Заразени рани: описание, хирургично лечение и характеристика на лечението

Заразените рани винаги са неприятна изненада. В самото нарушение на целостта на кожата не е опасно за хората, но ако той е свързан с бактериална флора, започва възпалителния процес, придружен от увеличаване на местно температура, зачервяване, болка и увредени крайници и / или функция на тялото, на която раната.

дефиниция

Раната е нарушение на целостта на кожата или лигавицата по механичен начин. Възможни увреждания на подлежащите тъкани и влошаване на травматичните състояния. Това е един от видовете травми, които винаги представляват заплаха за човешкия живот и здраве. Това е важен аспект на изследването в хирургията.

Раната е травматична ситуация, която води до рана.

клиника

Симптомите, които придружават инфектираните рани, зависят от броя им и тежестта на заболяването. Има няколко местни признаци, присъщи на всякакви наранявания от този вид.

1. Pain. В момента, когато целостта на кожата е счупен, повредени нервните окончания, а също и значително количество освободени цитокини и простагландини, които стимулират дискомфорт. Чувствителността на тъканите в различните части на тялото не е същата. Тя е най-силно изразена в близост до нервни стволове, в периоста, в пулпата, в перитонеума и плеврата. Паренхимните органи, като мозъка, нямат рецептори на болката.
2. Светлината на раната зависи от нейната широчина и дълбочина, както и от броя на счупените влакна. Най-големият се наблюдава при увреждане на мускулите и значителна мастна тъкан.
3. Кървене. Този знак е тясно свързан с мястото на нараняване. Ако големите съдове са повредени, особено артериите, тогава загубата на кръв ще бъде значителна, но счупването на капилярите няма да доведе до значителни увреждания на здравето.

Ако се приложи повърхностна рана, общата реакция на организма ще бъде незначителна. Но с много дълбоко врязани рани симптоми са причинени от място от нараняване, степента на загуба на кръв и добавяне на вторична инфекция. Този риск от развитие на хеморагичен или хиповолемичен шок, мозъчна хипоксия, сепсис и други усложнения.

Класификация на рани

За лекарите има само една директория от болести, в която е въведена и заразената рана. ICD 10 й е дал код T80-T88. Тази рубрика е отговорна за човешките травми и техните усложнения. Но има и друга класификация.

Например, от природата на оръжията са разпределени огнестрелна рана и нож.

Чрез режещ ръб травматично агент могат да се разграничат тези видове като: нарязани, нарязани, нарязани, разкъсан, ухапани, контузеното, раздробяване, и така нататък.

На формата на получения дефект се маркират линейни, пачове, дупки.

Дълбочината на проникване на травматизиращия агент прави разлика между повърхностни, проникващи, проникващи и тангенциални рани.

Има дори класификация, която посочва степента, в която заразената рана е разделена (ICD 10 не я различава):

• асептични (след основно хирургично лечение);
• заразени (има микробни тела, но все още няма признаци на възпаление);
• инфектирани (зачервяване, подуване, повишаване на температурата на място, болка и промяна във функцията).

Изцелението на раната зависи от това, което е приложено. Има три варианта за разработване на събития:

• първично напрежение (рана чиста, плитка, нанесена с остър предмет);
• вторично напрежение (голям брой гранулации, заразени рани);
• изцеление под краката (кожна некроза от химическо изгаряне).

Процес на рани

Процесът на раната е последователност от промени, които се появяват в раната в процеса на нейното производство и изцеление, както и от реакциите на организма, причинени от дадения процес. Те са насочени към ограничаване на фокуса на инфекцията от васкулатурата и отстраняване на всички патологични агенти от нея. Универсалният начин, по който природата дойде, за да предпази човек от последиците от наранявания, е възпалителна реакция.

Първата фаза на процеса на раната се основава на физическия отговор на тъканите до травма. Непосредствено след увреждането се наблюдава разрушаване на част от тъканите, натъртване и кавитация и образуване на хематоми. През първите секунди има съдов спазъм, който се заменя с рязко разширяване на кръвоносните съдове и кървене. След кратко време кръвният поток се забавя и се образуват кръвни съсиреци. Паралелно с това раната се натрупва медиатори на възпаление, които привличат бели кръвни клетки, фагоцити и мастни клетки. Бактериите, случайно регистрирани на повърхността на раната, се елиминират и се абсорбират от локалния клетъчен имунитет.

Още известно време по-късно около нараняване има възпалителен вал от мъртви клетки и оток. Съдовата мрежа се изцежда, образува се вторична некроза. На този етап възниква болка и се нарушава функцията на засегнатата област.

