Операцията за премахване на жлъчните камъни. Подготовка за планираната операция

Болката на жлъчните камъни днес се превърна в един от най-честите феномени сред патологиите на коремната кухина, а операцията за премахване на камъни в жлъчката е един от методите за кардинално разрешаване на проблема.

Болест на жлъчката - какво е това?

Това заболяване се свързва с образуването на жлъчни канали и камъни в жлъчния мехур (конкрети). Тя се развива по следните причини:

• застой или промяна в състава на жлъчката;
• възпалителни процеси;
• нарушение на жлъчната екскреция (дискинезия).

Съгласно състава има три вида камъни. Най-често (в 80-90% от случаите) има холестеролни камъни. Тяхното образуване се улеснява от прекомерното съдържание на холестерол в жлъчката. В този случай се образуват кристали поради утаяването на излишния холестерол в утайката. Ако подвижността на жлъчния мехур е нарушена, тогава тези образувания не се отдръпват в чревното пространство, а остават вътре и започват да се увеличават.

Пигментните камъни се образуват поради повишената дезинтеграция на кръвните клетки - червените кръвни клетки. Най-често се наблюдава при хемолитична анемия. Има и смесени образования. Те са комбинация от двете форми. Те включват холестерол, билирубин и калций.

Необходима ли е работа?

Всеки, който е диагностициран с камъни в жлъчката, рано или късно се сблъсква с въпроса дали хирургическата интервенция е необходима или достатъчно консервативна. Струва си да се отбележи, че самите камъни не са основа за отстраняване на жлъчния мехур. Ако те не се показват и не засягат нормалната работа на други органи, тогава не може да се мисли за хирургията. Въпреки това, ако има болки в жлъчния мехур, общо състояние, жълтеница, тогава е спешно да се консултирате с хирург. Той е този, който след извършване на изследването ще реши дали е необходима хирургическа интервенция и кой. Но трябва да се има предвид, че холециститът на жлъчния мехур предполага вече започнал възпалителен процес. Ако решението бъде прекалено отложено, шансовете за пълно възстановяване на здравето след операцията са драстично намалени. Дори ако се наблюдава единична атака, камъните в жлъчния мехур трябва да бъдат премахнати.

Индикация за хирургическа намеса

При справяне с необходимостта от хирургична интервенция специалистите обикновено вземат предвид следните фактори:

• наличието на камъни (конкрети) с различни размери, заемащи повече от една трета от обема на жлъчния мехур;
• ако заболяването възниква при чести болки в жлъчния мехур (билиарни колики), операцията се извършва независимо от големината на камъните;
• Ако камъните са разположени както в жлъчния мехур, така и в каналите;
• с намаляване на способността на жлъчния мехур да се свие или напълно да го затвори;
• с развитието на жлъчен панкреатит;
• когато целостта на стените на жлъчния мехур;
• с обструкция на общия чернодробен канал.

Съществуват международни препоръки за определяне на необходимостта от хирургическа намеса при холелитиаза. Обобщавайки оценките, които се приписват на различни диагностични показатели, лекарят определя дали операцията е необходима, както и относителните и абсолютни индикации за нея.

Видове операции

Като правило, процесът на образуване на камъни в жлъчката не е бърз. Разбира се, ако нямате късмет и линейката ви докара в хирургическа болница с остра атака, която е диагностицирана като холецистит на жлъчния мехур, тогава имате малък избор. Но в повечето случаи хората, които знаят за техния проблем, предварително с лекуващия лекар обсъждат всички подробности, определят датата на планираната хирургическа интервенция.

В съвременната медицина има два начина за отстраняване на жлъчния мехур (холецистектомия):

• отворена холецистектомия - традиционен метод, който включва отваряне на коремната кухина;
• Лапароскопската холецистектомия е по-модерна техника, която днес се предпочита.

Отворете холецистектомията

Тази операция за премахване на камъните в жлъчния мехур е класика на хирургическата интервенция. След разрез по средната линия на корема се прави проверка на коремната кухина, и отстраняване на жлъчния мехур, ако е необходимо, дренаж (инсталационни тръби, за да се осигури изтичане на получената ексудат и други телесни течности).

Въпреки появата на по-модерни и високотехнологични методи, отворената холецистектомия продължава да бъде релевантна. Това може да се обясни с факта, че някои клиники нямат необходимото оборудване или специалисти за извършване на лапароскопски операции. Освен това за тях има определени противопоказания.

