Синдром на респираторен дистрес: причини, симптоми, лечение и профилактика

Синдромът на респираторен дистрес при възрастни (ARDS) за първи път е подробно описан през 1967 г. Преди това, подобно заболяване се наблюдава в медицинската практика, което е регистрирано при новородени деца на фона на дефицит на повърхностно активни вещества. Въпреки това, по време на изследването се установи, че такава патология може да бъде второстепенна, т.е. тя не произтича от раждането, а се проявява в по-късна възраст. Така синдромът на респираторния дистрес при деца и възрастни може да се прояви в различни периоди. Също така ARDS често се нарича белодробен оток или удар на белия дроб.

Това е една от най-тежките форми на респираторна недостатъчност, която в САЩ се диагностицира ежегодно при 150 000 пациенти. В други държави ситуацията е малко по-добра. По този начин, 0,6% от населението има риск да получи това опасно заболяване. Следователно, ще бъде полезно да научите повече за синдрома на белите дробове при респираторен дистрес. Разгледайте етапите на развитие на болестта, нейните признаци и симптоми.

Остра фаза

Продължителността на този стадий на заболяването при възрастни като правило е не повече от 5 дни. В периода на остър респираторен дистрес синдром, интерстициалната форма на белодробния оток преминава в алвеоларната фаза. В същото време протеини, еритроцити и левкоцити се намират в едемната течност. Съществува и сериозно увреждане на капилярите на белите дробове. На този фон се появяват микро-телескопи.

Ако синдромът на остър респираторен дистрес при възрастни преминава в така наречената благоприятна форма, след няколко дни едематозният флуид се разтваря и се наблюдава забележимо подобрение на благосъстоянието. Обаче не винаги всичко свършва в острата фаза. Понякога заболяването се влива в по-сериозни форми.

Субакутна и хронична фаза

В някои случаи остър респираторен дистрес синдром преминава в тези степени. Ако говорим за подостната фаза, тогава през този период се наблюдават интерстициални и бронхо-алвеоларни възпалителни процеси при пациенти.

Ако пациентът не получи подходящо лечение или заболяването се развие прекалено бързо, настъпва хронична фаза, през която се развива фиброзен алвеолит. Мембраните се уплътняват и уплътняват от бързо разширяващата се съединителна тъкан. Същевременно количеството колаген се увеличава няколко пъти.

Ако не предприемете мерки, хроничният стадий започва 2-3 седмици след първата проява на заболяването. В допълнение, през този период може да се развие микротромбоза и запушване на кръвоносни съдове. На свой ред това води до белодробна хипертония и хронична респираторна недостатъчност.

Причини за синдром на респираторен дистрес в остра форма

Има много фактори, които могат да повлияят на развитието на тази патология. Най-често RDS води до проникване на повръщане, прясна или солена вода в белите дробове на човек. За един и същ резултат се получава, че пациентът за дълго време вдишва токсични вещества (например химикали, амониеви съединения и др.).

Дихателна дистрес синдром при възрастни може да се развие на фона на белодробни инфекции (пневмония), излагане на радиация, артериална емболия в белия дроб, пневмоторакс и белодробни контузиите на.

В допълнение, ARDS може да предизвика септични, травматични и други видове шокове. В случай на отравяне с барбитурати, ацетилсалицилова киселина и хероин, може да настъпи и остра форма на оток.

Острата форма на заболяването може да бъде причинена дори от травми или изгаряния, както и от инфекциозни заболявания (сепсис, перитонит и др.).

ARDS може да бъде причинено и от:

• Панкреатит.
• Еклампсия.
• Уремия.
• Тънко черво.
• Топлинен удар.
• Замърсяване на плода в утробата.
• Артериална емболия.
• Белодробна трансплантация.

Ако някои участъци от белите дробове са пълни с течност, процесът на обмен на газ започва в тях. Има остър недостиг на кислород, алвеоларният епител е разрушен и течността прониква в алвеолите. Тази среда е много благоприятна за микробите. Следователно, когато се появява синдром на респираторен дистрес в острата форма, най-често се наблюдава пневмония.

Какви са признаците за разпознаване на ARDS

На първо място, трябва да се отбележи, че белите дробове на здрав възрастен тежат около 380 гр. Ако това е синдром на респираторен дистрес, в този случай тяхната маса се увеличава до почти 1 кг.

Когато правите рязане, можете да видите как се образува течност с пяна от розов цвят на мястото на рязането. Същите компоненти могат да бъдат намерени в трахеята и бронхите.

