Диференциална диагноза на синдрома на коремна болка. Абдоминален синдром - какво е това?

Ако имате болки в корема, много бързат да взема едно хапче "А-спа" или "ftalazol", вярвайки, че те са имали проблем с храносмилателната система. Въпреки това, стомаха може да боли за дузина причини, абсолютно не е свързано нито с стомаха, нито с червата. Това явление дори има медицински термин - абдоминален синдром. Какво е това? Името идва от латинския "корем", който се превежда като "корем". Тоест, всичко, свързано с тази област на човешкото тяло, е абдоминално. Например, стомаха, червата, пикочния мехур, далака, бъбреците - е коремните органи и гастрит, панкреатит, холецистит, колит и други стомашно-чревни проблеми - коремна болест. По аналогия, коремна синдром - това проблеми в областта на стомаха (тежест, болка, изтръпване, схващане и други лоши чувства). При подобни оплаквания на пациента задачата на лекаря се състои в правилното диференциране на признаците, които не трябва да се заблуждават с диагнозата. Нека разберем как се прави това на практика и какви са особеностите на болката при всяко заболяване.

Костната кухина на човека

За да се улесни разбирането на въпроса: "Абдоминален синдром - какво е това?" и да се разбере как е взето, трябва ясно да се разбере това, което е вътре в нашата стомаха, което тя има органи, тъй като те си взаимодействат един с друг. може да се види схематично тръба хранопровода на анатомични снимки, торбести стомах, черва гърчат змия, точно под черния дроб на ребра, далака, ляво, в долната част на пикочния мехур на уретера, простираща се от бъбреците. Ето, това е всичко. В действителност, коремната ни кухина има по-сложна структура. Условно тя е разделена на три сегмента. Границата на горната част е - от една страна - куполовиден мускул, наречен диафрагмата. Над нея е гръдната кухина с белите дробове. От друга страна, горният сегмент е отделен от средата от така нареченото мезентериално дебело черво. Това е двуслойна сгъвка, с която всички органи на стомашно-чревния тракт са прикрепени към гърба на корема. В горния сегмент има три отдела - черен дроб, панкреас и жлезиста. Средният сегмент се простира от мезентерията до началото на малкия таз. В тази част на корема е разположена пъпната зона. И накрая, по-нисък сегмент - с площ от малък басейн, който намери място на пикочно-половите органи и половата система.
Всякакви аномалии (възпаление, инфекция, механични и химични ефекти, патология на образуването и развитието) в дейността на всеки орган, намиращ се в горните три сегмента, причиняват коремен синдром. В допълнение, перитонеума съдържа кръвни и лимфни съдове и нервните възли. Сред тях най-известните са аортата и слънчевият сплит. Най-малкият проблем с тях също предизвиква коремна болка.

Да обобщим: коремна синдром може да бъде причинена от всички известни до този момент, стомашно-чревни заболявания и урогениталната система, проблеми с кръвоносните съдове и нерви плексус на перитонеума, химически експозиция (отравяне, лекарства), механична компресия (притискане) на всички съседни единици, които са разположени в перитонеума.

Болка остра

Диференциалната диагноза на синдрома на коремна болка обикновено започва с определението за локализация и естеството на болката. Най-опасни за живота и трудно да се толерира от човека, разбира се, остра болка. Той се появява внезапно, рязко, често без видими причини, които го провокират, проявявайки се от атаки, траят от няколко минути до един час.

Остра болка може да бъде придружена от повръщане, диария, треска, студени тръпки, студена пот, загуба на съзнание. Най-често те имат точна локализация (дясно, ляво, долно, горно), което помага да се установи предварителна диагноза.

Болестите, които причиняват подобен абдоминален синдром, са:

1. Възпалителни процеси в перитонеума - апендицит, остър и повтарящ се, Мекел дивертикулит, перитонит, остър холецистит или панкреатит.

2. Запушване на червата или нарушение на херния.

3. Перфорация (перфорация, дупка) на перитонеалните органи, която възниква при язва на стомаха и / или дуоденума и дивертикула. Това включва разкъсване на черния дроб, аортата, далака, яйчниците и туморите.

При случаи на перфорация, както и при апендицит и перитонит, животът на пациента зависи 100% от правилната диагноза и спешната хирургическа интервенция.

Допълнителни проучвания:

• анализ на кръвта (дава възможност да се оцени активността на възпалителния процес, да се определи кръвна група);
• Рентгеново (показва наличието или липсата на перфорация, запушване, херния);
• ултразвук;
• ако има подозрение за кървене в храносмилателния тракт, направете esophagogastroduodenoscopy.