Лапароскопия на жлъчния мехур

Това е друг вид операция за холелитиаза. Към днешна дата този метод става все по-разпространен поради своята ефективност, ниска травма, съкращаване на периода на възстановяване. Операцията се извършва с помощта лапароскоп - специален апарат, който позволява достъп до увредената орган чрез множествена пробива коремната стена, през които се въвеждат манипулаторите и, действително, лапароскоп. Този метод дава възможност не само за премахване на жлъчния мехур не се оставят белези, но в някои случаи само се отстранят камъните, оставяйки тялото на мястото си. Подобен метод се използва не само за лечение на камъни в жлъчката, но също така за отстраняване на апендицит, лечение на ингвинална херния, някои гинекологични заболявания, и диагностични операции. Въпреки очевидните предимства на лапароскопската холицистектомия, този метод има своите противопоказания. Те включват:

• абсцес, намиращ се в зоната на действие;
• последните три месеца от бременността;
• тежка кардиопулмонарна патология.

Освен това трябва да се има предвид, че при извършване на лапароскопска хирургия, в случай на най-малките трудности в курса, хирурзите преминават към отворена холецистектомия. По този начин, приблизително 5% от лапароскопските операции са завършени.

Подготовка за операция

Както всяка хирургична процедура, операцията за премахване на камъни в жлъчката изисква известна подготовка. Освен стандартната проучването, включително анализи за доставка (CBC и изследване на урината, биохимия на кръвта, коагулация - за разследване на съсирването на кръвта, анализи на черния дроб), е необходимо да се направи коремна ехография, електрокардиография, рентгенова снимка, според показания FGS и колоноскопия, и да получи заключението на терапевта. В допълнение, подготовката за планирана операция включва премахването на лекарства, които оказват влияние върху коагулацията на кръвта. Те включват различни антикоагуланти, витамин Е, нестероидни противовъзпалителни средства. Няколко дни преди операцията, специално внимание се изисква за диета с холелитиаза. Менюто не трябва да съдържа тежки ястия, а от полунощ, когато се извършва операцията, обикновено трябва да изключвате храна и напитки. В навечерието на работния ден за почистване на червата Сутрин и вечер те правят очистващи клизми или правят специални подготовки. Сутрин вземете душ с антибактериален сапун.

Следоперативен период

Днес е трудно да изненадате някого с холецистектомия. Тази операция за отстраняване на камъни в жлъчката отдавна постави "на поток", и е почти толкова често, колкото апендектомията. Пациентът може да се обърне в леглото след четири часа след операцията, през които не може да пие и да прави внезапни движения. След това можете да започнете да пиете малки количества вода без газ (1-2 глътки, но не повече от 500 мл). Шест часа след лапароскопската операция пациентът може да стане. Направи го по-добре, ако има някой от медицинския персонал или роднини, тъй като след като тялото за дълго време остава в хоризонтално положение и в състояние на анестезия, когато се опитате да стане възможно да има световъртеж и прилошаване. Още на следващия ден след операцията пациентът може свободно да се движи в болницата.

След хирургична интервенция, диета с холелитиаза е от голямо значение. Менюто на следващия ден може да включва течна храна - овесена каша по водата, хранителни супи, млечни продукти. В бъдеще диетата може да включва варено говеждо, пилешки гърди, печени ябълки или банани. Трябва да се помни, че през първата седмица след операцията алкохолът е забранен, силен чай или кафе, захар, пържени и мазни храни.

Литолитична терапия

Ако хирургическата интервенция не е възможна поради тежки соматични заболявания или нарушения на кръвосъсирването или ако пациентът откаже да извърши операцията, се извършва литолитична терапия. Това е метод, който използва лекарства, съдържащи жлъчни киселини, предназначени да разтварят формираните камъни. Като го започнете, трябва да вземете предвид, че продължителността на лечението може да бъде от една до две години и дори да можете напълно да разкъсате жлъчните камъни напълно, това не гарантира, че те няма да се появят отново. Освен това, могат да възникнат различни усложнения на холелитиазата по време на лечението, включително тези, които изискват хирургическа интервенция.

Критерии за литолитична терапия

Друго ограничение на литолитичната терапия са определени изисквания за критериите на заболяването:

1. Камъните в жлъчния мехур трябва да са холестерол, размери не по-големи от 20 мм.
2. Функции на жлъчния мехур запазени, а камъните не заемат повече от половината от обема си.
3. Пикочния мехур и обикновеният жлъчен канал трябва да поддържат проходимостта си.
4. От създаването на камъни, повече от две години не са минали.
5. В историята трябва да присъства неусложнена хода на заболяването - умерена болка, редки пристъпи на чернодробна колика.

Лечението се извършва под наблюдението на ултразвук веднъж на 3-6 месеца. Ако след половин година няма подобрение, то се признава за неефективно и въпросът за хирургическата интервенция се повдига отново. Ако леолитичната терапия е успешна, ултразвукът се извършва поне веднъж на всеки три месеца, за да се открият новообразуваните камъни във времето.