Дебел емболизъм: причини и лечение

Ако човек е диагностициран с мастна емболия (или ZHE), емболизиране с капчици мастно микроциркулационно легло. На първо място, патогенният процес засяга капилярите на мозъка и белите дробове. Това се проявява чрез хипоксемия и развитие на остра респираторна недостатъчност, дифузни церебрални лезии, ARDS с различна степен на тежест. Клиничните прояви най-често се наблюдават 1-3 дни след травмата или други ефекти.

Ако случаят е типичен, клиничните признаци на мастната емболия на белите дробове и мозъка се характеризират с постепенно развитие и достигат максимум около два дни след първите симптоми. А светкавичен вид е редки, но смъртоносен изход може да се случи само няколко часа след началото на патологията. При младите пациенти се появява по-често ЗХЕ, но смъртността при възрастните хора е по-висока.

Има мнение, че когато пациентът е по време на травма в състояние на силна алкохолна интоксикация, ZHE рядко се развива. Има няколко теории по отношение на механизма на настъпване на мазнини емболия (биохимични, колоиден, механична), но най-вероятно, за всеки отделен случай има различни механизми, които водят до банкомати. Смъртността е около 10-20%.

Видове болести

Има известно градиране. Мастната емболия се класифицира според интензивността на клиничната картина:

• остра: се характеризира с проявление на клинични признаци за няколко часа след раждането;
• бърза светкавица: смъртта с тази форма идва след няколко минути;
• субакутен: този вид се характеризира с латентен период до три дни.

Според знаците:

• субклинична;
• Клинична.
  

ZHE: Чести причини

Приблизително 90% от ситуациите причиняват нараняване на черепа. Особено често - фрактура на големи тръбни кости, главно - фрактура на бедрената кост в средната или горната трета. Ако има множество костни фрактури, рискът от ПН се увеличава.

Редки причини за патологията

В по-редки случаи причините са следните:

• протеза в тазобедрената става;
• затворена репресия на костни фрактури;
• интрамедуларна бедрена остеосинтеза с големи щифтове;
• голяма травма от меки тъкани;
• широка хирургическа намеса върху тръбни кости;
• липосукция;
• тежки изгаряния;
• костно-мозъчна биопсия;
• чернодробна мастна дегенерация;
• продължително лечение с кортикостероиди;
• въвеждане на мастни емулсии;
• остеомиелит;
• остър панкреатит.
  

Симптомите на това опасно заболяване

Дебел емболия е присъщо на мазнини съсирек, че или е в покой или се движи през съдовете, прониквайки в различни органи. Ако мазнините съсирек стига до сърцето, тя може да се развие остра недостатъчност на сърцето, бъбреците - повреда на тялото на белите дробове - дихателна недостатъчност, ръководителите на мозъка - .. Ход и т.н. В някои случаи дебелея съсирек в сърцето кухина предизвиква мигновена смъртоносно резултат.

С фрактури

Най-често мастната емболия при фрактури започва да се развива веднага след нараняването, когато в съдовете навлизат частици мазнини. Мастните капки постепенно се натрупват в кръвта и следователно в първите часове след увреждането този процес преминава без очевидни симптоми. Признаци се появяват след 24-36 часа след травмата или операцията. По това време много капиляри са запушени. Малки петеиални кръвоизливи се образуват в горната част на гръдния кош, на шията, в мишниците и по раменете.

Ако капилярите на белия дроб са запушени, суха кашлица, недостиг на въздух, цианоза на кожните покрития (цианоза) се появяват. Характеристиките на мастната емболия на сърцето са нарушение на сърдечния ритъм, тахикардия (твърде често побой на сърцето). Също така може да възникне объркване и температурата да се повиши.

Основните признаци на тази патология

Мастната емболия се проявява под формата на редица симптоми.

• Хипоксемия на артериите.
• Симптомите на ARDS (най-често при тежко заболяване).
• Нарушаването на ЦНС (конвулсии, двигателно безпокойство, кома, делириум), когато оксигенацията е нормална, няма очевидна регресия на неврологичните признаци.
• Петехнални обрив се появява на 24-36 часа след травмата при пациенти в 30-60% от случаите, локализация на - в горната част на тялото, по-често - в подмишниците. Характеризира се с изтичане на кръв на лигавицата на устната кухина, конюнктивата и очните мембрани. Най-често обривите се оставят в рамките на един ден.
• Остър спад в нивото на хемоглобина на втория трети ден.
• Тромбоцитопения, т.е. бързо намаляване на броя на тромбоцитите и нивата на фибриноген.
• Идентификация в урината, кръвта, храчката, мастната тъкан на матката (мастната тъкан се открива в алвеоларните макрофаги).
• Идентифициране на кожна биопсия на мястото на мастната тъкан.
• Откриване на ангиопатия на ретината с мазнини.

По-долу разглеждаме диагнозата на мастната емболия.