Хронични болки

Те растат постепенно и траят много месеци. Чувствайки се така, сякаш скупчени, издърпващи, болезнени, често "изляни" по цялата периферия на перитонеума, без определена локализация. Хроничната болка може да потъне и да се повтори, например, след хранене. В почти всички случаи такъв коремен синдром показва хронични заболявания на коремната кухина. Тя може да бъде:

1) гастрит (болка в горния сегмент, гадене, тежест в стомаха, оригване, киселини, проблеми с дефекацията);

2) на стомаха и / или дуоденална язва в ранните етапи (на болка "в стомаха му", на празен стомах, през нощта или след кратък период от време след хранене, киселини в стомаха и кисели оригвания, подуване на корема, газове, гадене);

3) уролитиаза (болка в долната или долната част на корема, кръв и / или пясък в урината, болка при уриниране, гадене, повръщане);

4) хроничен холецистит (болка в горната дясна сегмент, умора, горчив устата, ниска температура, не преминава гадене, повръщане - понякога с жлъчката, оригване);

5) хроничен холангит (болка в черния дроб, умора, жълтеница на кожата, ниска температура, остра форма, болка може да бъде дадена на сърцето и под нокътя);

6) онкологията на стомашно-чревния тракт в началния етап.

Болка, пристъпваща при деца

Повтарящи се болки, които се появяват отново след определен период от време. Те могат да се наблюдават при деца на всяка възраст и при възрастни.

При новородени, честа причина за болка в червата колики стомаха стане (могат да бъдат определени от остър висок плач, безпокойство, подуване на корема, отказ да се яде, обратно деформира, хаотични бързи движения дръжки крака, регургитация). Важен знак за чревната колика е, че когато бъдат елиминирани, бебето става спокойно, усмихва се, яде добре. Справянето с болестта помага на топли, коремни масажи, копър vodichka. С отглеждането на бебе, всички тези проблеми изчезват сами.

Много по-сериозен проблем е коремният синдром със соматична патология при децата. "Сома" означава "тяло" на гръцки език. Т.е. терминът "соматична патология" означава всяко заболяване на органите на тялото и всеки от техния присъщ или придобит дефект. При новородените най-често се наблюдава:

1) инфекциозни стомашно-чревни заболявания (температура до критичните нива, отказ от храна, летаргия, диария, повръщане и повръщане фонтан, плач, в някои случаи, промяна на цвета на кожата);

2) патологията на храносмилателния тракт (херния, киста и др.).

Диагнозата в този случай се усложнява от факта, че бебето не може да покаже къде боли и обяснява чувствата си. Диференциалната диагноза на синдрома на коремна болка при новородени се извършва чрез допълнителни изследвания, като:

• coprogram;
• ултразвук;
• кръвен тест;
• езофагогастродуоденоскопия;
• роентген с барий коремна кухина;
• дневно измерване на рН.

Болка, пристъпваща при възрастни

При по-големи деца (предимно в училищна възраст) и при възрастни причините за периодична коремна болка са толкова много, че са разделени на пет категории:

• инфекциозни;
• възпалителен (без инфекция);
• функционалност;
• анатомични (свързани с едно или друго тяло);
• микробиологични (причиняват различни паразити, утаяване в храносмилателния тракт).

Какво е инфекциозна и възпалителна болка е повече или по-малко ясно. И какво означава функционално? Ако те са посочени в диагнозата, как да се разбере терминът "коремен синдром при деца"? Какво е това? Обяснете концепцията за функционална болка може да бъде, както следва: пациентите са загрижени за дискомфорт в корема без видима причина и без заболявания на перитонеума. Някои възрастни дори вярват, че детето лъже за болката си, тъй като не открива никакви нарушения. Такова явление обаче съществува в медицината и се наблюдава като правило при деца на възраст над 8 години. Причината за функционална болка може да бъде:

1) абдоминална мигрена (болката в корема става главоболие, придружено от повръщане, гадене, отказ от хранене);

2) функционална диспепсия (напълно здраво дете има болка в горния сегмент на корема и изчезва след дефекация);

3) раздразнение на червата.

Друга спорна диагноза е "ARVI с абдоминален синдром" при деца. Лечението в този случай има известна специфичност, тъй като децата имат симптоми и настинки и чревна инфекция. Често лекарите поставя такава диагноза при деца, които имат най-малките признаци на ARVI (например, обикновена настинка), и не се открива потвърждаване на заболявания на стомашно-чревния тракт. Честотата на такива случаи, както и епидемичният характер на болестта заслужават по-подробно покритие.

