Рунд на черния дроб: причини, лечение, последици, прогноза

Уврежданията на коремните органи са един от най-трудните разновидности, тъй като в повечето случаи те представляват заплаха за живота на жертвите. Причините за такива щети могат да бъдат пътнотранспортни произшествия, удари в корема или падане от внушителна височина. В този случай най-често има разкъсвания на черния дроб, което се дължи на сравнително големия размер и структура на този орган. Какво представлява разкъсване на черния дроб, как да се помогне на жертвите и как ще се извърши лечението в медицинска институция? Отговорът ще намерите след като прочетете тази статия.

Структурата на черния дроб

Преди да преминете към характеристиките на увреждането на черния дроб, струва си да кажете няколко думи за структурата на този орган. Какво е това? черния дроб, където се намира и как боли този орган? Черният дроб се намира в горната част на перитонеума, заемайки правилния хипохондриум. Теглото на черния дроб на възрастен достига средно един и половина килограма. Органът има две повърхности: горната повърхност, разположена точно под диафрагмата, и долната.

Черният дроб се състои от две части: дясната и лявата. Акциите се разделят един от друг чрез полумесец. Жлъчният мехур прилепва към черния дроб, който е резервоар за жлъчката, отделена от тялото.

Функции на черния дроб

Черният дроб изпълнява редица важни функции. Той пречиства кръвта, възпроизвежда различните протеини, необходими за нормалното функциониране на тялото, произвежда ензими и участва във всички видове метаболизъм. По време на вътрематочното развитие на човек, черният дроб изпълнява хематопоетични функции. Въпреки това, много хора знаят много малко за това, например, черен дроб, където е и как този орган боли. Тези знания са много важни: ако подозирате, че заболяването е навреме, лечението ще доведе до много по-добри резултати.

Травматични разкъсвания

Черният дроб има доста плътна консистенция, но този орган е повреден доста често. Това се дължи на факта, че черният дроб е покрит само от коремната стена (с изключение на задната повърхност на органа). Тънкият перитонеум не насърчава надеждна защита от външни влияния. Много фактори могат да причинят разкъсване на черния дроб: причините за тази патология са много разнообразни. Например, при наранявания или подутини, тъканта може да избухне доста лесно.

Черният дроб може да бъде повреден от травма на гръдния кош или долната част на гърба. Не е необичайно черният дроб да се счупи по време на инцидент. Провокирането на травма може да бъде мощен удар на черния дроб. Това се дължи на специфичното естество на анатомичното разположение на органа, както и на впечатляващото му тегло. Тъй като черният дроб не се различава по отношение на еластичността и е фиксиран между ребрата и гръбначния стълб, той се уврежда достатъчно често.

В някои случаи сърдечно-белодробната реанимация може да доведе до руптура на черния дроб, но това се случва много рядко.

Възможно ли е спонтанно разкъсване на черния дроб?

Рискът от руптура на черния дроб е голям, ако тялото е засегнато от някакъв вид заболяване. С малария, сифилис, амилоидоза, дори слаби външни влияния може да доведе до разкъсване. Такива увреждания могат да причинят не само удар на черния дроб, но и мускулен натиск на пресата, например при кашляне. Спонтанни скъсвания на черния дроб могат да се наблюдават при наличие на злокачествени новообразувания в този орган или при съдови аневризми.

Рундирането на черния дроб може да се случи на фона на бременност. Тази патология е описана около 120 пъти от 1844 г. насам. В този случай повечето жени са диагностицирани с хипертония.

Класификация на челюстите на черния дроб

По отношение на тежестта тези наранявания са разделени на 4 основни категории:

• нарушаване на целостта на капсулата с леко кървене;
• разкъсване на паренхима, при което кървенето спира бързо след хирургичните конци;
• дълбоки пропуски, при които в засегнатите се наблюдават шок и загуба на съзнание;
• разкъсване на паренхима, придружено от нарушение на целостта на големите съдове - с такава травма, човек може бързо да умре поради загуба на кръв.

Съществуват и двуфазни или забавени челюсти на черния дроб. При такива увреждания, подкапсулирани или вътрехепатични хематомни форми, които след това се пробиват в коремната кухина.

Ако руптурата на черния дроб е придружена от нарушение на целостта на влакнестата мембрана на органа, кръвта навлиза в коремната кухина. В случай на увреждане на диафрагмата, кръвта се намира в плевралната кухина. Ако влакнестата мембрана не е повредена, постепенно се натрупва кръв между нея и паренхима.

Какво застрашава разкъсването на черния дроб?

Чернодробните разкъсвания почти винаги представляват заплаха за живота на жертвата. Той може да бъде единичен или множествен: този фактор определя интензивността на кървенето. Струва си да се отбележи, че паренхимът и кръвоносните съдове на черния дроб не са способни на свиване. Това води до развитие на кървене, което не може да се спре спонтанно. Загубата на кръв също се увеличава поради факта, че черният дроб непрекъснато се движи с дишането. В допълнение, жлъчката се смесва с кръв, което значително усложнява нейното коагулиране. В редки случаи кървенето може да спре без медицинска намеса. По правило това се случва в случаите, когато големи съдове не са били унищожени.

