Анафилактични реакции. Анафилактичен шок

Термините "алергични реакции", "Ангиоедем" "анафилактичният шок" се появява в медицината сравнително наскоро, в началото на ХХ век. Светът беше представен от френския учен, Нобеловия лауреат в медицината, физиолога Чарлз Рише. Тогава Александър Михайлович Безредко усвоява идеята си в руската медицина, подобрява методите на администриране на наркотиците на пациенти с алергии в анамнезата. По-късно бяха разработени аварийни протоколи за такива пациенти и броят на смъртните случаи намаля. Въпреки това, въпреки съвременните лекарства, смъртността от анафилаксия е все още висока.

дефиниция

В широк смисъл, алергията е повишаване на чувствителността на имунната система към специфичен причинителен агент и неговата насилствена реакция при многократно сблъскване с него. Алергични реакции има няколко типа:

• непосредствена или анафилактична;
• цитотоксични (антителата реагират кръстосано с тъканите на тялото);
• имунокомплекс (увреждане на кръвоносните съдове от активирани имунни комплекси);
• забавено или зависимо от клетките.

Анафилактичните реакции са проява на алергичната реакция от първия тип, т.е. незабавна.

В допълнение, в клиничната практика, друг анафилактоидни реакции, са подобни на клиничните прояви на анафилаксия, но механизмът на образуване те причинява активиране на възпалителни клетки с чужди вещества, допълва протеини и комплексите не са "антиген - антитяло".

причини

Първоначално, анафилактични алергични реакции се появяват, когато отровна субстанция влезе в човешкото тяло. Като пример могат да се цитират ухапвания от отровни насекоми и влечуги. Но в съвременния свят организмът може да реагира неправилно дори на обичайните банални неща:

1. Хранителни продукти - мед, мляко, ядки, яйца, морски дарове, шоколад, цитрусови плодове.
2. Лекарства - хормони, контрастни вещества, ваксини и серуми, анестетици.
3. Растения и животни - цветен прашец, гъбички, животински косми, прахови акари.
4. Температурата на околната среда е студена / гореща.
5. Повишена вероятност от алергия при хора с астма, вазомоторен ринит, екзема.

Това е само кратък, много обобщен списък на това, което може да причини алергия средния човек. Освен това, ако такива реакции се наблюдават при роднини от първата линия на родство, тогава най-вероятно детето ще има същата реакция.

Принципът на развитие на реакцията

Алергичните реакции от анафилактичния тип са свързани с патологичния отговор на имунната система към чужди агенти, които влизат в тялото. Обикновено при първата среща с антигена тялото произвежда имуноглобулини М и когато се повтаря - Г. Но понякога този процес е объркан. Анафилактичният тип реакция възниква, когато популацията е специфична имуноглобулини Е. Те се появяват от момента на контакт с веществото за първи път, но отначало не се проявяват. Вместо това, те са фиксирани на повърхността на мастоцитите (базофили) и чакат за тяхното време. Ако човек отново се свърже с антигена, IgE активира базофилите и освобождава медиатори на възпаление, като хистамин, цитокини, интерлевкини, простагландини и левкотриени. С голямо количество те системно засягат тъканите на тялото, причинявайки подуване, вазодилатация, свиване на гладките мускули в стените на кухи органи, респираторни нарушения, повишена секреция на жлезите. В мястото на проникване на алергена се образува възпалителна зона. Това е фазата на непосредствена свръхчувствителност.

Но развитието на анафилактична реакция също има втори период или фаза, наречена забавена свръхчувствителност. За да формират фокуса на възпалението, клетките - лимфоцити, неутрофили, еозинофили, макрофаги - влизат чрез хемотаксис. Те съдържат в цитоплазмата вещества, необходими за борба с чуждия агент, но вместо това унищожават собствените си тъкани на тялото, а вместо това образуват съединителна тъкан. По правило забавената реакция настъпва шест часа след острата и продължава до два дни.

Систематизиране на анафилактичните реакции

Видовете анафилактични реакции се разделят според тежестта на техните клинични прояви. Характерните признаци помагат бързо да се оцени състоянието на пациента и да му се предостави необходимата помощ.

