

Забавяне след разделянето

Причините за забавянето на плацентата в маточната кухина може да си увеличаване хипотония плацента, структура или местоположение на плацентата на аномалия, плацентата слят с маточната стена. Рискови фактори в този случай са възпалителни заболявания на ендометриума, белезите от цезарово сечение, маточни фиброиди, както и история на спонтанни аборти.

Симптомът на забавяне на плацентата е кървене в третия стадий на раждане и след това. Понякога кръвта не изтича веднага, а се натрупва в маточната кухина. Такова латентно кървене може да доведе до хеморагичен шок.

Увеличаване на плацентата

Увеличаването на плацентата се нарича стегнато прикрепване към стената на матката. Плацентата може да лежи върху лигавицата, да бъде потопена в стената на матката до мускулния слой и да расте през всички слоеве, засягайки дори перитонеума.

Ръчно отстраняване на плацентата е възможно само в случай на първата степен на нарастване, т.е., когато тя е отгледана близо до лигавицата. Но ако инкрементът е достигнал втора или трета степен, тогава е необходима хирургическа интервенция. Обикновено ултразвукът може да бъде различен, тъй като мястото на детето е прикрепено към стената на матката и предварително да обсъдим този момент с бъдещата майка. Ако лекарят разбере за такава аномалия на местонахождението на плацентата по време на раждането, тогава той трябва да вземе решение за отстраняване на матката.

Методи за ръчно отстраняване на плацентата

Има няколко начина за ръчно премахване на плацентата. Това могат да бъдат манипулирани по повърхността на корема бременна жена, когато последният, тъй като е екструдиран от матката, а в някои случаи, лекарите са принудени да буквално ръка, за да получите най-плацентата с мембрани.

Най-често е приемната Abuladze, когато една жена акушер нежно масажира коремната стена с пръсти, а след това я предлага тласък. В същото време той сам държи стомаха под формата на надлъжна гънка. Така че натискът вътре в маточната кухина се увеличава и има вероятност самата плацента да се роди. В допълнение, пумерите са катетеризирани от пикочния мехур, което стимулира свиването на маточните мускули. Въведете окситоцин интравенозно, за да стимулирате раждането.

Ако ръчното отстраняване на плацентата през предната част на коремната стена е неефективно, акушерката прибягва до вътрешното отделение.

Техника за разделяне на пощата

Техниката на ръчно отстраняване на плацентата е отстраняването й от маточната кухина чрез резени. Акушерката вкарва ръката си в матката в стерилна ръкавица. Пръстите по едно и също време се привеждат един към друг и се простират. Чрез докосване достига до плацентата и леко, с леки, рязане движения, го отделя от стената на утробата. Ръчното отделяне на следрода трябва да бъде много внимателно, за да не се срязва стената на матката и да не се предизвиква масивно кървене. Лекарят дава знак на асистента, че той дърпа кабела, издърпва детето и го проверява за целостта. Междувременно акушерката продължава да усеща стените на матката, за да премахне цялата излишна тъкан и да се увери, че в нея няма парчета след загряване, тъй като това може да предизвика постнатална инфекция.

Ръчното отделяне на следрода предполага и масаж на матката, Когато едната ръка на лекаря е вътре, а другата леко се притиска отвън. Така че рецепторите на матката се стимулират и намаляват. Процедурата се провежда при обща или локална анестезия при асептични условия.

Усложнения и последствия

Усложненията включват кървене в периода след раждането и хеморагичен шок, свързани с масивна загуба на кръв от съдовете на плацентата. В допълнение, ръчното отстраняване на плацентата може да бъде опасно чрез перфориране на матката и развитие на следродилен ендометрит или сепсис. При най-неблагоприятни обстоятелства една жена рискува не само нейното здраве и възможността да има деца в бъдеще, но и нейния живот.

предотвратяване

За да избегнете проблеми при раждането, е необходимо как да подготвите тялото си за бременност. На първо място, трябва да се планира появата на детето, тъй като абортът в известна степен нарушава структурата на ендометриума, което води до тясно привързване на мястото на детето в следващи бременности. Необходимо е своевременно да се диагностицират и напълно да се лекуват заболяванията на пикочно-половата система, тъй като те могат да повлияят върху репродуктивната функция.

Препоръчва се да се изключат случайни сексуални отношения без използване на бариерен метод на контрацепция, да се спазва режимът на лична хигиена и да се подкрепя работата на имунната система през есенно-пролетния период.

Важна роля играе навременната регистрация за бременност. Колкото по-рано, толкова по-добре за детето. Лекарите на акушер-гинеколози настояват за редовно посещение на женската консултация по време на бременността. Не забравяйте да следвате препоръките, разходките, правилното хранене, здравия сън и упражненията, както и отхвърлянето на лошите навици.