Какво представлява AV блокадата? Атриовентрикуларна блокада: причини, симптоми, диагноза и лечение

Атриовентрикуларната блокада е физиологично увреждане на предаването на нервни импулси през сърдечната проводимост от вентрикули до предсърдията. Комплекс на пръв поглед, името идва от латинските думи атриум и вентрикула, които обозначават атриума и вентрикула, съответно.

За сърцето, неговата структура и проводяща система

Сърцето на човека, както и в много други живи същества, бозайници, се състои от дясна и лява страна, всяка от които има атриум и камера. Кръв по цялото тяло, а именно системното кръвообращение, е на първо място в дясното предсърдие, а след това в дясната камера, а след това - през кръвоносните съдове на белите дробове. Кислород кръв от белодробна циркулация от белите дробове се влива в лявото предсърдие, от които попада в лявата камера, и от него на аортата се прехвърля на органи и тъкани.

Токът на кръвта в сърцето осигурява функционирането на неговата проводяща система. Благодарение на нея сърцето бие правилно - своевременно свиване на атриума и вентрикулите и преминаването на кръв през тях. Ако има нарушение в предаването на нервни импулси между атриума и вентрикулите, последният се свива прекалено бавно или след време - след дълъг период от време след предсърдното съкращение. В резултат на това кръвната течност се променя, не изхвърля в кръвоносните съдове в точното време, има спад в налягането и други сериозни промени в сърдечно-съдовата система.

Защо AV блокадата е опасна?

Степента на опасност от атриовентрикуларно блокиране зависи от неговата тежест. Леките форми на нарушения на проводимостта могат да бъдат асимптомни, да се искат причини и лечение, за да се предотврати сърдечна недостатъчност. При пълна блокада може да възникне мигновена смърт след спиране на сърцето. Ето защо нарушаването на нервната проводимост в сърцето не може да бъде пренебрегнато, дори ако в момента няма сериозни признаци на заболяването.

Класификация по степен на блокада на AV

AV блокада на сърцето има няколко типа и подтипове. Под действието на гравитацията отличава: AV блок първа степен, често не е придружено от никакви външни смущения и в много случаи са в норма, блокадата на втора степен, е разделена от своя страна на два типа: тип 1 (Mobitts 1 или блокада Wenckebach) и тип 2 (Mobitts 2), и блокиране на степен - пълно спиране предаване на нервните импулси от камерите когато предсърдията се свиват.

Първа степен на AV блокада

АВА блокада 1 градус може да бъде нормално физиологично явление при млади пациенти. Често диагностицирани и редовно обучени спортисти и те също се считат за норма. При такава блокада човек обикновено няма видими симптоми, които да показват сърдечни проблеми. AV блок 1 степен при липса на признаци на заболяването обикновено не се нуждаят от лечение, но може да е необходимо в присъствието на други аномалии на сърцето. И в този случай лекарят повтори ЕКГ, амбулаторно мониториране на ЕКГ и могат да бъдат възложени допълнителни изследвания, като ехокардиография (ултразвук на сърцето). Електрокардиограма степен атриовентрикуларен блок 1 е показано чрез увеличаване на интервала между Р зъби и R, докато всички зъби Р са нормални, и те винаги са следвани от QRS-комплекси.

2-ра степен

АБ блокадата на втората степен се случва, както вече беше описано по-горе, на първия и втория тип. В хода на първия вариант (Mobitz 1), той може да бъде асимптоматичен и не изисква лечение. В този случай, физиологичната основа на появата на блока обикновено е проблемът в атриовентрикуларния възел. AV-блокада на втората степен в Mobits type 2 - обикновено е следствие от патологията в долната проводяща система (Gisa-Purkinje). По правило той продължава с очевидни симптоми и изисква допълнителна диагноза и бързо започване на лечение, за да се предотврати развитието на пълна блокада със сърдечен арест.

АВ блокадата на ЕКГ (тип втора степен 1) се характеризира с прогресивно увеличаване на PR интервала, след което QRS комплексът пада и след това възстановява ритъма, който е близък до нормалния. След това всичко се повтаря. Тази периодичност се нарича периодика на Samoilov-Wenckebach. Вторият тип AV блокада с втора степен на ЕКГ се характеризира с постоянно или спонтанно утаяване на QRS комплекса, докато удължаването на PR интервала, както при Mobits тип 1, не се случва.

