Минимално инвазивна хирургия: клиники и центрове

Медицинските технологии не стоят неподвижни, тяхното развитие значително разширява възможностите - диагностични и терапевтични.

По-специално, поради активното развитие на ендоскопската техника, минимално инвазивната хирургия е станала доста разпространена. Помислете какво е това в тази статия.

Защо е необходима минимално инвазивна хирургия

Всички тънкостите на тази техника са насочени към минимизиране на травматичните ефекти върху тялото на пациента, които са неизбежни при всяка хирургическа интервенция.

Примерите за техники включват ендоскопия и лапароскопска хирургия.

Комбинацията от лапароскопия с алтернативни начини на достъп до вътрешните органи може да се отдаде и на минимално инвазивна хирургия.

Популярността на метода е лесно обяснена.

Тази техника отговаря на интересите както на пациента (ефектите от тези операции са минимални), както и социално-икономически интереси (чрез използването на минимално инвазивна хирургия, е възможно да се намали значително времето на престоя на пациента в болницата.

Лапароскопията е широко приложима в детската коремна хирургия: при децата повечето операции на коремните органи се извършват с помощта на лапаротомия. Лапароскопските операции са възможни при деца на почти всяка възраст. И за работа с малки пациенти от различни възрасти, има комплекти инструменти за лапароскопия с различни диаметри.

При бременни жени възможността за извършване на лапароскопски операции е много ограничена.

предимства

• Увреждането на тялото на пациента по време на хирургическа намеса, извършено в съответствие с минимално инвазивните методи на операция, е значително по-ниско, отколкото при нормален оперативен достъп.
• В дългосрочен план почивка на легло след минимално инвазивна работа няма нужда. Такива манипулации могат да се извършват в специални клиники с минимално инвазивна хирургия (така наречените клиники за един ден).
• Лечението с ниска травма се понася добре от пациентите.
• Нивото на травматизиране на тъканите на тялото при такива манипулации е значително по-ниско поради намаляването на времето за интервенция и ниското ниво на травматизация позволява да се увеличат терапевтичните и козметичните ефекти.

Примери от историята: как започна всичко

Първата лапарокопична операция се извършва във Франция през 80-те години на ХХ век. Няколко години по-късно този метод вече е въведен в масово приложение.

След началото на систематичното използване на тази техника е постигнато бързо развитие и за доста кратко време е станало много популярно.

Минуси на интервенции с ниска степен на въздействие

• Оперативните интервенции, извършвани с помощта на ендоскопски техники, не позволяват палпация на тъканите.
• Необходимостта от инсталиране на високотехнологично оборудване в медицинска институция или създаването на специални центрове за минимално инвазивна хирургия е високата цена на такова оборудване.
• Необходимостта от придобиване на умения от медицинския персонал за работа с високотехнологично оборудване.

лапароскопия

Този тип минимално инвазивна хирургия може да се приложи в следните ситуации:

• Женско безплодие.
• Лечение на ендометриоза.
• Кисти на яйчниците.
• Маточни фиброми.
• Ектопична бременност.
• Отстраняване на жлъчния мехур.
• Отстраняване на малък размер на неоплазмите на вътрешните органи.
• Отстраняване на лимфните възли.
• Лечение на някои съдови патологии.

Оперативната интервенция започва с факта, че в предната коремна стена се произвеждат три или четири пункта. Впоследствие чрез тях се вкарва въглероден диоксид в тялото, което е необходимо за увеличаване обема на кухината и създаване на достатъчно пространство за операцията. След това чрез едно от пробивите се вмъква камера, която показва работното поле, вътрешните органи и инструментите, вписани на монитора, за манипулиране на оставащите пробождания.

Мини лапаротомия (мини-достъп)

По същество в този случай се извършва нормална хирургическа операция, но чрез много по-малък разрез, който се прави чрез използването на специален набор от инструменти. По този начин могат да се извършват много хирургични интервенции на коремните органи.

