Ектопична бременност: лечение и последици

10-15% от жените са изправени пред тази патология, която застрашава живота и има сериозни последици. Необходимо е да знаете за симптомите, признаците в ранните стадии и лечението на извънматочна бременност, за да избегнете усложнения. Важно е да се разбере, че появата на такава патология е доста непредвидима.

След това ще разгледаме подробно признаците, лечението на извънматочна бременност, причините и рисковите фактори, последиците от това състояние за общото здраве и репродуктивната функция на жените. Струва си да се отбележи, че вероятността за здрава бременност в бъдеще е изключително висока, ако навреме, за да се диагностицира и започне лечението на патологията.

Дори и с една фалопиева тръба (ако втората епруветка се отстранява с извънматочна бременност), успешно можете да забременеете и да вземете здраво дете. В рамките на 18 месеца след такава патология и с отстраняването на причините, които я предизвикаха, шест от десет жени отново се намират в интересна позиция. Този път бременността се развива нормално.

Какво е извънматочна бременност?

Ектопичната бременност е сериозна патология, която представлява заплаха за живота на жената. Обикновено оплоденото яйце е прикрепено към маточната кухина, но в някои случаи яйцеклетката може да не навлезе в матката и да се прикрепи там, където е. Обикновено феталното яйце е прикрепено към стената на маточната тръба. Тръбата е с дебелина от един милиметър до един и половина сантиметра, не може да се простира, като матката, така че в даден момент мястото за фетално развитие да стане недостатъчно.

Приблизително в четвъртата или шестата седмица на развитие на патологичната бременност, обвивката на ембриона израства в стената на епруветката. В резултат на това маточната тръба се разкъсва, кървенето се отваря в коремната кухина. Една жена в същото време чувства остра и много силна болка в долната част на корема, признаци на ранна токсикоза, замаяност, тя може да загуби съзнание. В случай на повреда на голям плавателен съд съществува риск от тежко кървене и значителна загуба на кръв, което може да бъде фатално за жената.

В някои случаи, при извънматочна бременност, стената на оплодената яйцеклетка се разпада, а не тръбата. В този случай яйцето се изхвърля в коремната кухина през края на тръбата. Подобна ситуация в медицинската практика обикновено се нарича тубарен аборт. Състоянието също е придружено от пароксизмална болка в долната част на корема, която в някои случаи не може да бъде толерирана, слабост, замайване, сънливост. Всички симптоми се развиват по-бавно, отколкото при разкъсване, така че жената, когато болката отзвучава, може да мисли, че всичко е наред. Но кървене в коремната кухина, която продължава след болката утихне, може да доведе до сериозни последици колкото извънматочна бременност и спря тръба разкъсване.

Причини за извънматочна бременност

Лечението на извънматочна бременност в ранен стадий зависи пряко от причините, които то провокира. Рискът от подобна патология се увеличава при жените след 35 години. Особено трябва внимателно да се следи тяхното състояние на дамите, които имат история на хронични възпалителни заболявания, причинени от хламидии, микоплазма или Ureaplasma, тези, които вече са преминали терапия за хормонално или извънматочна безплодие. В рисковата група се намират и жени с вродени аномалии на структурата и развитието на гениталните органи, ендометриозата, хроничната спонтанен аборт. Предоставянето на СБ може да се използва като контрацептив за спиралите на вътрематочното устройство.

Основната причина за СБ е препятствието на тръбата или нарушаването на нейните контракции. Това се случва, когато присъщите проблеми на женската репродуктивна система, хормонални нарушения и различни инфекциозни и възпалителни процеси в остра и хронична Разбира се, тумори, доброкачествени или злокачествени, локализирани в областта на гениталиите.

Преди прехвърлени гинекологични заболявания могат да причинят тръбите, които се появяват сраствания и ленти, които не позволяват време яйцеклетка да достигне матката. В резултат на това ензимите, които омекотяват лигавицата за успешна имплантация, започват да се открояват, когато оплоденото яйце е все още в епруветката. След възпаление може също нарушени проблеми транспортната функция тръби могат да се появят след операция на гениталиите, с хормонално дисфункция или ако е имало предишна отстраняване на фалопиевите тръби.