Трета степен

AV-блокадата от трета степен е вродена и придобита. Характеризира се с пълното отсъствие на импулси, преминаващи от атриума към вентрикулите, във връзка с което се нарича пълна блокада. Тъй като импулси чрез атриовентрикуларен възел сърцето не се провежда за извънредно подкрепа на сърцето станат активни водачи на нивото на втори ред, т. Е. сърдечна камера работи в своя собствена ритъм, които не са свързани с ритъма на предсърдията. Всичко това причинява сериозни смущения във функционирането на сърцето и работата на сърдечно-съдовата система. Блокадата на третата степен изисква бързо начало на лечението, тъй като може да доведе до смърт на пациента.

При ЕКГ блокадата на 3-та степен изглежда така: няма връзка между Р-зъбите и QRS комплексите. Те се записват в неподходящи времена и при различни честоти, т.е. се идентифицират два несвързани ритми, едното е предсърдно, а другото вентрикулар.

Причините за AV блокадата

Най-честите причини за такова нарушение, като AV блокадата, са повишените тонове vagus нерв при спортисти, склероза и фиброза на проводната система на сърцето, патологията на сърдечните клапи, миокардит, инфаркт на миокарда, електролитни нарушения и употребата на определени медикаменти, например сърдечни гликозиди ( "Дигоксин", "Korglikon", "Strofantin"), блокери на калциевите канали ( "Амлодипин" "верапамил" "дилтиазем" "Нифедипинът" "цинаризин"), бета-блокери ( "бизопролол" "Атенолол" , "Carvedilol"). Пълна блокада може да бъде вродена. Тази патология често се регистрира при деца, чиито майки страдат от системен лупус еритематозус. Друга причина за появата на блок от трета степен е лаймската болест или борелиозата.

Симптомите на AV блокадата

Atrioventricular блок 1 градус, както и блок 2 от първа степен, обикновено не се придружават от никакви симптоми. Въпреки това, в блокадата на Moritz 1, в някои случаи се наблюдават виене на свят и припадък. Вторият тип втора степен проявява същите симптоми, както и замъгляване на съзнанието, болката в сърцето и чувството за нейното спиране, дълъг припадък. Симптомите на пълна атриовентрикуларна блокада са намаление на пулса, тежка слабост, усукване на главата, потъмняване в очите, конвулсии, загуба на съзнание. Също така може да настъпи пълна спиране на сърдечната дейност с фатален изход.

Диагностика на AV блокадата

Диагнозата на атриовентрикуларната блокада се извършва чрез електрокардиография. Често AV блок 2 градуса (същите като на 1-ви) е открита случайно през ЕКГ никакви оплаквания по време на профилактичен преглед. В други случаи, диагноза се извършва в присъствието на всички симптоми, които могат да бъдат причинени от проблеми в системата за провеждане на сърцето нервните импулси, като замайване, слабост, затъмнение, припадък.

Ако пациентът е диагностициран с блокада на ЕС и има индикации за по-нататъшно изследване, кардиологът обикновено препоръчва ежедневен мониторинг на ЕКГ. Тя се извършва с помощта на монитор Холтер, така че често се нарича Мониторинг на холтер. В рамките на 24 часа има постоянно непрекъснато записване на ЕКГ, докато човек води обичаен и характерен начин на живот - ходи, приема храна, спи. Изследването е неинвазивно и не предизвиква дискомфорт.

След регистрирането на електрокардиограмата, данните от монитора се анализират с издаването на съответното заключение. Плюс този метод на диагностициране, в сравнение с обичайния кратък запис на ЕКГ, е, че е възможно да се разбере кои блокади често се случват, в кой период от деня се определят най-често и на какво ниво на активност на пациента.

лечение

Не винаги атриовентрикуларната блокада на първата степен, както и втората, изисква медицинска намеса. На първо място в медицинските дейности, като правило, няма нужда. Също така, при втория от първия тип (Moritz 1), терапията обикновено не се извършва, въпреки че могат да се препоръчат допълнителни проучвания за идентифициране на съпътстващи проблеми със сърцето.

