Маточни фиброиди: причини, лечение, последствия

Действителен проблем в медицината (и точно в областта на гинекологията) е патологията на матката. Те включват различни възпалителни лезии на ендометриума и миометриума. Едно от най-често срещаните патологични състояния е матката на матката. В медицината този термин обозначава доброкачествен тумор. Какви са причините за маточните фиброми при жените и как се лекува заболяването? Отговорите на тези въпроси трябва да бъдат известни на целия справедлив секс, защото всеки може да се сблъска с такъв проблем.

Същността на болестта и теорията за произхода на миомите

За заболяването на такава жена като маточни фиброиди става известно още през 1793 г. Британският патолог Матю Бейли първо описва болестта. През следващите години маточните фиброми се изследват от специалисти. Досега е известно, че туморът е хормон-зависима неоплазма на мускулната мембрана на матката (миометриум). Тя се разкрива по правило при жени от възрастовата група над 30 години.

Статистиката показва, че около 1/3 от справедливите секс жени, които идват в гинекологичните клиники, са диагностицирани с маточна миома. Въпреки това, според броя на посочените пациенти, те не оценяват разпространението на заболяването. В 70% от случаите туморът расте асимптоматично. Жените често дори не подозират за присъствието си и със сигурност не знаят причините за появата на маточни фиброиди.

Проучванията на специалисти показват, че туморът се развива от една анормална клетка. За това как се появява тази клетка на прекурсорите, са започнати спорове. Има няколко теории:

1. Мезенхимни. Тази теория казва, че причините за образуването на маточни фиброиди са отрицателни промени, които настъпват по време на интраутеринния период. Недиференцираните мезенхимни прекурсорни клетки на гладкомускулните клетки на матката се развиват дълги в плода. През това време те са неблагоприятно засегнати от различни фактори. При такива условия има вероятност да се появи дефектна клетка.
2. Инфекциозна. Тази теория показва образуването на зона на растеж на миома около ендометриозни огнища в миометриума, възпалителни инфилтрати.

Рискови фактори

Проучването изследва болестта в миналото, обърна внимание, но това не позволи да се определят точните причини за маточни фиброми. Специалистите могат да идентифицират само предразполагащи фактори. Те включват ранната менархе. Изследванията показват, че при жени с ранна менструация, която започва преди 10 години, вероятността за развитие на тумор е по-висока. При такова начало на менструалния цикъл, броят на клетъчните деления, които преминават през миометриума по време на репродуктивния период, се увеличава. Това на свой ред увеличава вероятността от мутация в гените.

Друго увеличение на вероятността за фиброиди допринася за следните фактори:

• отсъствие на раждане в анамнезата;
• затлъстяване;
• възраст (късен репродуктивен период);
• Афро-американска раса;
• приемане на "Тамоксифен".

Докладите в литературата за ефекта на комбинираните орални контрацептиви (КОК) върху растежа на доброкачествен тумор са изключително противоречиви. В ранната работа, която посочва причините за маточни фибромии, експертите предложиха възможните отрицателни ефекти на тези лекарства. Въпреки това, в бъдеще, учените направиха изследвания, които доказват обратния ефект. Те наблюдават намаляване на вероятността за нарастване на маточната миома с увеличаване на продължителността на употребата на орални контрацептиви. След 5 години употреба на COC рискът е намален с 17%.

В бъдеще обаче, гледната точка за отсъствието на негативен ефект от контрацептивите е критикувана. Миома е включен в броя на противопоказанията за прилагането на КОК. Защо резултатите от изследването се различават? Съвременните специалисти обясняват тази несъответствие с различните дози и видове естрогени и прогестогени, съдържащи се в комбинираните орални контрацептиви.

Класификация на миома

При доброкачествени тумори на матката няма специфични симптоми. Признаците на заболяването се определят от вида на неоплазмата. В зависимост от местоположението по отношение на мускулния слой на матката, се различават фиброидите:

• междумускулни или интерстициални (туморите са в дебелината на стената на вътрешния орган);
• интралигаментарни или взаимосвързани (възлите растат между задния и предния лист на широкия лигамент на матката);
• субмукозални или субмукозни (неоплазмите растат към маточната кухина);
• подперитонеални или поддозойни (туморите растат към коремната кухина);
• смесени (комбинация от 2 или 3 форми).