симптоматика

Основните симптоми на руптура на черния дроб са:

• Болка в корема. Болката може да бъде едва забележима или остра. Често с увреждания на черния дроб жертвата заема принудително седнало положение: когато се опитва да промени позата, болката става по-интензивна (синдромът "Ванка-Встанка").
• Болката става по-силна, ако жертвата се обърне от лявата страна: това се дължи на факта, че кръвта, натрупана в дясната страна на корема, се премества в лявата страна.
• Устните на жертвата могат да станат сини.
• След като се нарани, коремът е напрегнат и изтегнат.
• Гадене и повръщане.
• Появата на студена пот, охлаждане на крайниците.
• Жертвата може да усети силна жажда.
• Бледа кожа.
• Загуба на съзнание, болезнен шок.

Ако хематомът е малък с руптура на черния дроб, състоянието на пациента обикновено е задоволително. Ако щетата е по-значима, тогава пациентите са в сериозно състояние. При леки наранявания в първите дни след приемането му няма симптоми. Обикновено болката изчезва след няколко дни, но черният дроб леко се увеличава. Може да има повишаване на температурата, понякога се развива лека жълтеница. В бъдеще при какъвто и да е незначителен стрес, капсулата може да се разпадне, докато хематома се излива в коремната кухина.

Веднага след като се получи нараняване, налягането се повишава, но след увеличаване на кървенето започва да намалява. Смята се, че спадът на налягането започва, след като обемът на кръвната загуба достигне 800-1500 милилитра.

Как се диагностицира разкъсването на черния дроб?

Диагнозата на руптурата на черния дроб може да доведе до определени трудности, особено ако пациентът е получил други наранявания. Ако не диагностицирате "разкъсване на черния дроб" навреме, последствията могат да бъдат много сериозни. За щастие, поради съвременните методи на диагностика, грешките са сведени до минимум.

Напоследък е използвана абдоминална пункция за диагностициране на чернодробни разкъсвания с въвеждането на специален катетър. Благодарение на този метод е възможно бързо да се определи специфичността на травмата и да се извършат необходимите медицински мерки. При някои пациенти се препоръчва да се направи ултразвук на черния дроб за диагностициране.

За да се определи интензивността на промените, причинени от загубата на кръв, кръвният тест помага. Броят на червените кръвни клетки започва да намалява няколко часа след разкъсването, след което развива остра анемия. Скоростта на намаляване на броя на червените кръвни клетки ви позволява да определите интензитета на вътрешното кървене. Кръвните тестове трябва да се извършват на всеки няколко часа, което ви позволява да наблюдавате динамиката на състоянието на пациента.

Диагнозата е трудна при подкапсуларни кръвоизливи: при такива лезии състоянието на пациентите е задоволително за първите няколко дни, след което се влошава рязко.

Диагнозата може да е трудна за алкохолна интоксикация на пациента или състоянието в безсъзнание, причинено от травматично мозъчно увреждане.

Терапевтични събития

Много хора се интересуват от лечението на руптура на черния дроб и дали е възможно консервативно лечение на тази патология. Лечението на разкъсването може да се извърши само по оперативен начин. В никакъв случай не може да се издържи: ако пренебрегнете прекъсването на черния дроб, последствията могат да бъдат смъртоносни. Терапията се състои в спиране на кървенето, отстраняване на натрупаната кръв в коремната кухина и некротичните тъкани. Операцията трябва да се извърши възможно най-бързо: всеки час забавяне увеличава вероятността от фатален изход. Отказът на операцията е оправдан, само ако увреденото лице е влязло в болница в трудно невъзможно състояние.

Прогноза за руптура на черния дроб

Ако пациентът има скъсване на черния дроб, прогнозата зависи от редица фактори:

• степен на увреждане на органите;
• естеството на вредата;
• възрастта на пациента: децата и възрастните хора страдат от скъсвания на черния дроб, които са много по-тежки от другите категории пациенти;
• навременността на хирургическата интервенция.

Какви са усложненията?

Едно от най-сериозните усложнения, които могат да бъдат придружени от руптура на черния дроб, е хемобиологията. При хемобиологията кръвта от съдовете, които са били унищожени в резултат на травма, започва да се натрупва около канала на жлъчния мехур и идва от жлъчния канал. Хемообиологията може да бъде елиминирана само чрез премахване на комуникацията между съда и жлъчния мехур. В противен случай пациентът може да умре поради обширна загуба на кръв.

По-рядко усложнение е билигенията. Това състояние се развива, ако едновременно се засягат жлъчните пътища и големите съдове. В този случай кръвта може да влезе в жлъчката. Такива условия се третират само оперативно.

Често поради неправилно извършена операция се получава продължително кървене чрез дренаж или директно в коремната кухина. Обикновено такова кървене се открива няколко дни след операцията. В допълнение, при някои пациенти се образуват суб-диафрагматични абсцеси, чернодробни кисти или следоперативни фистули.

Смъртта на засегнатите от разкъсване на черния дроб в повечето случаи е причинена от впечатляващ обем изгубена кръв. Броят на смъртните случаи през периода на интраоперация е около 9%. Ако пациентът има увреждане на други органи, нивото на смъртност значително се увеличава (до 24%).

Разрушаването на черния дроб, причините за което може да бъде доста разнообразно, е опасно състояние, изискващо незабавна медицинска намеса. В противен случай рискът от смърт поради тежка загуба на кръв, придружаващ този вид увреждане, е висок.