Cryptorchidism в детето: снимка, лечение, как е операцията, обратна връзка

Крипторхидизмът при децата е вродена патология при момчетата, при която един тестис не попада в скротума, а понякога и в двата случая. Те могат да останат в ингвиналния канал, в коремната кухина или в горната част на скротума. Това е често срещано заболяване при педиатричната урология, което засяга около 4% от момчетата на пълно работно време и около 20% от недоносените бебета. Такава голяма разлика в процента се дължи на факта, че тестисите се спускат в скротума в края на бременността, почти преди раждането. Ако раждането е започнало преди падежа, това явление не се е случило. Но повечето деца до края на първата година от живота изчезват от самото си естество, тъй като тестисите се спускат сами в скротума. В други случаи може да се наложи хирургическа интервенция, тъй като в бъдеще недопускането на тестисите може да доведе до сериозни последици, като например безплодие и рак.

Снимка на крипторхидизма при децата

По-долу е илюстриран материал, който помага да си представите как изглежда заболяването.

Много е важно да знаете какво е заболяването, за да го идентифицирате и да започнете лечението.

класификация

В зависимост от местоположението на тестисите, крипторхидизмът се класифицира като:

• Коремни - когато тестисите се намират в коремната кухина. При диагнозата понякога дори ултразвукът не може да открие тестиса. Той се третира само с оперативен метод.
• Ингвинален - на мястото на тестиса в областта на слабините.
• Едностранен - ​​когато едно яйце не се спусна.
• Двустранно крипторхидизъм при деца - когато в скротума не се допускат две тестиси. Понякога това се случва при хормонални нарушения на етапа на вътрематочно развитие. В този случай, това е важно да се започне лечение възможно най-скоро, без да се чака за действието на хормоно-заместителна терапия, както и в двустранни undescended смърт на клетките, участващи в производството на сперматозоиди, е около 70%.

В повечето случаи се открива десният крипторхидизъм.

Разграничават също:

• Истинската форма - когато тестисите не се откриват веднага след раждането
• Фалшив крипторхидизъм при децата - когато тестисите са осезаеми в скротума при раждането, но след известно време лекарят не може да разкрие правилното им местоположение. Тази форма на крипторхидизъм не изисква лечение и преминава в началото на пубертета на момчето.
• Извънматочна тестис - когато топките надолу, но не и в скротума и нехарактерно на този регион (на слабините, пубис, перинеум, бедрата и т.н.). Често това се дължи на механична пречка. За съжаление, при тази форма на болестта, дори след лечението повечето от момчетата остават безплодни.
• Рецидивиращият крипторхидизъм е патология, при която, поради забавяне в развитието на сперматологичния корда, тестисите се повдигат от скротума

След класифицирането на крипторхидизма, лекарят решава по-нататъшното лечение на детето.

Причини на крипторхидизма

По това време точните причини за тази патология са неизвестни. Лекарите идентифицират само няколко фактора, които могат да доведат до такава аномалия при децата:

• хромозомни аномалии;
• генетично предразположение;
• преждевременно раждане;
• хормонални нарушения при майката по време на бременност (захарен диабет, нарушения на щитовидната жлеза);
• многоплодна бременност;
• токсични ефекти върху плода (алкохол, пушене, приемане на лекарства, забранени по време на бременност);
• вирусни заболявания по време на бременност;
• тесен телесен проход или къс семенна структура и т.н .;
• Повече от 80% от случаите на недопускане на тестиса съвпадат с наличието на вродена ингвинална херния.

Ако по време на бременността на детето са открити най-малко няколко от горепосочените фактори, е необходимо да се следи развитието на бебето по-внимателно.

Доказано е, че ако бъде наблюдавана бъдещата майка на режима на почивка и хранене, рискът от крипторхидизъм при децата е значително намален.

Методи за диагностициране на крипторхидизъм

Наличието на крипторхид при момче се диагностицира от уролог. За да се определи тази патология, като правило, не е трудно. За диагностика се използват следните методи:

• Изследване и палпиране на скротума, ингвиналната област. Много е важно корпусът да е топъл, защото в хладно помещение може да има рефлексно покачване на тестисите поради мускулна контракция.
• Ако по време на прегледа лекарят отбелязва отсъствието на един или два тестила, се извършва ултразвуково изследване на ингвиналните и коремните области, като се използва доплерография.
• В по-тежки случаи може да се препоръча MRI или КТР процедура (основно такъв анализ се предписва за предполагаема липса на един или два тестикула).
• Кръвен тест за хормони.
• Понякога лапароскопията се препоръчва за диагностика.