Освен това, в медицинската литература за маточната миома, причините, признаците, симптомите и лечението на това заболяване се среща терминът "интерстициален тумор с центростатъчен растеж". Този термин се отнася до субмукозна неоплазма, която засяга мускулния слой (разположен повече от 1/3 от обема на сайта). Сред доброкачествените доброкачествени структури все още се роди тумор. Неговата особеност се състои в растежа на маточната кухина към вътрешното гърло. Често такъв тумор надхвърля външния отвор на вътрешния орган.

През 2011 г. Международната федерация по акушерство и гинекология (FIGO) публикува класификацията на миома. Изброени видове тумори са посочени в таблицата.

Клинична картина

Болестта може да бъде асимптомна. В такива случаи жените нямат оплаквания, няма промени в менструалния цикъл. Когато фиброидът възниква със симптоми, той се проявява чрез болка, кървене, неизправност на редица изхвърлени органи. Усещанията за болка са локализирани в долната част на корема и долната част на гърба. Те са разнообразни:

• остър;
• спазми;
• непрекъснато крещене.

Първият от тях се случва с маточен миом, дължащ се на недохранване на възела. Слепващи болки се наблюдават по време на менструацията и предполагат субмукозна локализация на тумора. Усещанията за постоянни болки са характерни за суперитонеалната миома и са причинени от дилатацията на перитонеума, стискайки нервните плексуси на малкия таз.

Най-честият симптом на доброкачествен тумор в матката е кървене. За субмукозната локализация на фиброидите се характеризира с продължителна и обилна менструация. В медицината, те също се наричат ​​менорагия. Мускулните и суперитонеалните фиброиди се характеризират с ациклично маточно кървене (метрорагия), възникващо през интерменструалния период.

Нарушаването на функционирането на съседни вътрешни органи се наблюдава само при някои неоплазми. Ако фиброидът се намира пред матката, той оказва натиск върху пикочните пътища и причинява нарушение на уринирането. Ако туморът се локализира от другата страна, той усложнява изпразването на червата.

Възможни усложнения

Всички жени се насърчават да посещават периодично гинеколога, за да предотвратят отрицателните ефекти на маточната фиброза. Има няколко причини. Първо, с нарастването на тумора има признаци, които намаляват качеството на живот, причиняват дискомфорт. Само в началния етап болестта не се притеснява. На второ място, някои жени поради фиброиди губят матката си.

Ако болестта не се лекува, тогава в бъдеще ще има усложнения. Най-честата от тях е некроза на тумора. Започва се поради усукване на крака, нарушение на кръвоснабдяването и се проявява от симптомите на остър възпалителен процес.

Жените, които са преживели миома, се притесняват дали този доброкачествен тумор се дегенерира в злокачествен тумор. Това е възможно, но вероятността за започване на такъв процес е доста ниска. В 0,25-0,75% от случаите, жените в репродуктивна възраст са диагностицирани с рак. В периода на менопаузата тези цифри се увеличават до 2.6-3.7%.

Безплодие, сложно по време на бременност и раждане

В медицинските статии за причините, симптомите и лечението на маточни фиброиди, безплодието е все още сред отрицателните последици. Тя се диагностицира при около 24% от жените, които имат доброкачествен тумор. В 33-69% от случаите, безплодието се елиминира след отстраняване на възела. Тези жени, които в присъствието на фиброиди все още успяват да заченат дете, понякога се сблъскват със сложен ход на бременността:

• заплаха от спонтанен аборт;
• късно гестоза;
• забавено развитие на плода;
• преждевременно отделяне на плацентата;
• Polyhydramnios;
• хронична вътрематочна хипоксия на фетуса.

Усложненията по време на раждането са като преждевременно изтичане на амниотична течност, първична слабост на труда, продължителен труд. Приблизително 65% от жените лекари извършват цезарово сечение. При 42% от бременните жени обемът на операцията се разширява до миоктоктомия за лечение на маточни фибромии и поради необходимостта от отстраняване на доброкачествена неоплазма. Останалите 35% от жените раждат сами.

Цел на лечението

Винаги лечението на маточни фибромии се предписва индивидуално. Причините за тумора не могат да бъдат известни, затова лекарите отчитат само следните фактори:

• наличие на маточно кървене и болка;
• наличие на проблеми с уриниране или дефекация;
• възрастта на пациента и очаквания период преди менопаузата, желанието на жената да поддържа плодовитост;
• размера на неоплазмата, техния брой, местоположение, промяна на обема по време на периода на наблюдение.