Първите признаци на извънматочна бременност

В ранните етапи на лечението СБ ще спомогне за запазването на репродуктивното здраве на жената, но за да започне терапията, трябва първо да разпознае патологията. Клиничната картина с СБ се развива за дълъг период от време. Тя се характеризира със съмнителни и вероятни признаци за нормално развиваща се бременност, както и със симптоми на спонтанно прекъсване на тубулната. В ранните етапи (четири до шест седмици), патологията продължава почти асимптоматично. Дълго време проявите са същите като при нормална бременност:

1. Съмнителните признаци включват ранна токсикоза, сънливост и слабост, промени в вкуса и мириса, прекомерна сълза, емоционалност, чести промени в настроението.
2. Вероятните признаци на бременност (физиологично нормални и извънматочни) се считат за забавяне на менструацията, повишена чувствителност и увеличаване на млечните жлези. В случай на закъснение жените, които са преживели СБ, често забелязват болкови атаки в долната част на корема, които се предават на перинеума. Възможно е да има незначително зацапване.

При леко интраабдоминална хеморагия общото състояние рядко се влошава толкова, че жената решава незабавно да се консултира с лекар.

Към признаците, които отбелязват изригването на феталното яйце в коремната кухина и кървене, се включват:

• силна и много интензивна болка, която се дава на правилния хипохондриум, дясната ключица и зоната между раменете;
• състояние на припадък, повръщане и гадене, тежка замаяност, обща слабост;
• в лабораторни кръвни тестове - повишени ЕКС, признаци на хипохимична анемия, понижен хемоглобин;
• откриването на оплодено яйцеклетка с ембрион близо до матката е абсолютен признак на СБ, който може да бъде открит по време на ултразвук;
• изучаването на концентрацията на ЧХГ в динамиката - нивото на хормона не е съответства на периода на бременността, тя става по-бавен, отколкото физиологичен (това може да е признак за нормално имплантиране сложно, така че трябва цялостно проучване на състоянието на пациента, за да потвърдите извънматочна бременност).

Симптомите (лечението зависи от тежестта на симптомите на ранен етап, обикновено е възможно да се очаква, най-благоприятната началната ситуация, т.е. без отстраняване на маточната тръба) може да става постепенно, често те са само забележими. Но проявите обикновено са достатъчни, за да подозират грешката и да отидат при доктора. Важно е, че тестът за вкъщи показва СБ, както обикновено, и за диагностициране на опасно състояние, е възможно само с помощта на лекар. Ето защо, след като видите само две ленти на теста, препоръчително е да се срещнете с гинеколог. Лекарят ще потвърди нормалната концепция или ще определи патологията, която ще позволи навременно започване на лечението на извънматочна бременност.

Тръба аборт: клиника и диагноза

В случай на спонтанен аборт с туберкулоза с WB, клиничната картина се развива дълго време. Пациентите изпитват силна болка в долната част на корема (както при менструация, много по-интензивно), те обикновено са свити, пристъпи. Характеризира се с тъмночервено изпускане от влагалището, което се дължи на променената черупка на матката поради прекъсване.

Тежестта на симптомите зависи от степента на загуба на кръв и количеството кръв, която се излива в коремната кухина от фалопиевата тръба. При малка загуба на кръв, пациентът може да не изпитва тревожни симптоми и болката може да е малка. В този случай е трудно да се идентифицира патологията. Ако в коремната кухина навлезе повече от 0,5 литра кръв, силни болезнени усещания се появяват с гадене, повръщане, припадък, замаяност, обща слабост.

Сред методите за диагностика на СБ могат да бъдат изброени:

1. Събиране на анамнеза и анализ на естеството на секрециите. Като правило, при VB вагиналното отделяне не е с яркочервен цвят, но тъмно кафяв цвят, напомнящ за цвета на кафето.
2. Лабораторно изследване на кръвта. Нивото на кръвната на хемоглобина се определя (при повишена WB), СУЕ (също повишено съдържание), характеризиращ се с отместване правилните броят на левкоцитите и клинична картина на хипохромна анемия тип.
3. Ултразвук на малкия таз. Вагинални ултразвуков сензор анормален локализация на яйца може да се определи вече в шестата седмица, ако е приложимо сензор, който се поставя върху повърхността на стомаха, е възможно да се постави диагноза на осмия - седмица десета. Резултатите от ултразвука се преглеждат от лекаря заедно с други методи на изследване.
4. Определяне на hCG в кръвта в динамиката. При нормалното място на плода, нивото на хроничния гонадотропин се увеличава два пъти дневно, с ненормално локализиране на ембриона, като такъв модел не се проследява. Информативността на този метод е 96,7%.
5. Проба от течността от перитонеума. Така през задната стена на влагалището вземете проба от течност, която е в коремната кухина. Материалът се изследва за кръв. Резултатите от пункцията могат да бъдат фалшиво положителни или фалшиво отрицателни, ако процедурата не е извършена правилно.
6. Остъргване на маточната кухина и ендометриална хистология. Този метод се използва за диагностициране и диференциране на непълен спонтанен аборт във физиологично локализирана бременност и маточно кървене, причинено от дисфункция на органи.
7. Лапароскопията. Това е най-точният начин за диагностика. Инспектирането чрез малък разрез помага да се инспектират фалопиевите тръби, за да се оцени наличието и количеството кръв в перитонеума.

