Асфиксия при новородени: тежест, причини, лечение, последици

Асфиксията е опасно патологично състояние, което се развива при новородени през първите минути от живота (първично) или през първите няколко дни (вторично) след раждането. Патологията се характеризира с нарушаване на дишането и развитие на дихателна недостатъчност. В медицинската практика често се отделя асфиксията от леко и силно задушаване.

Причините за асфиксия при новородени по време на раждане

Причините за развитието на патологичното състояние са пряко зависими от вида асфиксия при детето. Така че основното се развива по време на раждането. Това състояние обикновено се причинява от остра или хронична вътрематочна фетална хипоксия. В допълнение, причините за задушаване на новородени могат да включват:

• вътрешно-ранна травма при дете, което е получил в процеса на раждане;
• дефекти в развитието, които оказват потискащо въздействие върху дихателната система и възпрепятстват дишането;
• Имунологична несъвместимост на майката и детето в група или Rh-фактор на кръвта;
• блокиране на дихателните пътища на бебето с слуз или оккус вода;
• наличието на сърдечна и съдова болест на жената, диабет, анемия на желязо-дефицита;
• gestosis (късна токсикоза) в майката, което е придружено от повишено кръвно налягане и силно подуване на крайниците;
• патологична структура на пъпната връв или плацентата, нейното отделяне, неправилно положение на главата на фетуса, ранно изпускане на амниотична течност.

Вторичната се среща в рамките на няколко часа или дори дни след раждането. Причините за асфиксия при новородено в този случай могат да бъдат:

• нарушения на кръвообращението в мозъчните структури;
• поражение на централната нервна система на детето;
• сърдечни дефекти с различна тежест;
• пневмопатия: кръвоизливи в белите дробове, блокиране на слуз на дихателните пътища, дисфункция на метаболитните процеси.

Всички тези състояния могат да започнат да се развиват в пренатален период.

Началото на патологичното състояние

При различни степени на асфиксия при новородени започва патологична промяна в метаболитните процеси в организма. Проявленията, тежестта и продължителността на тези заболявания зависят от тежестта на асфиксията. Ако състоянието се развива по време на раждане, има също така намаляване на обема на кръвта, нейното удебеляване и вискозитет. Възможно е да има подуване в мозъка, бъбреците и черния дроб, сърцето, честите кръвоизливи, които се дължат на недостатъчен кислород. Също така, патологията води до намаляване на кръвното налягане на новороденото, намаляване на сърдечните контракции, нарушаване на функцията на урината.

Лека асфиксия: състоянието на новороденото

Първична асфиксия на новородени възниква през първите минути от живота. Състоянието на детето се оценява по скалата Apgar. При лека форма на дихателна недостатъчност състоянието на бебето се оценява на 6-7 точки. В същото време в първите минути от живота новороденото прави първата инхалация, но след това дишането му става прекъсващо, слабо. Мускулната тонус обикновено се намалява и назолабиалният триъгълник придобива синкав оттенък.

Симптомите на лека асфиксия при новородени

Симптомите на болестта (в умерена проява, която е средната формата на тежестта) са летаргия, bezemotsionalny кратък вик, често регургитация, спонтанни движения, лоша реакция на дразнители и инспекция, синкав цвят на кожата, слаба проява на физиологичните рефлекси.

Състоянието на новороденото обикновено се оценява като умерено, с Apgar резултат от 4-5. В този случай, сърдечната честота на минута е по-малко от 100 (при здрави деца - по 100 и повече), има някои флексия на крайниците (при деца със степен две марки активни движения), задух, гримаса на лицето си (здрави деца крещяха, кашлица, кихане) , розово оцветяване на тялото и цианотични крайници.

Симптоми на тежка асфиксия при деца

Тежката асфикция на новороденото се проявява с такива признаци:

• тежко или много тежко състояние при раждане;
• почти пълно отсъствие на физиологични рефлекси;
• глухи сърца звучат при слушане, сръчно шепот;
• възможен хеморагичен шок, при който очите на детето са затворени, независимото дишане и реакцията на болката там.

