Операция Wertheim: хода на операцията, последствията, усложненията, прегледите

Една от характеристиките на извършване на операции в онкопатологията е радикализмът, т.е. отстраняване не само на самия тумор, но и на значително количество здрава тъкан, разположена до патологичния фокус. В допълнение към това, заедно с тумора отстранени лимфни възли и лимфни съдове, които текат в тях.

Радикално лечение на рак на шийката на матката и на матката

Операцията Wertheim напълно отговаря на горепосочените изисквания. Същността му е в отстраняване на матката с придатъци (фалопиеви тръби и яйчници), горната трета на влагалището, както и поддържане на маточните връзки и околните мастни тъкани с лимфни възли.

Индикациите за операция включват рак на шийката на матката и тялото на матката. Но в някои случаи операцията не се препоръчва:

• в присъствието на отдалечени метастази;
• в случай на огромен размер на тумора, с кълняемостта на съдовете и редица разположени органи и понякога стените на таза;
• с тежки съпътстващи патологии;
• в напреднала възраст.

Операцията на Wertheim за рак на шийката на матката

Ако говорим за лечението на тази патология, трябва да се отбележи, че горната операция може да се използва самостоятелно или като част от комбинирана терапия.

В случай на диагностициране на сквамозен, силно диференциран рак (стадий T1bN0M0), тази операция може радикално да разреши проблема, без да включва методи като химиотерапия и радиотерапия. Обаче, най-често Wertheim хирургия е компонент на комбинирано лечение.

В случай на рак на тялото на матката (дори на етап IB), винаги се предписват други методи на лечение, различни от хирургическа интервенция.

Операция Wertheim: ходът на операцията

Хирургическата интервенция за радикално отстраняване на матката с придатъци включва няколко етапа. Те включват:

1. Access.
2. Пресичане на маточните връзки.
3. Мобилизиране на фалопиевите тръби и яйчниците.
4. Мобилизиране на пикочния мехур.
5. Бандажиране и пресичане на основните хранилни съдове.
6. Отстраняване на тъканите от предната повърхност на шийката на матката.
7. Пресичане на връзки, закрепващи матката отзад (сакро-матката).
8. Пресичане на връзките на шийката на матката.
9. Резекция на шийката на матката.
10. Хемостаза на булото на влагалището.
11. Peritonization.

Хирургичен достъп

Операцията на Wertheim е огромна намеса, изискваща добра визуализация на работното поле и възможността за манипулация, която не е съпроводена от трудности или ограничения. Следователно, рязането трябва да е адекватно. В този случай мини-достъпът и ендоскопската хирургия не са подходящи. При лечението на рак козметичният резултат е от последно значение.

Обикновено извършва надлъжната средна лапаротомия (дисекция на предната коремна стена на бяла линия на стомаха байпас пъпа) или достъп Черни (напречна лапаротомия с дисекция на абдоминис ректус).

Мобилизация на матката

За тази цел се пресичат кръгъл лигамент на матката, собственият и висящ вискозитет на яйчника, както и крайният край на тръбата. Всички посочени формации трябва да бъдат пресичани, ако е възможно, на места, лишени от кръвоносни съдове. Това ще намали загубата на кръв. Самата матка се отвежда към скобите и се отнема.

След пресичане на суспензията на яйчниците, става възможно да се отстранят придатките на матката. Основното нещо, когато ги мобилизирате, не е да повредят уретера. За това се изисква палпация на широкия лигамент на матката по време на операцията. На гърба на листа обикновено е лесно да се намери уретралната гънка. Тази манипулация ви позволява да мобилизирате матката и придатките без да повредите уретерите.

След отваряне на везикула-маточната прегъвка, пикочният мехур е отделен от предната стена на шийката на матката с туфи. Направете това, без да се отклонявате от централната линия, за да намалите риска от нараняване на съдовите плексуси.

Ако пикочния мехур се слее с матката с шипове, отделянето му може да бъде трудно. Започнете манипулацията в този случай от кръглите връзки и отидете до шията на местата с най-голяма подвижност, разделяйки пикочния мехур с ножици.

Освен това операцията на Wertheim включва обвиване на съдовете. Основният съдов пакет на матката е маточната артерия и придружаващите я вени, които се движат по ръба на матката. Тяхното лигиране се извършва на нивото на вътрешния фаринкс.

За допълнителна мобилизация на матката, дисекция на фасцията преди мехура и изместване на тъпия тъкан от предната повърхност на цервикса надолу. Освен това се свързват лигаменти, които преди са били недостъпни за манипулация: кръвоспиращи тъкани и връзки на шийката на матката. След това хистеректомията достига финалния етап.

Всъщност хистеректомия, хемостаза и перитонизация

Вагинални свод е отворен, на шийката на матката е взето на клемите и постепенно отсека от вагината. Това е последвано от хемостаза и peritonization. вагинално пън не може да вземе в плътно, тя може да служи като естествен дренаж в случай на патологични процеси в тазовата кухина и натрупване на гной или кръв там.

Вагиналната тръба се третира по специален начин. Стените на вагината лигатират vesico-маточните и rectouterine гънки, както и Sacro-маточната ставните връзки, като по този начин постигане на хемостаза и peritonization.