ендоскопия

Тази техника се използва за изследване на вътрешни органи с куха структура и се извършва с помощта на специални инструменти - ендоскопи.

Ендоскопска, минимално инвазивна хирургия, за разлика от лапароскопията, не използва пробиви или разфасовки - медицински инструменти се вкарват в кухи органи чрез естествени отвори. Съответно, възстановяването след такава манипулация е много по-лесно.

По този начин в клиниките на ендоскопската и минимално инвазивната хирургия и ендоскопските отделения на болничните комплекси се изследват следните органи:

• хранопровода;
• стомаха;
• черва;
• ларинкса;
• трахеята;
• бронхи;
• пикочния мехур.

В допълнение към изследването, ендоскопията също така предоставя възможности за извършване на терапевтични процедури, например спиране на стомашно кървене, отстраняване на малък размер на стомашни и чревни тумори. Такива манипулации се извършват както в обичайните лечебни заведения, така и в специализирани клиники (например клиника по колопроктология и минимално инвазивна хирургия).

Рехабилитационен период

Поради ниското ниво на traumatization на тъкани и органи в операции, извършени в съответствие с принципите на минимално инвазивна хирургия, рехабилитация периода след такава операция е с минимална продължителност и се понася добре от пациентите.

При назначаване на продължителен легло почивка с използването на ниско-травматични методи на хирургия не е необходимо.

Синдромът на болката при малки операции се изразява много по-малко, това обстоятелство прави възможно да се избегне употребата на лекарства, принадлежащи към групата на аналгетиците, и следователно, техните странични ефекти.

Когато минималната инвазивна операция не работи

Независимо от всички предимства, минималните инвазивни методи на хирургия не могат да се прилагат във всички случаи. Някои хирургични интервенции не могат да бъдат прехвърлени към категорията на ниско-травматичните.

1. Наличието на лепилен процес в коремната кухина. Това обстоятелство е пречка за някои от тези операции. Особено сериозни проблеми са случаите, когато пациентът има няколко хирургични интервенции, които са довели до образуването на сраствания. Въпреки това, в някои случаи, когато на пациента е отказана лапароскопска хирургия на коремните органи поради наличието на сраствания, хирургията може да бъде извършена от така наречения мини-достъп. Не съществува алгоритъм с една стойност - решението се взема във всеки отделен случай.
2. Болести на сърдечно-съдовата система и белите дробове в етапа на декомпенсация. Това се дължи на факта, че за лапароскопия изисква въвеждане в коремната кухина на въглероден газ и това от своя страна, води до увеличаване на интраабдоминална налягане и създаване на допълнителен натиск върху диафрагмата, а оттам и на органите на гръдната кухина. При пациенти с кардиопулмонална недостатъчност подобен ефект води до влошаване на състоянието.
3. Рязко увеличаване на теглото на пациента. Затлъстяването от трета и четвърта степен също може да бъде противопоказание за извършване на лапароскопска операция, поради факта, че достъпът до вътрешни органи в тези случаи може да не е достатъчен за дължината на инструментите. В допълнение, поради високата маса на предната коремна стена, в такива случаи, в някои случаи, не е възможно да се създаде пневмоперитонеум.
4. Офталмологична хипертония, по-специално, с глаукома. Пневмоперитонеума може да предизвика повишаване на вътреочното налягане, влошаване на хода на това тежко заболяване и развитие на усложнения (например отделяне на ретината).
5. Висока степен на късогледство - над шест диоптъра (по същите причини - за да се избегне отделянето на ретината). В някои случаи обаче са възможни изключения, например в случай на краткотрайна експозиция или малологична лапароскопия, когато вътребодомственото налягане леко се повиши.
6. Болести на кръвната система, характеризиращи се с нарушение на способността му да се съсирва. Такива условия са изпълнени с повишено кървене, което е неприемливо.

При възрастните хора често се регистрира цял комплекс от обстоятелства, които са противопоказания за лапароскопска хирургична интервенция. В такива случаи пациентите преминават операция, използваща техника за мини-достъп, която на практика няма общо противопоказания.