В най-лошия случай може да има смущения в нормалното функциониране на много органи и системи, липсата на реакция на светлината на зениците. Неонатологът при такива симптоми ще направи оценка на 1-3 точки върху скалата на Apgar. В същото време сърдечните контракции могат да отсъстват, крайниците виси, дишането и отсъствието на рефлекси, цветът на кожата е бледа, може да има цианоза.

Клинична смърт: 0 на скалата на Апгар

Най-тежката форма на асфиксия се характеризира с клиничната смърт на новородено. За да спаси живота на детето, в този случай лекарите незабавно започват реанимация.

Основните признаци на вторична асфикция

Вторичната асфикция на новородените се развива няколко часа след раждането или през първите няколко дни. Състоянието се характеризира със същите симптоми. Детето става бавно, дишането отслабва или изчезва, мускулния тонус намалява, може да не реагира на външни стимули. По този начин кожата придобива цианотична сянка в района на назолабиалния триъгълник.

Ранни и късни усложнения при асфиксия

Ранните усложнения на дихателната недостатъчност (т.е. тези, които се наблюдават в първия ден от живота) включват:

• белодробна хипертония;
• некроза на мозъчна тъкан;
• оток на мозъка;
• интракраниални кръвоизливи;
• остра бъбречна некроза;
• тромбоза на бъбречните съдове;
• конвулсивен синдром;
• патологията на хематопоетичните клетки на костния мозък.

Усложнения, които могат да възникнат през следващите няколко дни при липса на адекватно и всеобхватно лечение за асфиксия при новородени са:

• менингит - възпаление на мембраните на мозъка;
• сепсис - често срещана инфекция с патогенни бактерии, уловени в кръвта;
• пневмония - пневмония;
• хидроцефаличен синдром - прекомерна синтеза на цереброспиналната течност.

Остра асфиксия при деца

Етапите на реанимация при асфиксията на новородено са систематизирани в единствен алгоритъм на действие в Съединените щати. Системата ABC се нарича стъпки. На първо място, неонатолози, трябва да се гарантира, че на дихателните пътища на новороденото, и второ, че е необходимо да се стимулира естествения процес на дишане, трето, необходимостта от подкрепа на системата на кръвообращението.

Когато възникне дете със симптоми на асфиксия, лекарите инжектират специална сонда в носната кухина и в устата. Често това действие се извършва дори когато главата на детето се появи от родовия канал на жена. Използвайки сонда от дихателния тракт на бебето, отстранете остатъците от слуз и амниотична течност, които могат да повлияят на нормалното дишане.

След извличането от родовия канал лекарите прерязват ноздрите. След това той ще бъде поставен на масата за реанимация, където ще пречисти съдържанието на назофаринкса. По това време, чисти и стомаха. Не докосвайте задната стена на фаринкса, за да не предизвикате възбуда на нервната система и брадикардия.

Бебето се прехвърля под инфрачервен нагревател, кожата му се къпва с чиста пелена. За да се осигури максимална проходимост на дихателните пътища, лекарите разпространяват новороденото по следния начин: на гърба, под раменете на възглавницата, главата е умерено дебела. Ако няма дишане, тогава се стимулира: леко удря бебето на петата, подметките и разтрива кожата по гръбнака.

Вие не можете да дадете на бебето с асфиксия в лицето на поток от кислород, изсипете или поръсете вода върху него, компресиране на гърдите, или шлем задните части.

Описаните по-горе мерки трябва да се извършат много бързо, буквално в рамките на двадесет секунди. След реанимацията на новородено с асфиксия, състоянието му отново се оценява, като се обръща внимание на сърдечната честота, дишането и сянката на кожата.

Ако дишането отсъства или е недостатъчно, детето се вентилира. Помощта за задушни новородени включва въвеждането на медикаменти. Сред лечебните средства за реанимация, ефективно решение на адреналина, което бързо се прилага интравенозно. Също така, разтвор на натриев хлорид под формата на капкомер се въвежда в продължение на 5-10 минути. Ако е необходимо, на 40-50 минута от живота на детето започва рутинна инфузионна терапия.

Кърмене след задушаване

След толкова тежко състояние като асфиксия е необходимо специално внимание за детето. Той трябва да осигури пълен мир. Главата трябва да е в повдигнато състояние. Често лекарите - неонатолози и педиатри - предписват на такива малки пациенти кислородна терапия. Продължителността на такова лечение варира за всеки отделен случай и зависи от състоянието на детето. След задушаване новороденото се поставя в помещение с високо съдържание на кислород.