Лечението на AV блокадата е необходимо за втората степен на Moritz тип 2, както и частична или пълна блокада на третата степен, тъй като такова значително нарушение на проводимостта може да доведе до внезапна смърт. Основният метод за коригиране на неизправността на сърцето е поставянето на пациента на електрокардиостимулатор (ECS), временно или постоянно. Също така назначена и специфична лекарствена терапия - "Атропин" и други лекарства. Лекарствата не са способни да лекуват лице с това заболяване и обикновено се използват в периода преди имплантирането на ЕКС.

Подготовка за инсталиране на EX

Подготовката за имплантиране на пейсмейкъра включва, освен електрокардиографията, ехокардиография - ултразвук сърце. ехокардиография позволява да се визуализира стената, кухините и септа на сърцето и да се открият всички първични заболявания, които биха могли да причинят AV блокада, например патология на клапаните. Ако кардиолог с ултразвуков преглед е открил сърдечни проблеми, съпътстващата терапия се провежда успоредно с лечението на атриовентрикуларна блокада. Това е особено важно в случаите, когато тези патологии са причина за прекъсване на проводимостта. Също така се извършват стандартни клинични изследвания - тестове за кръв и урина. Ако пациентът има заболявания на други органи и системи, в пред-оперативния период може да му бъдат препоръчани подходящи диагностични мерки.

Имплантиране на EXC

Настройването на пейсмейкъра с диагноза, като AV блокада, е планирана хирургическа процедура. Може да се извършва както при обща анестезия, така и при локална анестезия. Хирургът през подклавичната вена покрай съдовете провежда електроди към сърцето, които са фиксирани там. Самата апаратура се зашива под кожата със специална техника. Раната е зашита.

ЕКС е изкуствен заместител на пейсмейкъра, който провежда импулси от атриума до вентрикулите и нормализира сърдечния ритъм. Поради периодичното или постоянно стимулиране, камерите се свиват в правилния ред и в правилния интервал, сърцето напълно изпълнява своята помпена функция. В системата на кръвообращението, няма стагнация и резки промени в налягане и риска от симптоми като замаяност, слабост и други често срещани при пациенти, диагностицирани с AV блок, е значително намален, както и риска от внезапна смърт от сърдечна сърдечна активност.

След операцията

Следоперативният период, ако няма други здравословни проблеми, които го усложняват, обикновено не се съпровожда от сериозни ограничения. Домът на пациента се освобождава за 1-7 дни, след като е извършил някои изследвания. Грижата на раната в областта на имплантираното тяло на апарата се извършва съгласно препоръките на лекаря. Изваждането на шевовете е необходимо, ако са приложени материал за шев, което не се разрешава. Ако по време на инсталирането на ECS раната е затворена козметични шевове, не е нужно да я премахвате.

В първите седмици след имплантацията на пейсмейкъра е препоръчително да се избягват физически натоварвания, както и за защита на зоната на заварка (спорт, ако няма противопоказания, можете да започнете, като винаги след консултация с лекар в рамките на няколко месеца). 1 месец след процедурата се назначава кардиологична консултация за контрол. След това проверката се извършва след половин година и отново след една година от деня на имплантирането, а след това всяка година.

Работното време на ЕКС зависи от много фактори. Средно този период е 7-10 години, а при децата обикновено е много по-малко, което се свързва по-специално с растежа на тялото на детето. Контролът на стимулатора, както и програмирането му за конкретен пациент, се извършват от лекар. Проверката на ефективността на устройството трябва да се извършва своевременно. Също така, ако е необходимо, програмата също се коригира - посочените параметри на функциониране. Това може да е необходимо, ако пейсмейкът не изпълнява зададените му задачи: сърдечната честота е твърде ниска или висока и пациентът не се чувства добре. Също така, други настройки могат да бъдат настроени от лекар, когато променяте начина на живот на човек и липсата на стимулиране, например когато играете спорт.

Основната причина за неуспеха на EKS е намаляването на капацитета на акумулатора - изхвърлянето му. В такива случаи устройството трябва да бъде заменено с ново и трябва да се направи консултация с кардиолог. Електродите, които са в сърдечната кухина, обикновено остават за цял живот и в добри работни условия, не се нуждаят от замяна, което дава възможност на човека да живее напълно въпреки сърдечните проблеми.