ARI с абдоминален синдром

Тази патология се наблюдава по-често при децата в предучилищна възраст и по-младите ученици. При възрастни е изключително рядко. В медицината ARI и ARVI се класифицират като един вид заболявания, тъй като RH (респираторни заболявания) най-често са причинени от вируси и автоматично се превръщат в RVI. Най-лесно е да ги "вдигнеш" в детските групи - училище, детска градина, детска градина. В допълнение към всички известни респираторни грип, така нареченият "стомашен грип", или ротавирус, също е голяма опасност. Той също така се диагностицира като остра респираторна вирусна инфекция с коремен синдром. При децата симптомите на това заболяване се появяват 1-5 дни след заразяването. Клиничната картина е, както следва:

• оплаквания от болка в корема;
• повръщане;
• гадене;
• температура;
• диария;
• хрема;
• кашлица;
• червено гърло;
• болезнено да поглъщат;
• летаргия, слабост.

Както може да се види от списъка, има симптоми и настинки и чревна инфекция. В редки случаи детето може наистина да има обща болест на простуда плюс GI, която лекарите трябва ясно да разграничат. Диагнозата на ротавирусната инфекция е изключително трудна. Включва ензимен имуноанализ, електронна микроскопия, дифузно утаяване, извършване на множество реакции. Често педиатрите диагностицират без такива сложни анализи само върху клиничната проява на болестта и въз основа на анамнезата. При ротавирусна инфекция, въпреки че има симптоми на настинка, не се заразяват ОРГ органи, а стомашно-чревния тракт, предимно дебелото черво. Източникът на инфекция е болен човек. Ротавирусите проникват в тялото на новия домакин с храна, чрез мръсни ръце, битови предмети (например играчки), които пациентът използва.

Лечението на остра респираторна вирусна инфекция с коремен синдром трябва да се основава на диагноза. Така че, ако коремната болка в детето е причинена от патологични продукти на респираторни вируси, се извършва терапията на основното заболяване и рехидратацията на организма чрез сорбенти. В случай на потвърждаване на ротавирусна инфекция, няма смисъл да се предписват антибиотици на детето, тъй като те нямат ефект върху патогена. Лечението се състои в приемане на активен въглен, сорбенти, диета, пиене изобилно. Ако детето има диария, се предписват пробиотици. Предотвратяването на това заболяване е ваксинация.

Пароксизмална болка без заболяване на червата

За да бъде по-лесно да се определи какво причинява коремния синдром, болката се разделя на категории на място в корема, където се усещат най-силно.

Пароксизмалната болка без симптоми на диспепсия се наблюдава в средния сегмент (мезогастриум) и по-ниско (хипогастриум). Възможни причини:

• инфекция с червеи;
• синдром на Payra;
• пиелонефрит;
• хидронефроза;
• проблеми с половите органи;
• чревна обструкция (непълна);
• стеноза (изстискване) на панкреаса;
• IBS.

Ако пациентът има точно такъв коремен синдром, лечението се предписва въз основа на допълнителни изследвания:

• напреднал кръвен тест;
• засяване на изпражненията за яйца от червеи и чревни инфекции;
• изследване на урината;
• Ултразвук на храносмилателния тракт;
• Ириграфия (иригоскопия с бариев радиационен метод);
• доплерография на коремните съдове.

Коремна болка с нарушения на червата

Всички пет категории рецидивираща болка могат да бъдат наблюдавани в долните и средните сегменти на перитонеума в случай на проблеми с червата. Причините за този коремен синдром са много. Ето само някои от тях:

• хелминтоза;
• алергия към всякакви продукти;
• неспецифичен язвен колит (диария допълнително наблюдавания, изпражненията може да бъде с гной или кръв, метеоризъм, загуба на апетит, слабост, замаяност, загуба на тегло);
• (най-често наблюдавани при малки деца по време на началото на храненето с хранителни съставки за кърмачета при зърнени храни);
• инфекциозни заболявания (салмонелоза, кампилобактериоза);
• патология в дебелото черво, например долихозигма (удължено сигмоидно дебело черво), докато болката се прибавя към продължителен запек;
• дезахаридазна недостатъчност;
• хеморагичен васкулит.

Последното заболяване възниква, когато възпалението и вследствие на това набъбва кръвоносните съдове в червата, те се тромбозират. Причините са нарушение в процесите на кръвообращението и промяна в хемостазата. Това състояние е известно също като хеморагичен коремен синдром. Тя разграничава в три степени на дейност:

I (леко) - симптомите са слабо изразени, определени от параметрите на ESR в кръвта.

II (умерено) - в перитонеума има слаби болки, повишават се температурите, се появяват слабости и главоболие.

III (тежка) - висока температура, тежка болка в главата и корема, слабост, гадене, повръщане с кръв, урина и фекалии с примеси в кръвта, кървене в стомаха и червата, перфорация.

