Фибрилацията е какво? Пароксизмално фибрилиране

Имали ли сте някога моменти, когато сърцето ви започна да се разпада хаотично? Или, обратно, забави? Това предизвиква усещане за страх и безпокойство, което ви кара да мислите, че ще отидете в болницата. Лекарите имат определение за всяко състояние, включително и за това. Фибрилирането е една от формите ритъмни нарушения

Определение и разпространение

Има и научна дефиниция на това поведение на сърцето. Фибрилацията е тахиаритмия, която се комбинира с хаотичната активност на електрическите импулси на атриума. Тяхната честота може да достигне седемстотин удара в минута и при такава скорост координираното намаляване става невъзможно.

Фибрилацията е една от най-често срещаните форми на нарушения на ритъма. Тя може да бъде надеждно определена само от резултатите от електрокардиографията. Има характерни признаци: отсъствие синусов ритъм, появата на f-вълни (предсърдно мъждене). Честотата на контракциите зависи от свойствата на атриовентрикуларния възел, както и от активността на автономната нервна система в комбинация с лекарства.

Експерти свързват това заболяване с органична лезия на сърдечния мускул. Хаотичните контракции на сърцето водят до нарушена циркулация и риск от емболия. Това явление се свързва с висока смъртност на това заболяване.

класификация

Разпределете следните форми предсърдно мъждене:

1. Първо открити. Такава диагноза се прави, ако пациентът не е потърсил медицинска помощ за предсърдно мъждене.
2. Пароксизмална. Атаката на треперенето трае не повече от седмица (обикновено два дни) и минава сама.
3. Устойчиви. Атаките продължават повече от седем дни.
4. Дълготрайно. Атаката продължава от десет до дванадесет месеца, но лекарите решават да възстановят ритъма.
5. Постоянна. Предсърдното мъждене случва през цялото време, но в ритъма на възстановяване в ранните етапи не се извършва, а след това се оказа неефективен.

Според тежестта на симптомите, предсърдното мъждене е разделено на четири класа:

1. Безсимптомни.
2. Лек дискомфорт без прекъсване на живота.
3. Изразени симптоми, които влияят върху комфорта на живота.
4. За хората с увреждания. В този случай пациентът не може да се грижи за себе си.

В зависимост от честотата на импулсите, лекарите разпределят тахи-, норма- и брадисистолични форми на заболяването.

Рискови фактори

Фибрилирането на сърцето се появява при пациенти, които са предразположени към това. Тя може да бъде предшествана от различни сърдечни проблеми:

- хипертонична болест-
- сърдечна недостатъчност-
- придобитите дефекти на митралната клапа-
- вродени малформации с различни етиологии.

Важна роля играят разширена кардиомиопатия, коронарна болест на сърцето, хронични възпалителни заболявания на сърцето, както и тумори. Пароксизмната форма на предсърдно мъждене при хора на възраст под 40 години може да бъде изолирана от други заболявания.

Освен това има списък на патологии, които еднакво засягат появата на фибрилацията, но те не са свързани с работата на сърдечно-съдовата система:

- ozhirenie-
- захарен диабет -
- хронична обструктивна белодробна болест-
- повишена активност на щитовидната жлеза.

Ако пациентът е компрометирано семейна история, тоест, между близки роднини, има хора с предсърдно мъждене, шансовете, че болестта ще се появят в пробанда, са се увеличили с тридесет процента.

патогенеза

Фибрилирането е хаотично потрепване на мускула, в този случай сърдечен. Органичните заболявания допринасят за структурните промени в анатомията на сърцето и причиняват нарушение на проводимостта на електрическите импулси. Това се дължи на увеличаване на броя на съединителната тъкан и последващата фиброза. Този процес напредва, утежнявайки дисоциацията на нервните влакна, и следователно, фибрилацията продължава.

Лекарите обмислят няколко хипотези за това, как изглежда пароксизмалната форма на това заболяване. Най-често срещаните са теории за фокални и многовлакнести вълни. Някои учени предпочитат да комбинират и двете версии, тъй като е невъзможно да се отдели единствената причина за болестта.