1. Леките анафилактични реакции не представляват заплаха за човешкия живот. Субективно, пациентите ги описват като усещане за парестезия - изтръпване или топлина в крайниците, което се комбинира с малко подуване на лигавиците на носа, устата или клепачите. Може би кихане, сълзи, сърбеж. Симптомите се появяват и изчезват през деня.
2. Средната степен на тежест се проявява под формата на бронхоспазъм, реактивен оток на ларинкса и бронхиалната лигавица. Хората проявяват диспнея, кашлица, въздухът преминава в белите дробове с характерен свирчив звук. В такива държави е възможно Едем Куинке, уртикария. Може да има общи прояви на интоксикация, като гадене, повръщане, главоболие, повишена температура. В някои случаи има еритема, силен сърбеж, нервно възбуда.
3. Тежките анафилактични реакции започват остро и в началото, като правило, са подобни на лесен тип. След това, в рамките на няколко минути, вторият етап започва с бронхоспазъм, подуване на горните дихателни пътища и бронхите и респираторна депресия. След това има цианоза, може да има спиране на дишането. Следващият етап е генерализиране на симптомите. Подуване на лигавиците не само в дихателната система, но и в храносмилателния тракт. Това води до нарушаване на перисталтиката, повръщане, диария и болка в корема. От страна на нервната система могат да възникнат епилептични припадъци, нарушена инервация на тазовите органи. Системната дилатация на периферните съдове и освобождаването на течната част на кръвта в околните тъкани, дължащо се на подуване, предизвиква спад на налягането до колапс. Тежестта на състоянието зависи от скоростта на процеса, те са в пряка зависимост: колкото по-бързо, толкова по-лошо е прогнозата. До смъртоносен резултат.

Местни симптоми

По принцип те се появяват с лека до умерена тежест на алергична реакция, причиняват дискомфорт на пациента, но не водят до смърт:

• катарални прояви под формата на ринит, конюнктивит, ринорея;
• бронхоспазъм, задух, астма, оток на горните дихателни пътища до пълно запушване;
• намален слух поради оток на лигавицата вътре в евстахиевата тръба;
• мултиформе обрив по кожата, като уртикария, екзема, алергичен контактен дерматит (разположен в областта на деликатната кожа - корема, слабините, chelidon) - обикновено симетрични.

Общи симптоми

Свързан със сложния ефект на алерген върху тялото:

• главоболие, слабост, летаргия, сънливост;
• гадене, повръщане, диария, разстройства под формата на диария или запек, болки в корема;
• нарушение на сърдечния ритъм, спад на налягането, припадане, колапс, шок.

Анафилактичен шок

Това е най-тежката проява на това, какви са възможните алергични реакции. Анафилактичният шок започва рязко, през първите няколко минути след контакта с антигена. На първо място, лекарят трябва да бъде предупреден от насилствена реакция на местно ниво към лекарство, храна или захапка. Това може да бъде прекомерна болка, оток на джет, непоносимо сърце или силен спад на налягането. Ако хранителният алерген, тогава всичко може да започне с повръщане и подуване на устата, ларинкса или фаринкса.

Вторият етап е рефлексният спазъм на бронхите и припокриването на лумена на дихателните пътища до спиране на дишането. Увеличава хипоксията, устните и крайниците стават сини, пациентът губи съзнание, пада в слабост или потъва в кома. Без оперативна намеса на медицински работник, човек умира много бързо, без да влезе в съзнание.

Първа помощ

С цел да се предотврати разпространението на антигена в тялото, над мястото на инсерция на алерген се прилага колан (ако е възможно) и се прилага спешно подови зарове 0.1% разтвор на епинефрин (s.c. или i.v.). И добавете във вена "преднизолон" в размер от 5 mg на килограм от теглото на пациента, за да забавите системната реакция. Ако тези мерки не помогнат и човекът продължава да се задушава, е необходимо да интубира трахеята и да започне изкуствена вентилация Чанта Амбу или апарат за механична вентилация. Това се случва, че е невъзможно да се вмъкне дихателна тръба, след което се взема решение за кототомия или трахеотомия. Това ще осигури достъп до кислород и ще запази живота на пациента.

Характеристики на приложението на лекарството

През цялото това време, докато се вземат спешни мерки, можете да продължите да инжектирате епинефрин до обща доза от 2 милилитра. Но не се отказвайте, тъй като предозирането може да влоши състоянието и да влоши анафилактичната реакция. За да премахнете бронхоспазъм (ако не е преминал след въвеждането на самата адреналин), е възможно да се инжектира на пациента двадесет милилитра "аминофилин" интравенозно (бавно).

Ако няма преднизон, той може да бъде заменен от ударни дози от други глюкокортикоиди, например, да се въведе 500 мл "Metiprednizolona" или съдържанието на флакона пет "Дексаметазон". По-малките дози ще бъдат неефективни.

предотвратяване

Анафилактичните реакции са по-лесни за предотвратяване, отколкото за лечение. За да направите това, избягвайте възможния контакт с алергена, ако е известен на дадено лице, и не забравяйте да съобщите за такива реакции на медицински специалисти преди прилагането на лекарства, хирургия или физиотерапевтични процедури. Освен това, страдащите от алергия с опит трябва да носят писалка със спринцовка с адреналин и пулверизатор с късо действащ бронходилататор. Това значително ще ускори предоставянето на медицинска помощ в случай на атака и може да спаси живота на човек.