Лечението може да бъде медикаментозно, хирургично и комбинирано. Първият метод се нарича консервативно лечение на маточни фиброми при жените. Причините за лечението - необходимостта от спиране на растежа на тумора, за да се постигне обратното му развитие. Хирургично лечение се предписва за отстраняване на тумора от тялото. Обемът на хирургична интервенция може да бъде различен - консервативен миомектомия (отстраняване на тумора), субтотална (отстраняване на матката без врата) и общо (с отделяне на врата на матката) хистеректомия. Комбинираното лечение включва операция с последващо и / или предварително предписване на хормонални лекарства.

Консервативна терапия

Има известни признаци за лечение на наркотици:

• пациентът желае да запази репродуктивната си функция;
• размерът на тумора не надвишава 12 седмици от бременността;
• заболяването се характеризира с клинично асимптоматичен курс;
• за възловата точка (на широка основа) се характеризира с интерстициално или субсерозолно местоположение, има междумускулен или субперитонеален фиброид;
• развитието на доброкачествен тумор е придружено от извънгенитални патологии с висок хирургичен и анестетичен риск.

По време на консервативна терапия лекарят предписва хормонални лекарства - хемостатици маточно кървене, нестероидни противовъзпалителни лекарства и спазмолитици за болкови усещания. Освен това се провежда лечение на заболявания, които подпомагат растежа на тумора.

Хормоналната терапия се провежда на няколко етапа:

1. Първо, се използват индуктори на регресия на възловата система - GnRH агонисти за лечението на маточни миоми. Причините за използването им се състоят в това, че тези лекарства помагат да се намалят туморите до клинично незначителни размери, за да се спре маточното кървене. Такива лекарства се предписват, като правило, в продължение на 6 месеца (не повече).
2. Следващият етап се счита за стабилизиращ. Лекарят предписва съвременни микро дозирани орални контрацептиви или вътрематочна хормонална освобождаваща система. Лечението се провежда дълго време и допринася за стабилизиране на размера на миоматозните възли и инхибиране на развитието на нови доброкачествени тумори.

Хирургическа интервенция

Операцията за отстраняване на тумора или матката се извършва само по определени причини:

• малките размери на маточната фиброза не съвпадат - тя превишава 12 седмици от бременността;
• растежът бързо нараства;
• пациентът е обезпокоен от мено- и метрорагия, причинявайки анемия;
• една жена има субмукозен тумор, междумускулна неоплазма с центростатъчен растеж или субперитонеална възлова точка на педикала;
• некроза на миома;
• има комбинация от фиброиди с тумори на яйчниците, нарушение на функционирането на съседни органи;
• в анамнезата има безплодие или спонтанни аборти.

Една от възможните хирургични интервенции е консервативната миоктоктомия. Това е операция, която предпазва органите. По време на това миоматозните възли се отстраняват и матката се задържа. При такава операция остава възможността за бъдеща бременност. Отстраняването на фиброидите се извършва под анестезия и изисква престой в болницата в продължение на 3-7 дни. Реставрационният постоперативен период отнема 3-4 седмици.

Премахването на матката е друга възможност за лечение. Смята се за крайна мярка. Приблизително в 5-10% от случаите, тази операция е неизбежна при маточната миома. Причините за това са пренебрегвано заболяване, големи тумори, подозрение за злокачествени новообразувания. Операцията се извършва и при анестезия. В болницата жените след това са между 3 и 7 дни. Възстановителният следоперативен период при непрекъснат поток отнема 3-6 седмици.

Комбинирано лечение

Комбинираната терапия се състои в провеждането на консервативна миоктоктомия, като се вземат необходимите медикаменти в пред- и следоперативния период. Лечението се извършва съгласно указанията:

• една жена в бъдеще планира да има бебе, което означава, че тя иска да поддържа матката и репродуктивната си функция;
• пациентът има миома с голям брой възли;
• е открита миома с възел, по-голям от 5 см.

Първият етап на комбинирано лечение може да се състои в поставянето на 2 инжекции - аналог на GnRH с интервал от 28 дни. След лечение с лекарството се извършва консервативна миоктоктомия. Това е вторият етап от терапията. След операцията се извършва друго инжектиране на GnRH аналога. Това е третият етап от лечението, при което комбинираното лечение завършва.

Миома на матката - достатъчно сериозно заболяване, независимо от факта, че в началото може да е безсимптомно. За предотвратяване на появата му понякога е възможно. Специализираната медицинска литература за причините, симптомите и симптомите на маточната фиброза очертава основните превантивни мерки. Те са своевременно коригиране на хормонален дисбаланс в тялото, правилното лечение на възпалителни заболявания на женските репродуктивни органи, минаваща рутинни проверки на времето за гинеколог 1 в 6 месеца, отхвърляне на аборт.