Трябва да се отбележи, че палпацията на тестисите трябва да се извършва в болницата. И ако има недопускане, сертификатът за освобождаване от отговорност показва тази диагноза. Но безразсъдното разглеждане на тази част от тялото в детето води до факта, че децата се освобождават, без да изясняват наличието на този проблем. В това отношение родителите може да не знаят до определена възраст, че техният син трябва да бъде наблюдаван и лекуван. Ако има задействан крипторхидизъм, момчето може да има проблеми. Ето защо, препоръчваме ви да изследвате самостоятелно интуинолната област на вашето бебе, за да се обърнете към специалист във времето.

Симптомите на крипторхидизма

Ето какво трябва да обърнете внимание:

• Когато се изследват в скротума, една или две яйца не са осезаеми.
• Рязка болка в слабините. Но болката или дискомфортът по време на уриниране не се наблюдават при новородени, нито при по-големи момчета.
• Когато сондирате, можете да намерите тестиса в коремната кухина, в областта на бедрото или в перинеума.
• Асиметрия на гениталиите.

Усложнения на крипторхидизма

Важно е да се разбере, че крипторхидизмът е много сериозна болест, изискваща задължително своевременно лечение. Най-опасните усложнения на това заболяване са:

• Увреждания на тестисите. Ако мястото на тестиса не е характерно, то може да се повреди дори при лека депресия.
• Ингвинална херния, която може да бъде сериозна заплаха за живота на момчето (заплаха от нарушение).
• Несъбраните тестиси понякога се превръщат в място на възпалителни процеси.
• Хормонални неуспехи. С крипторхидизма детето е потисната мъжки хормони.
• Торзията на тестисите. С това усложнение е необходима спешна хирургична интервенция. Характеризира се с остри болки и нарушения на кръвния поток.
• Безплодието. За производството на сперма е необходим определен температурен режим, който се намира в скротума. Ако тестисите са в друга област на тялото (с повишена температура), тогава процесът на производство на сперматозоиди се нарушава. Има случаи, когато спермата престава да се развива изобщо.
• Рак на тестисите. С развитието и липсата на лечение в организма се появяват мутации, които могат да провокират развитието на злокачествени тумори.

При крипторхидизма рискът от безплодие се увеличава със 70% от случаите, а ракът на тестисите - с 80%.

Обърнете внимание, че горепосочените усложнения могат да настъпят при пълно незачитане на лечението или с късна детекция. В противен случай това заболяване е напълно лечимо.

лечение

Лечението на крипторхидизма при децата започва, когато тестиса не бъде отхвърлена след шест месечна възраст. Но основно, ако при раждането един или два тестикула не са в скротума, те се спускат там, докато бебето достигне едногодишна възраст. При преждевременно родени деца този период може да бъде увеличен до 12 месеца. По това време контрола на лекаря е много важен.

Лечението на крипторхидизма при деца е възможно по два начина:

• консервативна;
• функционира.

С консервативен метод се предписва медицинско лечение с хормонални лекарства. Интрамускулното приложение на хормони като гонадотропин-освобождаващ хормон и hCG се използва. В допълнение към това ендокринологът назначава няколко витамина.

В резултат на този метод на лечение, овулацията на тестисите може да бъде постигната в 50-60% от случаите. Но някои лекари не препоръчват използването на този метод при деца с едностранен крипторхизъм, когато едно яйце е здравословно и функционират нормално, т. За да. По-високите дози на HCG неблагоприятно да го засягат. При интензивна хормонална терапия може да започне ранно сексуално съзряване.

С фалшив крипторхидизъм, заедно с хормонална терапия, лекарят може да опита да намали тестисите в скротума с помощта на палпация.

Ако консервативният метод на лечение не доведе до резултати, се предписва хирургическа интервенция, наречена орхипексия. Крипторризмът при деца се лекува с операция на възраст не по-рано от 2 години. Но някои експерти настояват за извършване на процедурата, преди детето да достигне година и половина.

При лечението на крипторхидизма при деца операцията може да се извърши по два начина:

• отворена операция;
• лапароскопия.

Методът за отваряне се използва, когато патологичният тестис може да бъде палпиран. Тук е много важно да се определи дължината на оптичния кабел. Ако се окаже, че е кратко, след около месец преди операцията се предписва курс от хормонални лекарства.

