Хронична циркулаторна недостатъчност: класификация, лечение

Циркулаторната недостатъчност (НК) е патологично състояние, при което кръвта не се доставя в органите на човешкото тяло в точното количество. Поради неизправност в сърдечно-съдовата система, човешкото тяло вече не може да функционира напълно. Тази болест се среща често - всеки стотин жител на нашата страна страда от такъв синдром. Медицинската статистика показва, че годишната честота на заболеваемост е 3 случая на 1000 души. Всяка година в болнични условия се лекуват само 35% от тези, които страдат от циркулационна недостатъчност.

Класификация на болестта

Разграничаване на синдрома на сърдечна недостатъчност, свързан със сърдечни заболявания и заболяване, свързано с нарушения на кръвообращението на сърдечно-съдовата система. Класическите клинични прояви на съдови заболявания са началото колапс, ортостатичен хипотония и шок.

Видове циркулационна недостатъчност

Класификацията на болестите според курса им е разделена на остра и хронична форма. Концепцията за акутна недостатъчност се прилага при обозначаване на сърдечна астма и белодробен оток. Острата форма обикновено се развива бързо на фона на миокарден инфаркт, руптура на стените на лявата камера, миокардит или остра аортна и митрални клапи, продължителна циркулационна недостатъчност или други патологии. С развитието на острата форма се появяват клинични признаци на неблагоприятен ход на заболяването и е възможно да се предскаже летален изход.

С постепенното развитие на недостатъчност е изолирана хронична форма. Тя може да се формира от няколко седмици до десетки години. Причините за появата му могат да бъдат наличието на сърдечни дефекти, артериална хипертония, хронична респираторна недостатъчност или продължителна анемия. Днес съществуват две класификации на циркулаторната недостатъчност. Първата от тях беше предложена преди около век. Тя се основава на функционален подход и качествена оценка на промените, настъпили в организма.

Класификация съгласно N.D. Strazhesko и V.G. Василенко

Те предложиха такъв начин на разделяне - изключителните съветски кардиолози и лекари-лекари Strazhesko и Vasilenko. Класификацията на циркулаторната недостатъчност разграничава три различни етапа на хода на заболяването.

При първия, началния и най-често в латентния стадий (I) пациентът не наблюдава никакви смущения в покой. Само при физическо натоварване, недостиг на въздух, умора или сърцебиене може да се появи. Възможно е да има признаци на компенсаторна хипертрофия и / или тоногенна дилатация на тази или онази част от сърцето.

Вторият етап (II) относно класификацията на кръвоносната недостатъчност е разделен на две подгрупи, при които проявите на заболяването ще имат по-тежки симптоми.

Втората фаза на първия под-етап (II-A) се характеризира с дефицит на дясното или лявото сърце, стагнационни явления, които не са ясно изразени и преминават бързо след подходящо лечение и спазване на необходимия режим. Недостигът на въздух и слабостта се наблюдават в състояние на покой, с физическо натоварване те се увеличават значително, поради което е невъзможна пълноценна дейност. Има метаболитни нарушения и смущения в дейността на определени органи. Черният дроб може да бъде малко по-голям от нормалния и болезнен, но в умерени граници. Довечера краката могат да се подуят, докато утринните подпухнаха.

Съгласно предложената класификация, вторият етап от втория под-етап (II-B) се характеризира с признаци на стагнация на кръвта в малката и голямата кръвоносна система, които се изразяват и са в покой. Дори минималното увеличение на физическата активност води до повишена диспнея. Има дефицит както в дясното, така и в лявото сърце. Има признаци на асцит и дифузна цианоза. Черният дроб е увеличен и болезнен, нарушен в работата на бъбреците, подуване.

На третия, финален, дистрофичен стадий (III) - необратими нарушения се появяват в органите и системите, като най-много страдат чернодробните и белите дробове.

Предложение на американски кардиолози

Въпреки това досега най-добрата класификация на кръвоносната недостатъчност по отношение на тежестта е предложението на Нюйоркската сърдечна асоциация (NYHA). Според американската класификация, сърдечната недостатъчност може да бъде разделена на функционални класове, всеки от които зависи от физическото натоварване, което пациентът може да издържи. Той се основава на принципа на степента на патология на хемодинамичните разстройства в големите и малки кръгове на кръвообращението. Така предложението на американските кардиолози позволява да се определи работоспособността на пациента или възможността да се извършва някаква дейност без появата на оплаквания, специфични за сърдечна недостатъчност.

Функционални класове

Класификацията на циркулаторната недостатъчност по функционални класове не съответства задължително на определени стадии на проявление на недостатъчност. В зависимост от лечението и развитието на болестта функционалният клас може да бъде променен.