Ако можете да определите правилно признаците на извънматочна бременност в ранните етапи, лечението ще бъде по-икономично. В този случай е възможно да се отстрани феталното яйце с запазване на фалопиевата тръба.

Клиника и диагностика на разкъсване

В случай на счупване, симптоматичната тръба е достатъчно ярка, така че не създава проблеми при диагностицирането. Признаците за руптура се причиняват от коремна кръвоизлив. Сред симптомите на разкъсване могат да бъдат изброени:

• болка от страна на тръбата, в която е фиксирано яйцеклетката;
• течни изпражнения, изгаряне, режещи болки в ректума, без да се отделят изпражнения;
• болката се дава на дясната ключица, ректума;
• тежка слабост, припадък, замаяност, гадене и повръщане;
• бледността на кожата и лигавиците;
• студена пот, недостиг на въздух;
• остра коремна болка по време на палпация;
• симптоми на перитонит;
• апатия, инхибиране на реакцията при пациента;
• слаб импулс, понижение на кръвното налягане;
• подуване, осезаемо напрежение в долната част;
• всички други признаци на хеморагичен шок.

По време на гинекологичното изследване лекарят може да открие цианозата на вагиналната лигавица. Повишеният размер и прекомерната мобилност на матката, болезнеността, надвисването на задния вагинален форникс, обикновено отсъствие на петна от матката. Клиничната картина обикновено е толкова ярка, че необходимостта от допълнителна диагноза вече не е необходима.

Клиниката на редки форми на СБ обикновено е подобна на проявите на разкъсване на тръбата. Окончателната диагноза в този случай се установява в хода на лечението на извънматочна бременност хирургично.

Прогресираща бременност

Много важна диагноза продължаваща извънматочна бременност. Не трябва да се пропуска времето за лечение, в противен случай съществува риск от смъртоносен изход. Прогресиращата патологична бременност се усложнява от факта, че няма симптоми на "остра корема", а състоянието на пациента повтаря признаци на физиологично нормално привързване и по-нататъшно развитие на феталното яйце. Пациентите имат всички признаци на нормална бременност, но при изследване има несъответствие между размера на матката и очакваната продължителност, наличието на меки образувания в придатъците и болезненост в палпацията. При незначително време увеличаването на фалопиевата тръба не може да бъде определено поради малкия си размер. За навременна диагноза, предишните методи са от решаващо значение: ултразвук, кръвен тест, лапароскопия, определяне на количеството на hCG в кръвта.

Диагноза на извънматочна бременност

Три до седем дни след закъснението (и във всеки случай, независимо дали тестът е бил положителен или отрицателен), препоръчително е да посетите гинеколога. Лекарят ще установи бременност и ще определи дали е нормална. Жените, които са закъснели критичните дни, са придружени от зацапване с добавка на кръв от вагината, като е показан ултразвук с вагинален сензор. Ако гинеколог подозира, той ще поиска от пациента да остане в болницата. В медицинска клиника, оборудвана с необходимото съвременно оборудване, можете да провеждате допълнителни изследвания. Това ще ви помогне да определите точно дали плода е разположен правилно, така че не се отказвайте от хоспитализацията.

Лечение на извънматочна бременност

Терапията се състои в спиране на интраабдоминалното кървене чрез хирургична намеса, възстановяване на хемодинамичните параметри (скорост на кръвния поток), рехабилитация на менструалната и репродуктивната функция. Обмислете лечението след извънматочната бременност с отстраняване на тубата и без нея. Също така ще бъде въпрос на консервативни методи на лечение. В заключение, ще определим кое лечение трябва да се лекува след извънматочна бременност за последващата успешна концепция, бременност и раждане на здраво дете.