Лезиите засягат почти всички вътрешни органи:

• Черният дроб е счупен. В този случай има повишение на билирубина и чернодробните ензими.
• Пациентът страда от сърдечносъдови нарушения. Това се проявява под формата на рязко намаляващо кръвно налягане. В този случай може да възникне развитие на тахикардия, която постепенно ще се превърне в брадикардия. Ако лечението не последва, тогава сърцето спира и пациентът умира.
• Бъбреците работят. При бъбречна недостатъчност може да се развие и гастроинтестинално кървене.

Ако пациентът успее да спаси, това не е повод за дишане мирно. Има голям риск от склеротично и дифузно възпаление. В този случай може да се диагностицира пневмония, хроничен бронхит, емфизем, а в някои случаи и бронхиектазии.

Поради всички тези заболявания, натоварването на сърдечните мускули се увеличава. Ето защо, дори при временно излекуване, съществува опасност пациентът да умре.

Ето защо е важно патологията да се разпознае във времето. Развива се на четири етапа. Нека ги разгледаме по-подробно.

Първият етап

Първоначално заболяването се развива в латентна форма. По правило, в рамките на един ден след началото на заболяването, се наблюдават патогенетични и патофизиологични промени.

През този период няма симптоматика, която да накара пациента да се притеснява и да се консултира с лекар. Дори и да посети специалист, който му е дал рентгенов лъч, снимката няма да покаже никакви промени.

Единственият признак, който трябва да причини загриженост, е силно задушаване. Човек започва да прави 20 вдишвания на минута или повече. Такъв синдром се нарича тахипнея.

Последващо развитие

Вторият етап на синдрома на респираторен дистрес се характеризира с първите забележителни прояви, които се появяват вече на втория ден след началото на опасни промени в човешкото тяло.

На първо място, пациентът е диагностициран с тахикардия, диспнея е по-лошо. Когато слушате белите дробове, ясно се чуват сухи редове от разпръснат тип. Ако следвате препоръките на този етап, синдром на респираторен дистрес може да бъде открит на рентгенови лъчи. Болестта се проявява под формата на по-изразен съдов модел. По-голямата част от увеличаването на картината се наблюдава в периферното отделение.

Тези промени означават началото на интерстициалния белодробен оток. Някои лекари предписват допълнителен анализ на газовия състав на кръвта. Въпреки това, във втория етап на заболяването, той не може да покаже сериозни аномалии. В редки случаи лекарят може да установи, че PaO2 е намалял много слабо.

Третият период

В процеса на развитие на този етап се наблюдават доста изразени клинични прояви. Задухът на човек започва да прилича на дихателна недостатъчност. В този случай крилете на носа на пациента са силно напомпани, интеркосталните пространства също са изтеглени и напомпани. Проявите на дифузна цианоза могат да бъдат документирани. Когато слушате сърдечния специалист, задавате глухи сърдечни тонове и тахикардия. Нивото на кръвното налягане бързо пада.

Също така, на третия етап могат да се наблюдават сухи рейки, твърдо дишане. Ако пациентът покаже крепитус, това означава, че течността вече е започнала да навлиза в алвеолите. Даденият процес може да бъде незначителен или по-силно изразен.

Синдромът на респираторен дистрес в третия етап лесно се открива по време на рентгеновите лъчи. В този случай окото ясно ще забележи отока на белия дроб.

Терминален период на заболяването

Четвъртият етап, който получи това име, се проявява под формата на много прогресивна дихателна недостатъчност. В този случай пациентът започва да страда от артериална хипоксемия и хиперкапния и понякога се развива метаболитна ацидоза.

Ако говорим за симптомите, тогава, като правило, се проявява под формата:

• Изпотяващо изпотяване.
• Изразено диспнея и цианоза.
• Рязко спадане на кръвното налягане (дори може да достигне колапса).
• Глухота на сърдечните тонове, тахикардия или аритмия.
• При белите дробове се наблюдаваше хриптящо мляко.
• Кашлица, по време на която пенливата храчка е показана в розово.

При ЕКГ процедурата специалист може лесно да забележи отклоненията на електрическата ос, която ще бъде насочена надясно. Ако държите рентгенови лъчи, можете да видите очевидни признаци, показващи, че белодробната артерия е под силен натиск. В този случай се наблюдава подуване на тялото му.

На четвъртия етап се появява многоорганна недостатъчност. Бъбреците не функционират добре. Наред с други неща специалистът може да открие:

• Протеинурия.
• Повишено съдържание на карбамид в кръвните тестове.
• Oligoanuria.
• Повишено съдържание на креатинин в кръвните тестове.
• Microhematuria.

Поради нарушения на черния дроб показва лек иктер. В този случай обемът на лактат дехидрогеназата се увеличава значително. Също така, заболяването оказва неблагоприятно влияние върху работата на мозъка. Пациентите съобщават за повишено инхибиране, често замаяност, мигрена. Също така кръвообращението в мозъка може да бъде нарушено.