Необходимо е да се наблюдава детето, което е претърпяло дихателна недостатъчност по време на раждане. Необходимо е систематично измерване на телесната температура, мониториране на диурезата и чревната функция. Често бебето трябва да очисти дихателните пътища от чуждо съдържание.

Първото хранене на дете с лека или умерена респираторна недостатъчност се случва шестнадесет часа след раждането. Ако състоянието на бебето е тежко, първото хранене се извършва само след 24 часа и се използва специална сонда. Времето за начало на естественото кърмене се определя за всеки отделен случай.

След изписването от родилната болница бебето трябва да бъде наблюдавано от педиатър и невролог. Основната цел на всички медицински мерки е да се избегне (или да се сведе до минимум, ако е напълно невъзможно да се елиминира) усложненията на нервната система.

Прогноза на лекарите и последствия от асфиксия

Прогнозата и последствията от новородената асфиксия зависят от тежестта на патологията, адекватността на действията на лекарите и навременността на започване на терапията. Прогнозата директно зависи от втората оценка на здравето му по скалата на Апгар. Втората оценка се прави от неонатолога пет минути след появата на бебето. Ако вторият рейтинг е по-висок от първия, прогнозата вероятно е благоприятна.

Всички последствия от асфиксия при новородени в по-напреднала възраст рядко се наблюдават, ако прогнозата на лекарите е благоприятна. Като правило, ако детето е прекарало дихателна недостатъчност по време на раждането, но лекарите успяха да стабилизират състоянието му и да се избегне усложнения в по-напреднала възраст, е няма други последствия опасно състояние, няма.

Основни превантивни мерки

Последствията от неонаталната асфиксия са достатъчно сериозни, но могат да бъдат избегнати. Има превантивни мерки, които, разбира се, не с 100% вероятност ще избегнат дихателната недостатъчност на плода, но ще дадат резултат в около 40% от случаите. Една от причините за асфиксия, например, може да бъде вътрематочната хипоксия на плода. За да се избегне това, бременната жена трябва редовно да посещава лекар.

Също така, рисковите фактори, които впоследствие могат да провокират дихателна недостатъчност в плода, са:

• възраст на майка над 35 години;
• наличието на лоши навици при бременна жена;
• силен стрес по време на бременност;
• нарушаване на ендокринната система на майката;
• промени в хормоналния фона на жената;
• Инфекциозни и други заболявания, които имат отрицателно въздействие върху плода.

Една от причините за асфиксия е и прекъсване на плацентата или патологията на неговото развитие. При отстраняването на този фактор е важно редовно да наблюдавате специалиста. Лекарят ще може да идентифицира опасните условия и да започне терапията навреме, така че животът и здравето на малкия човек да са безопасни.

Ето някои общи препоръки на гинеколозите за бременни жени, които ще намалят риска от провал на дихателната система на плода:

1. Повече за разходка на чист въздух. Тялото на жената е наситено с необходимото количество кислород, което след това се прехвърля на плода, който се нуждае от този елемент.
2. Вземете витамини, предписани от гинеколог. И най-бременната, и бебето, което все още се развива в тясна връзка с тялото на майката, се нуждае от витамини и хранителни вещества.
3. Наблюдавайте режима на деня. През нощта, бъдещата майка трябва да спи поне девет часа, през деня се препоръчва също така да дадете няколко часа за сън или следобедна почивка (не зад екрана на компютъра).
4. Поддържайте спокойствие и позитивно отношение. Бременността е незабравим период в живота на всеки справедлив секс, но също така се отнася до стрес, опит. За здравето на детето и на самата жена трябва да се тревожите по-малко, да се научите да се справяте спокойно със сблъсъците в живота, да прекарвате повече време в комуникация с положителни хора.

Струва си да се каже, че дихателната недостатъчност, т.е. асфиксията, е сериозна патология. Но благодарение на модерните наркотици и професионалните действия на медицинския персонал животът на повечето новородени се спасява и елиминира възможните последици от патологията.