Хирургическа интервенция

След определянето както на спонтанно прекъснат, така и на прогресиращ СБ, хирургичната интервенция се извършва спешно - това предполага стандарт за лечението на извънматочна бременност. Индикациите за операция също са хеморагичен шок. Най-често при СБ се отстранява фалопиевата тръба, но в някои случаи се извършват консервативно-пластични интервенции:

1. Екструзия на оплодено яйце.
2. Разрязване на тръбата и последващо отстраняване на оплоденото яйце (с малък размер на яйцето).
3. Преместване на тръбния сегмент (частично отстраняване).

Лечението след извънматочна бременност с отстраняване на епруветката се извършва в случай, че преди това имаше СБ, което беше консервативна интервенция. Също така са указани:

• спонтанно разкъсване на тръбата;
• големи размери яйца (с диаметър повече от 3 cm);
• нежеланието на бременността в бъдеще;
• цикатрични промени в тръбата.

При извършване на операция за запазване на органите (т.е. при изстискване на плодово яйце или чрез отстраняване чрез малък разрез) рискът от повторение на СБ нараства допълнително.

Консервативни методи на лечение

Ако патологията се открие в ранен стадий, е възможно да се лекува лечението на извънматочна бременност. Сега сред лекарите няма мнение за консервативната терапия за такива пациенти, дозировката на лекарствата, начина на приложение и продължителността на курса на лечение, но в някои случаи такива методи се използват. Прилага се за лечение на извънматочна бременност без операция на инжектиране на метотрексат, приложението на което се контролира чрез ултразвуков трансвагинален мониторинг. Този метод често се съпровожда от усложнения, в резултат на което може да се получи лапаротомия - необходимостта от малък разрез, за ​​да се получи достъп до органите в коремната кухина.

Медикаментозно лечение на извънматочна бременност е възможно при размера на яйцата с диаметър не повече от 2 до 3 сантиметра и само при контрола на лапароскопията. Лапароскопията ви позволява да оцените състоянието на пациента, да определите наличието или отсъствието на СБ, да определите безопасна точка на пункция и да осигурите необходимите манипулации. Dynamic позволява, в допълнение, дневно да следи състоянието на епруветката след прилагане на лекарства.

Както вече беше споменато, се провежда консервативно лечение на извънматочна бременност "Methotrexate". Това лекарство, което причинява смъртта на ембриона, предотвратява по-нататъшно разделение на клетките му. Има няколко схеми за прилагане на лекарството. Прецизното лечение на извънматочна бременност в ранните стадии (продължителността на курса, дозировката на лекарството) ще бъде избрано от лекаря. Но една жена трябва да знае, че този метод не е подходящ за всички и не във всички случаи.

Повечето лекари са съгласни, че консервативните начини за лечение на извънматочна бременност могат да бъдат ефективни. Но все пак такава терапия изисква допълнително проучване. Последиците от лечението на извънматочна бременност не са напълно ясни. Така че сега хирургическият метод на терапията остава най-предпочитан.

Очаквана тактика

Не винаги изтеклата бременност причинява разкъсване на тръбата и води до други сериозни усложнения. Често такава бременност се прекъсва спонтанно и без последици за здравето на жените. Често нуждата от приемане на хапчета или извършването на операция не е така, защото самата природа решава проблема. Противоречивото бездействие се нарича тактика на изчакване. Лечението на извънматочна бременност без хирургия и лекарствена терапия е възможно само в следните случаи:

• СБ е на малка дата;
• Размерът на феталното яйце е по-малък от три сантиметра в диаметър;
• няма усложнения;
• състоянието на жената е задоволително: няма болки, кървене, симптоми на счупена епруветка, пациентът има нормално кръвно налягане, пулс, тя се чувства добре;
• нивото на hCG в динамиката намалява (това потвърждава, че бременността е прекъсната спонтанно).

Възстановяване на гениталната функция

Пациентите, които са претърпели операция в бъдеще, трябва да възстановят репродуктивните и менструалните функции. На практика всяка втора жена, след лечение на извънматочна бременност, има ендокринни и вегета-съдови нарушения, често има невъзможност за зачеване и носене и рискът от повторение на СБ също се увеличава.