Според първата теория (фокална), в миокарда има много огнища на електрическа активност, които се намират в близост до големите съдове и задната стена на атриума. С течение на времето те се разпространиха в цялата област на ушите. Втората теория твърди, че фибрилацията възниква в резултат на спонтанно и хаотично провеждане на голям брой фини възбуждащи вълни.

Симптоми и усложнения

Пароксизмното фибрилиране може да бъде асимптоматично, ако хемодинамичните нарушения са компенсирани в достатъчна степен. По правило пациентите се оплакват от усещане за често сърцебиене, гръдна болка или дискомфорт в тази област.

На този фон се проявява сърдечна недостатъчност, която се проявява клинично чрез замайване, припадане и задух. Понякога по време на атака има повишено уриниране при пациентите. Специалистите приписват това на увеличение на количеството натриев диуретичен протеин.

Обективно може да се наблюдава дефицит на импулс, когато броят на сърдечните удари надвишава броя импулсни вълни, разпространяващи се до периферията. При асимптоматична форма на фибрилация, първата "звънец" може да бъде инсулт.

Дългосрочното предсърдно мъждене е усложнено от сърдечна недостатъчност, тромбоза на големи и малки съдове на сърцето или мозъка.

диагностика

Фибрилацията е нарушено често намаляване на кардиомиоцитите. Първоначално лекарят събира анамнеза за болест и живот, установява датата на първата атака, наличието на рискови фактори и също така научава за лекарствата, които пациентът приема в момента. Пациентите не се оплакват, така че откриват тази патология с помощта на инструментални методи на изследване. Те включват ултразвук, дневно наблюдение на Холтър и ЕКГ. Фибрилацията се проявява чрез следните специфични особености:

- липса на зъб Р (без синусов ритъм) -
- появата на f-вълни на фибрилацията-
- неравномерни интервали между зъбите R.

Същият метод може да открие сърдечна съпътстващи заболявания :. инфаркт на миокарда, аритмия и др Ултразвуково изследване се извършва, за да се идентифицират и потвърждаване на органичен болест на сърцето и инфаркт на измервания на дебелината на стената, обемът на предсърдията и камерите. В допълнение, на екрана се виждат тромби на париета и растителността на клапите.

Освен това, след първия епизод на фибрилация, лекарят присвоява анализ на нивото на хормоните на щитовидната жлеза, за да изключи нейната хиперфункция.

Антикоагулантна терапия

В този момент читателят вече има представа защо и как се появява фибрилацията. Лечението е насочено към елиминиране на етиологичния фактор или изравняване на симптомите на заболяването.

Антикоагуланти, т.е. лекарства, които разреждат кръвта, се предписват за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци и вследствие на това удари и инфаркти. Най-често срещаните сред таблетните форми са "Варфарин" и "Аспирин". В назначаването на тази група лекарства, лекарят прецени склонността на пациента да тромбоза, рискът от исхемия в близко бъдеще, както и дали противопоказанията на пациентите до този вид терапия.

Важно е да запомните, че при употребата на антикоагуланти е необходимо непрекъснато да се наблюдава INR (международно стандартизирано съотношение). Това ще позволи да се отмени лекарството навреме и да се намали рискът от кървене.

Контрол на ритъма

Фибрилирането на сърцето в повечето случаи е обратимо състояние. Ако не е изминало времето от началото на атаката, лекарят може да възстанови нормалния синусов ритъм. Това може да бъде направено чрез насочване на изхвърлянето на електрически ток или антиаритмични лекарства.

Първоначално сърдечната честота се намалява или нараства до сто бита на минута. След това е необходимо да се вземе предвид рискът от тромбоемболия, така че в продължение на три седмици преди процедурата, както и един месец след като пациентът получава антикоагулантна терапия. Но всичко това е необходимо само ако атаката на фибрилацията трае повече от два дни или продължителността не може да бъде установена. Ако е известно, че от началото на хаотични контракциите на сърцето по-малко от четиридесет и осем часа по-, или пациентът е тежка хемодинамична нестабилност, намаляването на скоростта се извършва спешно въвеждане на нискомолекулен хепарин.