Допълнителните прояви имат малка стойност. Всички те могат да се проявят в тежко нараняване на скелета.

Инструментални изпити

• В много случаи MRI предоставя възможност да се установят причините за мастната емболия на мозъка.
• Белодробната радиография потвърждава наличието на ARDS, позволява изключването на пневмоторакс.
• Кръвната CT ви позволява да изключите различна патология вътре в черепа.
• Мониторинг. Дори при малки прояви на ПН трябва да се използва пулсова оксиметрия, тъй като ситуацията може да се промени много бързо. Ако лезиите на централната нервна система са тежки, тогава е необходимо да се контролират индексите на налягането вътре в черепа.
  

Лечение на мастната емболия

Това, което е интересно за всички. Многобройните терапевтични методи, предложени за премахване на ZHE, не са ефективни: въвеждането на глюкоза, за да се намали мобилизирането на мастни свободни киселини, етанол - за намаляване на липолизата. Сериозните наранявания често се съпътстват от появата на коагулопатия. Обикновено по време на първите три дни определи "Heparin" (включително и с ниско молекулно тегло), поради което увеличава риска от кървене и повишена концентрация на мастни киселини в плазмата, за предпочитане такова лечение и не е показано.

Няма доказателства, че лекарства често предписвани за лечението на PVCs като натриев хипохлорит, "Contrycal", "Gepasol", "липостабил", "Ессенциале" никотинова киселина може да се отрази положително върху патологията. Следователно, лечението е предимно симптоматично.

Целта на дихателната терапия е да се поддържат стойности на PaO2 над 70-80 mm Hg. Чл. и 90% le-SpO2 98%. Ако случаят е лесен, тогава достатъчно кислородна терапия с назални катетри. Появата на пациенти с ARDS изисква специални схеми и подходи към вентилацията.

Ако е разумно да се ограничи количеството на инфузионното лечение и да се използват диуретици, възможно е да се намали натрупването на течност в белите дробове и да се намали ICP. Докато състоянието на пациента се стабилизира, се използват солеви разтвори (разтвор на звънец, 0,9% натриев хлорид), албуминни разтвори. Албуминът насърчава ефективното възстановяване на обема вътре в съдовете и до известна степен намалява ICP и чрез осъществяване на свързването на мастни киселини може да намали прогресията на ARDS.

Ако пациентът има сериозни церебрални прояви на мастна емболия, се използва седиране, изкуствена пулмонална вентилация. Съществува известна връзка между нивото на нарастване на ICP и дълбочината на кома. Управлението на такива пациенти наподобява в много отношения управлението на хора с травматични мозъчни увреждания с различен произход. Също така е необходимо да се предотврати повишаването на температурата над 37,5 ° C, поради което се предписват нестероидни аналгетици, както и физически методи за охлаждане, ако е необходимо.

Назначени са препарати с широк обхват на влияние, най-често трето поколение цефалоспорини - като начално лечение. Ако се развие клинично значима коагулопатия, се използва прясна замразена плазма.

Ефективността на употребата на кортикостероиди при лечението на мастна емболия в бедрените фрактури не е доказана. Те обаче често се предписват, защото смятат, че са в състояние да предотвратят напредъка на процеса в бъдеще. Кортикостероидите с ZHE трябва да се предписват в големи дози. Bolus - "Метилпреднизолон" от 10 до 30 mg на килограм за 20-30 минути. След това - дозатор при 5 mg / kg / час в продължение на два дни. При отсъствие на "Метилпреднизолон" се използват други кортикостероиди ("преднизолон", "дексаметазон") в еквивалентни дози.

Усложнения на ампутацията на крайниците

Поради мастната емболия ампутацията може да причини нарушения на вътрешните органи (удар, дихателна, сърдечна, бъбречна недостатъчност и т.н.). При един процент може да доведе до мълниеносно изтичане на фатален изход от пациента поради сърдечен арест.

Предотвратяване на тази опасна патология

Какво трябва да направя, за да избегна това опасно усложнение? Предотвратяването на мастна емболия се изисква при пациенти с фрактури на тубуларните кости на краката и тазовите кости (два или повече). Превантивните мерки включват:

• компетентна анестезия;
• ранно и ефективно отстраняване на загубата на кръв и хиповолемия;
• Ранната хирургична стабилизация на тазобедрените фрактури и тръбните големи кости в първия ден е най-ефективната превантивна процедура.

Честотата на усложненията под формата на ARDS и EE се увеличава много, ако операцията е отложена. Трябва да се каже, че краниоцеребралната травма и наранявания на гръдния кош не се считат за противопоказание за провеждане на интрамедуларна ранна остеосинтеза на тубуларни кости. Съществуват също данни за ефективността на кортикостероидите за предотвратяване на мастна емболия и пост-травматична хипоксемия, въпреки че не са определени оптимални дози и лекарствени режими.