Най-доброто лечение след извънматочна бременност е това, което е? По време на рехабилитационния период на жената се предписва антибактериална терапия за елиминиране или предотвратяване на инфекциозния и възпалителен процес, витаминови комплекси и препарати от желязо. Лечението на епруветките след извънматочна бременност включва провеждането на физиотерапевтични процедури, които намаляват риска от сраствания.

Последици от извънматочна бременност

Ембрионът, прикрепен към "грешното" място, т.е. във фалопиевата тръба, а не в матката, започва да расте и да се развива. Това се случва преди определен период от време. В даден момент ембрионът престава да има достатъчно вещества, има малко място и стената на тръбата вече не може да се разтегне, което води до разкъсване. Ако диагнозата и лечението на извънматочна бременност не са извършени, тогава има такива последици от разкъсването:

1. Разрушаване на оплодено яйце (което вече е станало ембрион) в коремната кухина и спонтанно прекъсване. Най-често това се случва в седма-осма седмица. По принцип най-голям брой спонтанни аборти (включително тези с нормална бременност) настъпва на 8-та седмица.
2. Образуване на място на плацентата в мястото на имплантиране. Така нареченото място, което се явява допълнителна съдова мрежа, необходима за доставката на ембриона необходимите хранителни вещества. При спонтанно прекъсване на бременността, съдовете не се припокриват, появява се кървене. Когато спонтанно да прекъснат нормална бременност матката се намалява и кървенето е спряло, но в случая на свързване на тръби съдове кървят за дълго време. Необходима е спешна хирургична интервенция.
3. Разрушаването на тръбата причинява състояние, което заплашва живота на жената - кървене, което след няколко часа може да доведе до смърт.
4. Ако не се предприемат мерки за спиране на кървенето в коремната кухина, това може да предизвика развитие на перитонит. В късния стадий на това възпаление се развива дълбоко нарушаване на функциите, които са жизнено важни за тялото.

Какви са последиците от извънматочна бременност? Лечението (ако е проведено навреме и е адекватно, преминава без усложнения) позволява в някои случаи да се запази маточната тръба. Това е най-благоприятната ситуация. Въпреки това, не винаги е възможно да се премахне феталното яйце и да се държи пластмасата. В спешни случаи се използват най-простите, най-бързи и най-ефективни методи, които ще позволят на жената да спаси живота си.

Ако извънматочната бременност не е навременна диагностицирана, може да има обилно кървене и болезнен шок. Неотложната хирургическа интервенция ще спаси живота на пациента, дори ако двете майка тръби са отстранени. Следващата здравословна бременност е възможна с една епруветка, ако и двете са отстранени, след това остава екстракорпоралното оплождане.

Във всеки случай, по време на рехабилитационния период, се провежда пълно проучване, чиято основна цел е да се разберат причините за Световната банка. По-нататъшното лечение след операция с извънматочна бременност може да елиминира тези причини.

Предотвратяване на извънматочна бременност

Предотвратяването на СБ включва своевременното лечение на всички гинекологични заболявания и възпалителни процеси. Когато планирате бременност, трябва да преминете през цялостен медицински преглед и да бъдете лекувани, ако има такава нужда. Желателно е прегледът да се проведе заедно с жена и редовен сексуален партньор. Освен това трябва да обърнете внимание на качествената контрацепция, защото сред причините за Световната банка едно от основните неща остава абортът в миналото.

Бременност след извънматочна бременност

След ектопична е възможно физиологична бременност, ако епруветките не са отстранени или само една от тях е била изрязана. В случай, че жената по време на хирургическа интервенция е била отстранена от двете, бременността е възможна само с помощта на IVF, тя не може да зачене собственото си дете. Трудности при зачеването могат да бъдат и ако се премахне само една тръба: оплоденото яйце може да се нуждае от два пъти по-голям начин (ако излиза отстрани, където няма тръба).

След операцията важно значение трябва да се даде на методите за контрацепция, предпазване от бременност в близко бъдеще. За предпочитане е да се използват комбинирани контрацептиви за орално приложение. Преди следващите опити за зачеване, продължителността на закрилата трябва да бъде най-малко шест месеца, понякога дори се препоръчва да се въздържат от опити за зачеване на дете в рамките на една година. Точните препоръки в това отношение ще бъдат дадени от гинеколог, който постоянно наблюдава жена. В някои случаи лекарят може да позволи на двойката да се опита да забременее до 3 месеца след Световната банка.