Втората фаза на процеса на раната се случва след три дни, но няма ясна граница. Възпалителният процес продължава и инфектираната рана е резултат от увреждане на меките тъкани. Кодът на МКБ се променя с няколко точки. Механичното почистване на раната стимулира растежа на гранулационната тъкан и отстраняването на мъртвите бактерии от фагоцитите намалява възпалението. Продължава процесът на регенерация, се образуват нови кръвоносни съдове, расте плътна колагенна тъкан и на мястото на раната се появява нов мек белег.

След десет до четиринадесет дни започва третата фаза - белези и епителизация. Колагенните нишки стават по-плътни, съдовете вече не покълват. В същото време се образува слой от епидермис. Новият белег има лек розов цвят, но в края на краищата капилярите изчезват и бледнеят, стават почти невидими.

Според тази схема, лекувайте всичко, не само заразени рани. Разбира се, винаги има индивидуални вариации на тези три фази.

Отговор на тялото на заразена рана

Общата реакция може да бъде разделена на катаболни и анаболни фази. По време на първата (до 4-тия ден), са подобрени всички процеси на живота: температурата се повишава, метаболизмът се ускорява, човек губи тегло, инхибира синтеза на протеини и намалява пропускливостта на клетъчните мембрани. Тялото е настроено за регенерация.

Втората фаза идва на четвъртия ден след нараняването и всичко постепенно попада. Теглото се възстановява на предишното ниво, метаболизмът се нормализира и с него температурата също се понижава. Активността на надбъбречните хормони се повишава леко.

Изцеление на рани

Всяка тъкан има определена склонност към регенерация. Не всички клетки произвеждат свои собствени еднакво добре, особено ако това е заразена рана (МКБ не прави препоръки по този въпрос). Скоростта и качеството на изцелението зависи от условията на засегнатия район. Ако има сухо, чисто и няма чужди тела или бактерии, тогава процесът ще продължи по-бързо. И, съответно, напротив. Общото състояние на организма също влияе върху степента на регенерация. При млади и здрави хора, изцелението е по-лесно, но наличието на хронични заболявания, голяма загуба на кръв или недостиг на витамини може да влоши протичането на заболяването и да забави процеса на възстановяване в продължение на няколко седмици или дори месеци.

Хирургично лечение на рани

Целта на първичното хирургично лечение е механичното почистване на раната от некротични тъкани, чужди тела и бактерии. Лечение на инфектирани рани започва с факта, че кожата около повредената област се избърсва с памучен тампон или марля, напоена с алкохол / физиологичен разтвор и след това се обработва с един процент разтвор на йод. Работното поле е покрито със стерилни салфетки, а след анестезия краищата на раната се разпространяват и се разстилат. Това е необходимо, за да се улесни премахването на чужди тела и замърсявания. Например, ако пациентът има заразена рана на крака, най-вероятно има частици земя.

Некротизираната тъкан се изрязва. Ако е необходимо, раната може да бъде увеличена за по-добър достъп до всички слепи места и възможни джобове. Ако има големи повредени съдове, те са обвити и нервите са зашити. След като хирург е завършил премахване на всички ненужни, плътно увит зашит и налагат асептична превръзка. Някои изключения са споменати в МКБ. Заразената рана на крака, например, трябва да остане отворена, тъй като в почвата тя е замърсена на живо анаеробни бактерии, причинявайки гниене. Повреждането на зрението осигурява постоянен достъп на кислорода до тъканите, което означава, че не позволява развитието на микроорганизми.

Терапия на гнойни рани

Клинични признаци, чрез които може да се установи, че човек, например, инфектирана рана на шията, се появява на втория третия ден след увреждането. Това се улеснява от наличието на признаци на възпаление и патогенна или условно патогенна флора. Когато се лекуват такива увреждания, човек трябва да се съсредоточи върху вида на бактериите и да избере подходящата антибиотична чувствителност. Общият подход е следният:

• пълно изчистване на раната;
• лечение с антисептици;
• поставяне на дренаж за по-добър изтичане на заразена течност;
• стимулиране на локалната имунна система.

Общо лечение

Антибиотиците остават крайъгълният камък в лечението на заразени рани. Лекарството, методът на прилагане, дозата и честотата на приемане директно зависят от микроорганизма, който е причинил запушването. Ако флората е анаеробна, тогава тя е най-добре засегната от метронидазол и кандомицин в комбинация със сулфонамиди.

Нарушаването на функцията на имунитета, местно и общо, засяга лечебния процес, затова е необходимо да се поддържа на желаното ниво. Мобилизирането на защитните фактори на организма помага да се избегнат усложнения като сепсис, треска и други.