Много родители се питат: ако крипторхидизмът при дете се открие, как се извършва операцията? При отворена намеса това се случва по следния начин:

• Първо, в областта на слабините се прави разрез от около 2-3 см;
• след това хирургът търси тестиса;
• ако тя е атрофирана, тя се отстранява;
• след това се нарязва на скротума, на мястото, където ще се прехвърлят тестиса;
• всъщност прехвърлянето на самия орган и подаването му на стената на скротума;
• шевове.

Лапароскопският метод се използва, когато не е възможно да се намери органът или ако не се допускат тестисите. Операцията се извършва със специално устройство - лапароскоп. Устройството се вкарва през пъпа на пациента и се търси яйце:

• ако е намерено яйце от стандартен размер и сперматорът е достатъчно дълъг, органът се спуска в скроталната област;
• ако се установи тестис, но сперматорът е къс, тогава съдовете на органа с дефект се отрязват и самата операция се отлага за 6 месеца;
• при отсъствие на тестис, се извършва имплантация (но заслужава да се отбележи, че това се отнася само за възрастни мъже, имплантационната хирургия се извършва само когато достигнат пубертета).

Заслужава да се отбележи, че при двустранно крипторхидизъм се препоръчва двуетапна операция. Първо, те понижават тестиса, което е по-близо до скротума. В този случай има възможност за хормонален благоприятен ефект върху друг тестис. Има много положителни отзиви за функционирането на двустранния криптохимизъм при децата. Но в този случай е много важно да започнете лечението колкото е възможно по-рано.

Обикновено тази операция продължава не повече от 90 минути. Извършва се при комбинирана или локална анестезия. Пациентът се освобождава след 2-3 дни, много рядко се изисква контрол в рамките на една седмица.

Работата с лапароскоп намалява периода на възстановяване до половината.

Ако трябва да отстраните един тестис или изобщо не, ендокринологът трябва да предпише хормонална терапия за правилното развитие на мъжкото момче.

Противопоказания за операцията

Противопоказанията за хирургия на орхидеите са малко. Но те трябва да бъдат взети под внимание. Не се препоръчва операция за системни заболявания и нарушения на кръвосъсирването.

Подготовка за операция

Всяка хирургическа намеса изисква известна подготовка. Подготовката за лечение на орхидеи е, както следва:

• преглед на педиатър, разкриване на болести, които са противопоказание за операцията;
• анализ на урина и кръв;
• за една седмица трябва да отмените всички лекарства (включително аспирин), които могат да стимулират изтъняване на кръвта;
• MRI и ултразвук;
• не яжте за 8-10 часа;
• не забравяйте да проведете разговор с анестезиолог, за да избегнете рискове по време на операцията.

Възможни усложнения при операцията

Многобройни положителни отговори за операцията с крипторхидизъм при деца показват ясно безопасността на процедурата. Но има и изключения. В редки случаи са възможни следните:

• кървене;
• заразяване на мястото на разрезите;
• погрешно местоположение на тестиса по време на операцията;
• оток на скротума;
• травма на семенните канали и съдове, които осигуряват хранене на тестисите.

Възстановяване след операция

След операцията детето остава под наблюдение в болницата за период до три дни. В редки случаи се решава да остане в болницата в продължение на една седмица. Около месец не се препоръчва да провеждат мобилни игри, внезапни движения и тежки повдигания.

След една седмица и всеки следващ месец до шест месеца след операцията, лекарят трябва да бъде показан.

предотвратяване

Тъй като развитието на крипторхидизма започва по време на интраутеринния период, превантивните мерки се насочват към бъдещата майка:

• е необходимо да се води здравословен начин на живот;
• се опитват да се предпазят от инфекциозни заболявания;
• Не приемайте лекарства, които са забранени по време на бременност.
• Не се доближете до пръскането на химикали;
• следвайте инструкциите на лекуващия лекар.

заключение

Важно е да се забележи отсъствието на тестиса в скротума, след по-продължително лечение не се извършва, по-малко вероятно да се поддържа репродуктивната функция в живота на възрастните. Това важи особено за децата с двустранна крипторхидизъм. В този случай, дори след лечение, се наблюдава смъртта на до 70% от сперматогенните клетки. На едностранно - до 20%. Когато ectopia, като правило, тестиса се отстранява.

Ако лекарят препоръча хирургически метод при потвърждаване на диагнозата, не се страхувайте. Като правило, децата търпят добре операцията и възстановяването е бързо. Но в този брой се изисква хармоничен тандем от няколко специалисти - педиатър, уролог, ендокринолог.

Всички ревюта за крипторхидизма при децата говорят за значението на своевременното лечение на тази патология.