Когато възникне болка в средната и долната част на перитонеума с подозрение за проблеми с червата, диагнозата включва:

• разширен кръвен тест (биохимичен и общ);
• coprogram;
• fibrocolonoscopy;
• ergography;
• сеитба на изпражнения;
• кръвен тест за антитела;
• тест за водород;
• EGDS и биопсия на тънките черва;
• имунологични тестове;
• крива на захарта.

Болка в горния сегмент на перитонеума (епигастриум)

Най-често абдоминалния синдром в горния сегмент на перитонеума е следствие от приема на храна и може да се прояви в две форми:

• диспептичен, т.е. с нарушение на стомаха ("гладна болка", след хранене);
• дискинетична (процъфтяваща болка, усещане за преяждане, независимо от количеството храна, ерукция, повръщане, гадене).

Причините за такива условия могат да бъдат гастродуоденит, стомашен хиперсекреция на солна киселина, инфекция, глисти, панкреаса заболявания и / или жлъчните пътища, нарушена гастродуоденална мотилитет. В допълнение, епигастриалната болка може да провокира синдрома на Дънбар (патологията на целукалния багажник на аортата, когато е изцедена от диафрагмата). Това заболяване е вродено, наследствено (често) или придобито, когато човек развие неврофиброзна тъкан.

Цялостният багажник (голям къс клон на перитонеалната аорта) се компресира чрез свиване надолу до аортата, силно стеснена в устата му. Това причинява коремен исхемичен синдром, диагностициран с контрастни рентгенография (ангиография). Цялостният багажник, заедно с други кръвоносни съдове в коремната кухина, доставя кръв на всички органи на храносмилателния тракт. Когато се стиска, доставката на кръвта и следователно доставката на необходимите вещества в органите става в непълно количество, което води до тяхното гладуване с кислород (хипоксия) и исхемия. Симптомите на това заболяване са подобни на тези, които се наблюдават при гастрит, дуоденит, язва на стомаха.

Ако дефицитът на кръвоснабдяване се усеща от червата, исхемичен колит се развива ентерит. Ако кръвта в недостатъчно количество навлезе в черния дроб, се развива хепатит, а панкреасът реагира на неизправности в кръвоснабдяването с панкреатит.

За да не се бърка с диагноза, трябва да се извършат допълнителни изследвания на пациенти със съмнение за абдоминален исхемичен синдром. Ендоваскуларната диагноза е усъвършенстван метод, състоящ се в това, че кръвоносните съдове се изследват чрез вмъкване в тях на катетър с рентгенови свойства. Това означава, че методът ще позволи да се видят проблеми в съдовете без хирургическа намеса. Ендоваскуларната диагноза се използва при всички заболявания на съдовете на коремната кухина. Ако има данни, се извършва и ендоваскуларна хирургия. За подозиране на коремен исхемичен синдром е възможно при такива оплаквания на пациента:

• продължителна коремна болка, особено след хранене, при извършване на физическа работа или емоционален стрес;
• усещане за спукване и тежест в горния сегмент на перитонеума;
• оригване;
• киселини в стомаха;
• усещане за горчивина в устата;
• диария или, обратно, запек;
• често главоболие;
• задух;
• пулсиране в корема;
• загуба на тегло;
• обща умора и слабост.

Само външното изследване на пациента, както и стандартните диагностични методи (кръв, урина, ултразвук) не са определящи за откриването на това заболяване.

Гръбначен коремен синдром

Този тип патология е един от най-трудните за откриване. Тя се състои в това, че пациентите са ясни признаци на проблеми с стомашно-чревния тракт (коремна болка, повръщане, оригване, киселини в стомаха, диария или запек), но те са причинени от заболявания на гръбначния стълб или други части на опорно-двигателния апарат. Често лекарите не определят правилно каузата веднага, затова извършват лечение, което не води до резултати. Така че, според статистическите данни, около 40% от пациентите, които имат остеохондроза на гръдния район, се лекуват за несъществуващи чревни и стомашни заболявания. Още по-тъжна картина с болести на гръбначния стълб. Болката в такива случаи често е болезнена, зачервена, напълно несвързана с хранене и ако пациентите имат запек или диария, те не се лекуват с класически методи. Следните заболявания могат да причинят гръбначен коремен синдром:

• спондилоза;
• сколиоза;
• туберкулоза на гръбначния стълб;
• синдроми, свързани с неопластични промени в гръбначната колона;
• висцерални синдроми (Gutsheyta).

Тъжното е, че пациентите, които се оплакват от болки в корема и които нямат патологии с стомашно-чревния тракт, често се възприемат като симулатори. За да разберете причината за необяснима болка в корема, е необходимо да се използват допълнителни методи за диагностика, като spondylography, рентгенови, ядрено-магнитен резонанс, rentgenotomografiya, ehospondilografiya и др.