Съгласно нивото на ефективност и степента на толерантност към пациентите с физическо натоварване, хроничната сърдечна недостатъчност (CHF) е разделена на четири класа:

• CHF от първия функционален клас. Това включва физически активни пациенти. От своя страна няма оплаквания от задух или сърцебиене с повишено натоварване.
• CHF на втория функционален клас. Това са пациенти, за които са характерни умерени физически ограничения. Пациентът се чувства добре в покой, но дори обичайната физическа активност причинява бърза умора, задух или тахикардиална атака.
• CHF на третия функционален клас. Пациентите имат ясно изразен ход на заболяването. Дори в състояние на покой, пациентът се чувства слаб, недостиг на въздух и сърцебиене.
• CHF на третия функционален клас. Дискомфортът може да се появи дори при най-малко физическо натоварване. Дори без да се движи, пациентът изпитва симптоми на недостатъчност. Активността на такива пациенти е сведена до минимум.

Класификацията на хроничната циркулаторна недостатъчност в американската система е сравнително проста и удобна. Ето защо тя е общоприета в международните и европейските общности на кардиолозите.

Какво причинява хронична циркулаторна недостатъчност?

Сърдечната недостатъчност най-често се проявява поради увреждане на сърдечния мускул или загуба на способността да се изпомпва точното количество кръв в съдовата система. Основните причини за това заболяване са:

• Високо кръвно налягане.
• Исхемична болест на сърцето, миокарден инфаркт, миокардит, образуване на кардиомиопатия или предсърдно мъждене, сърдечна блокада.
• Промени в структурата на мускулите, които са резултат от приема на определени лекарства.
• Захарен диабет, увредена бъбречна или чернодробна функция.
• Вродени малформации.
• Наличие на лоши навици, като пушене, пиене на алкохол или наркотици.

Класически симптоми

В зависимост от степента и вида на заболяването могат да се появят различни симптоми. Ако възникне повреда в лявата камера сърцето, стагнацията на кръвта е подложена на малък кръг на кръвообращението и белодробната система. В този случай пациентът изпитва недостиг на въздух, признаци на цианоза (пръстите на ръцете и краката са сини в устните), сухи хрипове, евентуално хемоптиза.

Ако е засегната дясната камера, стагнацията на кръвта е подложена на голяма циркулация. В този случай има: подуване на крайниците и болка в десния хипохондриум (стазирането на кръвта в черния дроб).

Във всеки случай, пациентът изпитва бърза умора и сърцебиене. При класифициране на циркулаторната недостатъчност при деца или възрастни симптомите на заболяването ще бъдат по-интензивни, ако курсът на заболяването стане по-тежък.

Диагностика на заболяването

Сърдечната недостатъчност се определя въз основа на преглед от кардиолог и използването на допълнителни средства и методи за изследване. Състоянието на сърдечната дейност се оценява чрез ЕКГ мониторинг през деня и чрез използване на тестове за бягаща пътека. Ехокардиограмата ви позволява да определите нивото на контрактилитета и размера на различните части на сърцето. Определя степента и нивото на запушване на кръвоносните съдове, както и изследва нивото на налягане в сърдечните камери, позволява такова манипулиране като сърдечна катетеризация.

Лечение с лекарства

Като основно средство за лечение на циркулаторна недостатъчност, чиято класификация е дадена по-горе, са:

• Бета-блокери (инхибитори). Тези лекарства помагат да се намали кръвното налягане и да се намали сърдечният ритъм.
• Гликозиди. Тези лекарства са ефективни при елиминирането на основните симптоми. В допълнение, те помагат за укрепване на сърдечния мускул. В малки количества, те са ефективни при лечението на фибрилационна аритмия. Може да има краткотраен или дълготраен ефект.
• За да се елиминират последиците от заболяването, се използват различни диуретици, с помощта на които излишната течност се отстранява от тялото.
• Назначаването на полиненаситени мастни аминокиселини спомага за подобряване на метаболизма в тялото. Тези вещества предпазват от появата на инфаркт.

Допълнителни ресурси

При лечението на сърдечна недостатъчност се предписват допълнително:

• Статините. Употребата на тези лекарства провокира намаляване на нивото на холестерола в кръвта. Те допринасят за нормализирането на кръвообращението. Тези лекарства се използват в борбата срещу исхемичната болест.
• Антикоагуланти. Лекарства, които пречат на синтеза на тромбоцитите.

При специални симптоми, усложняващи хода на заболяването, може да се назначат:

• Препарати, съдържащи нитритни съединения и соли на азотна киселина. Тези компоненти допринасят за разширяването на кръвоносните съдове и подобряват кръвообращението при сърдечни заболявания.
• Калциеви антагонисти - се използват, за да се изключи навлизането на калций в клетките на сърдечно-съдовата система. Прилагайте със стабилна ангина пекторис, стабилно повишено кръвно налягане и изразени симптоми на циркулаторна недостатъчност. Те често се предписват за аритмии.
• Дезагрегация - означава, че изключва процеса на тромбоза. Такива лекарства значително намаляват риска от сърдечни пристъпи. Те се препоръчват за лечение и профилактика на атеросклероза.

Съответствие със специални диети

Недостатъчността на кръвообращението е заболяване, при което е необходимо да се следва стриктна диета. Тук използването на течна сол и течност е сведено до минимум. Рационалното хранене трябва да бъде лесно смилаемо и да включва необходимия брой жизненоважни хранителни вещества, полиненаситени мастни аминокиселини, фибри и други еднакво важни компоненти.