1. Електрическа кардиоверзия. Това е доста болезнена процедура, изискваща потапяне на пациента в индуциран от наркотиците сън. При съвременните дефибрилатори изпускането е синхронно с R вълната на кардиограмата. Това предотвратява случайното вентрикуларно фибрилиране. Започнете, като правило, със сто джаула и, ако е необходимо, всяко следващо освобождаване се увеличава с петдесет джаула. Това е двуфазен модел. Един еднофазно разреждане се извършва незабавно на двеста джаула, с максимално ниво от четиристотин.
2. Кардиоверзия на наркотици. Наркотиците, които могат да повлияят на ритъма на сърцето, включват "Prokainamid", "Amiodarone", "Nibentan" и "Propafenon".

За да се предотвратят повторни атаки на предсърдно мъждене след кардиоверзия, се предписват антиаритмични лекарства, които пациентът трябва да отнеме месеци и дори години.

Контрол на сърдечната честота

Всички известни форми на предсърдно мъждене предполагат нарушение на сърдечната честота. Поради това лекарите обмислят терапия за отстраняване на този симптом. За това се използват лекарства, които могат да намалят скоростта на сърдечния ритъм. Те включват:

- бета blokatory-
- блокери на калциевите канали.

С неефективността на лекарствата от тези групи се предписва "Amiodarone" или "Dronedarone". Такава терапия може да намали появата на аритмия, но тя не може напълно да я премахне.

Ако лечението не е ефективно, лекарите понякога прибягват до катетърна аблация. За да поддържате ритъма на синусите, трябва да премахнете всички възбудени области. С помощта на радиочестотна сонда сърдечният хирург изолира участъците на спусъка един от друг, предотвратявайки разпространението на електрически вълни.

Има и друг метод, при който нервният възел между атриума и вентрикула е унищожен. Това създава временна напречна сърдечна блокада. Тогава този пациент е имплантиран с инжектор с изкуствен ритъм, който контролира броя на сърдечните удари. Качеството на живот на подобен пациент значително се подобрява, но това не оказва влияние върху продължителността на живота му.

Фибрилация след сърдечна операция

Пароксизмът на фибрилацията е възможно и след хирургични интервенции на сърцето. Това е едно от най-честите усложнения, възникнали след такива операции. Патофизиологията на това състояние се различава от това, което се случва при обикновените пациенти с предсърдно мъждене.

В допълнение към обичайните рискови фактори, пациентът има йонна дисоциация, а именно намаляване на нивото на калий, намаляване на обема на циркулиращата кръв, механична травма на тъканите на сърцето и оток на атриума. Всичко това провокира активирането на имунитета под формата на каскада от реакции на системата на комплемента. Има отделяне на възпалителни медиатори, стимулиране на симпатиковата нервна система и остра окислителна реакция. Всичко това е задействащ фактор за задействане на предсърдно мъждене.

Следователно, лечението на постоперативни усложнения започва с коригирането на всички горепосочени проблеми. За тази цел използвайте бета-блокери, "Amiodarone", стероидни хормони и нестероидни противовъзпалителни средства.

Прогноза и препоръки

Човек може да избегне такава опасна диагноза като "предсърдно мъждене". Препоръките на лекарите са сравнително прости и прозрачни. Необходимо е да се води здравословен начин на живот, да се поддържа диета, да не се допуска повишаване на кръвното налягане над сто и четиридесет. Тези неусложнени действия не само предотвратяват появата на фибрилация, но също така помагат да се избегнат други сърдечни заболявания.

Разбира се, препоръчва се спирането на тютюнопушенето и намаляването на консумацията на алкохол. За да се укрепят съдовете, кардиолозите са помолени да получат достатъчно есенциални мастни киселини с храната си или да вземат капсули с рибено масло.

Лечението на бактериални и вирусни инфекции е по-добре да завърши, дори ако субективно вече се чувствате добре.

Рискът от инсулт при хора с предсърдно мъждене се увеличава с петдесет години до пет процента, а от осемдесет до двадесет. Всеки шести регистриран инсулт на планетата се наблюдава при пациенти, диагностицирани с "предсърдно мъждене".