Следоперативен период

Как се чувства пациентът след операцията в Wertheim? Такава радикална хирургическа намеса не може да премине напълно без следа. Без съмнение тя засяга здравето, както физическото, така и умственото.

Какво означава операцията в Wertheim? Последствията от този метод на лечение са разделени на ранни и късно.

Усложнения, възникващи в ранния следоперативен период

Следоперативният период може да усложни:

1. Инфекция на конците (не само дермални, но и вътрешни).
2. Перитонит и сепсис.
3. Кървене от областта на шева, включително вътрешната.
4. Хематоми на областта на шевовете.
5. Дизурия.
6. РЕ (белодробна емболия).

Дори стриктното спазване на стерилитета не винаги предотвратява гнойни усложнения. Това се дължи на факта, че операцията се извършва при пациенти, чието тяло вече е отслабено от борбата с злокачествен тумор, имунитетът се намалява. Следователно възпалението на конците в тях е възможно. За да се предотврати това състояние в постоперативния период, курсът на антибиотици е задължителен.

Кървенето и появата на хематом показват недостатъчна хемостаза. Назначаването на хемостатични лекарства не винаги е достатъчно, понякога е необходима рехирургична намеса - преглед на рани и зачервяване на кръвоносните съдове.

Дизурия - често и болезнено уриниране. Появата на този симптом е възможна, ако уретралната лигавица е увредена от катетър и възниква травматичен уретрит.

РЕ може да възникне като усложнение на тромбозата на вените на долните крайници. Ето защо в следоперативния период се предписват антикоагуланти ("хепарин") и се препоръчва да се носят компресионни чорапи или еластични бинтове.

Последици от края на периода

Съществуват и някои усложнения след операцията в Wertheim, развиваща се в отдалечен период:

1. Емоционални проблеми: страх от възможни промени във външния вид и загуба на сексуално желание (защото яйчниците са отстранени, което означава, че нивото на половите хормони се променя), чувства за невъзможността да забременеете, грозен белег на предната коремна стена.
2. Адхезивен процес на коремната кухина.
3. Climax.
4. Пропускът на влагалището.
5. Образуване на ретроперитонеален лимфоцист.

Опитът на жената за последствията от хистеректомията е разбираем. Следователно, в постоперативния период, подкрепата и разбирането на роднините са много важни.

С някои усложнения (следоперативен белег, невъзможността да има деца) е необходимо само да се приеме. С други страхове можете и трябва да се борите, защото често са неразумни. Отстраняването на яйчниците не води до големи промени във външния вид или сексуалността. Въпреки това, може да има дискомфорт по време на полов акт, ако след хистеректомия, прекалено къс стомах на влагалището остава.

Адхезии след операцията Vertgeim се формират по същия начин, както и след кавитарна хирургическа интервенция. Това се дължи на травма на перитонеума по време на операцията, което води до образуването на нишки на съединителната тъкан между листовете и вътрешните му органи.

Лепилен процес в коремната кухина може да причини болка в корема, уриниране и дефекация, а в някои случаи дори да доведе до запушване на червата. За да се предотврати образуването на сраствания в постоперативния период, ранното активиране на пациента и физиотерапията са важни още през първия ден след операцията.

Климаксът след хистеректомия се дължи на отстраняването на яйчниците. Постоперативната менопауза е по-трудна за понасяне по естествен път, защото в този случай хормоналната реорганизация се проявява драстично. За да се намали дискомфорта, се използва хормонална заместителна терапия.

И пропускането на вагината след операцията на Wertheim става възможно поради увреждане на лигаментния апарат (необходимо условие за извършване на хистеректомия) и изместване на тазовите органи до мястото на липсващата матка. За да се предотврати това усложнение, на пациента се препоръчва да извършва специална гимнастика, облечена с превръзка, като ограничава физическата активност най-малко 2 месеца след операцията.

Често в ретроперитонеално пространство формира лимфокиста след операция Wertheim. Нейното лечение е хирургично. Въпреки това, е много по-ефективно да се предотврати появата на това усложнение на етапа на операцията, отколкото да се лекува. За тази цел се използват различни методи за дрениране на ретроперитонеалното пространство.

Какво казват за операцията на Уъртхайм

За радикалното изхвърляне на рак на шийката на матката или на тялото на матката се използва операция Wertheim. Прегледите за него са различни.

Лекарите и пациентите отбелязват положителните аспекти след операцията:

1. Повишена продължителност на живота.
2. Гарантирано отсъствие на маточни заболявания, включително рак.
3. Контрацепция, която не позволява дори малка вероятност от нежелана бременност.
4. Операцията не намалява ефективността, има възможност да се върне към пълен живот.

Недостатъци на операцията:

1. Невъзможност за деца.
2. Грозен белег на предната коремна стена.
3. Възможността за усложнения, ранни и отдалечени (обсъдени по-горе).

Нека да обобщим резултатите

Хистеректомията на Wertheim е ефективно радикално лечение за злокачествени тумори на шийката на матката и тялото на матката. Тази операция е не само да спаси пациента от рак, но и по някакъв начин подобрява качеството на живот.

Разбира се, като всяка хирургична намеса, хистеректомията е изпълнена с развитието на усложнения. Въпреки това, при правилна организация на следоперативния период и спазване на необходимите превантивни мерки, те могат да бъдат избегнати.