Диагностика на заболяването

Според изследователите Фишър и Фокс, можете да определите няколко ключови характеристики, които привличат вниманието на експертите за определяне на наличието на заболяване. При първичен преглед лекарят обръща внимание на това, как пациентът диша. Ако дишането е трудно и през това време се наблюдава висока скованост на гръдния кош, пациентът се изпраща на рентгенови лъчи.

Също така, лекарят изяснява симптомите, които показват евентуален белодробен оток.

Стандартните програми за наблюдение включват няколко етапа. Първо, трябва да проучите данните за общия анализ на урината и кръвта. След това се извършва електрокардиография и радиография. Ако всичко показва синдром на респираторен дистрес, клиничните препоръки също така включват проверка на киселинно-базовия баланс в тялото на пациента. Също така може да се изисква по-подробно изследване на газовия състав на кръвта на пациента.

Като се започне от това, може да се каже, че диагнозата на заболяването включва цял набор от изследвания и други дейности.

Лекарят може също така да установи, че прозрачността на белодробната тъкан е намаляла. Препоръчва се също да проверите нивото на кръвното налягане.

Лечение на респираторен дистрес синдром

На първо място, болно лице се нуждае от спешна хоспитализация. В интензивното отделение се извършват сложни мерки, насочени към стабилизиране на пациента.

Кислородната терапия е задължителна. Това е необходимо, за да се намали нивото на О2 в кръвта на пациента. За тази цел на пациента се поставя специална кислородна маска. Ако това не помогне и лицето все още е в критично състояние, той се прехвърля в IVL.

Въпреки това, ако пациентът трябва да прекара твърде много време в изкуствена вентилация, това може да предизвика белодробна фиброза. В този случай те са модифицирани до по-влакнести и груби. Подобно условие може да се облекчи само няколко месеца след изключване на вентилацията.

Ако пациентът страда от синдром на респираторен дистрес, спешната помощ включва и мерки за нормализиране на кръвообращението в организма. За вената на пациента се въвежда инфузионен разтвор. Съставът трябва да бъде избран индивидуално, в зависимост от показанията, получени по време на диагностичните мерки.

Ако лекарят подозира, че причината за болестта е инфекция, той предписва курс от антибиотици с широк спектър на действие. Много често се налага лечение с хормонални лекарства. Това е особено необходимо в ситуацията, когато става дума за усложненията на автоимунните процеси.

Също така е важно да се гарантира, че пациентът е добре храчка. За насърчаване на този процес могат да бъдат лигавични лекарства.

В допълнение, положителен резултат може да бъде постигнат чрез преминаване през физиотерапия. Най-често се използва вибрационен масаж.

Ако лечението е ефективно, тогава белодробната функция ще се възстанови сравнително бързо. Възможно е да има незначителни последици. В някои ситуации няма отрицателни последици.

Какво трябва да направите, ако попадне в белите дробове

В този случай няма да можете сами да разрешите проблема, така че трябва да потърсите помощ при спешни случаи. Само специалистите ще могат да извършват интубация и да предприемат мерки за засмукване на повръщане от бронхите и трахеята на пациента.

За да сте сигурни, че няма течност в белите дробове, в стомаха на пациента се поставя сонда. Благодарение на него лекарите могат да инспектират своето съдържание и да защитят дихателния тракт от възможно стремеж в бъдеще.

Ако не е възможно да се облекчи състоянието на пациента и VLBC все още се развива, тогава в този случай отидете на изкуствена вентилация и други терапевтични мерки, описани по-горе.

Превантивни мерки

Предотвратяването на синдрома на респираторен дистрес се дължи на факта, че на първо място човек трябва да лекува своевременно всички заболявания, свързани с респираторния тракт. Ако пациентът има пневмония, която е започнал, това може да е благоприятна среда за развитието на WDPA.

Също така се препоръчва да се избягват фактори, които могат да предизвикат този опасен синдром. Това означава, че трябва да сте далеч от токсични изпарения, източници на радиоактивно излъчване и т.н. В допълнение, струва си да защитите гръдния кош. Ако тя е ранена, това може да доведе до изключително неприятни последици.

Ако дадено лице получи кръвопреливане, трябва да се уверите, че процедурата се извършва стриктно съобразно всички правила. В допълнение, състоянието на пациента трябва да бъде строго контролирано от специалист. Ако нещо се обърка, процедурата се прекратява.

В случай на тревожна симптоматика, незабавно трябва да потърсите спешна помощ. С недостиг на въздух или повишена диспнея не бива да губите ценно време.