Вентрикуларен флатер: причини, симптоми, диагноза и лечение

Вентрикуларният флатер е вентрикуларна тахиаритмия, която има редовен, чести ритъм (около 200-300 удара в минута). Най-често състоянието може да бъде придружено от спад на кръвното налягане. Не е изключена загуба на съзнание, бледност, дифузна цианоза на кожата, агонизирано дишане, спазми, разширени ученици.

Освен това може да предизвика внезапна коронарна смърт. Диагнозата на такава патология се извършва въз основа на електрокардиографски изследвания и клинични данни. Първа помощ когато възникне вентрикуларно трептене, включва незабавна дефибрилация и кардиопулмонална реанимация.

Каква е трептенето на вентрикулите?

Подобен феномен е дезорганизираната електрическа активност на миокарда, която се характеризира с честа и ритмична контракция на вентрикулите. Честотата на такива намаления надхвърля 200 удара в минута. Той може също така да отиде в фибрилация (трептене), която ще бъде честа, до 500 удара, но нередовна и нестабилна камерна активност.

В отделението по кардиология специалистите се позовават на фибрилацията и трептенето на аритмии от опасен тип, които могат да доведат до неефективна хемодинамика. В допълнение, те са най-честите причини за аритмична смърт. Според епидемиологичните данни, фибрилацията и флутенето се проявяват най-често при индивиди, които са в диапазона от 47 до 75 години. Характерна черта е, че при мъжете те се появяват три пъти по-често от жените. В 70-80% от случаите причината за внезапна смърт е точно камерна фибрилация.

Причините за патологията?

Вентрикуларното трептене може да възникне на фона на различни сърдечни заболявания, в присъствието на разнообразни извънкардиологични патологии. Доста често органичното увреждане на миокарда, което се развива на фона на ИХД, може да бъде усложнено от вентрикуларна фибрилация и трептене. В допълнение, тази патология придружава следните заболявания:

• постинфарктна кардиосклероза;
• сърдечен аневризъм;
• остър миокарден инфаркт;
• миокардит;
• хипертрофична кардиомиопатия;
• разширена кардиомиопатия;
• Синдром на Wolff-Parkinson-White;
• клапна сърдечна недостатъчност (стеноза на устието на аортата, пролапс на митралната клапа).

Други причини

По-рядко, развитието на това нарушение може да бъде причинена от сърдечно гликозид интоксикация, електролитен дисбаланс, високо кръвно катехоламини, електрически удари, травми на гърдите, сърдечни контузии, хипоксия, ацидоза, хипотермия. Също така, вентрикуларна тахикардия могат да бъдат причинени от някои лекарства, например, симпатикомиметици, барбитурати, наркотични аналгетици, антиаритмици.

Друга причина за появата на флатер е кардиохирургичните процедури. Те включват коронарна ангиография, електрическа кардиоверзия, дефибрилация в кардиологичния отдел.

Патогенезата на вентрикуларното трептене

Развитието на такова заболяване е пряко свързано с механизма на повторно влизане, който има кръгов характер на циркулацията на възбуждащата вълна, преминаваща през камерния миокард. Това води до факта, че вентрикулите се свиват често и ритмично, а диастоличният интервал отсъства. Възстановяващият цикъл може да бъде разположен около периметъра на цялата инфарктна зона или областта на камерната аневризма. Таблицата за сърдечния ритъм обикновено се дава според възрастта.

Една важна роля в патогенезата на вентрикуларна фибрилация играе множествена случайна вълна повторно влизане, което предизвиква намаляване на отделните миокардни влакна докато вентрикуларна свиване напълно отсъства. Този феномен се дължи на миокарда електрофизиологично хетерогенност: по едно и също време на различните части на камерите могат да бъдат в периода на реполяризация и в периода на деполяризация.

Какво стартира?

Вентрикуларното фибрилиране и трептене, като правило, предизвикват вентрикуларен и суправентрикуларен екстрасистол. Започнете вентрикуларна и предсърдна тахикардия, синдром на Улф-Паркинсон-Уайт, предсърдно мъждене и след това механизмът за повторно влизане може да ги подкрепи.

В процеса на развитие на трептене и трептене бързо намалява, а след това обемът на удара на сърцето става нула. В резултат на това кръвообращението спира мигновено. Пароксизмална атриална фибрилация и вентрикуларна природата винаги са придружени от припадъци и стабилна форма на тахиаритмия включва първи клиничен и след това биологична смърт.

Класификация на вентрикуларното трептене

В хода на развитието сърдечните заболявания, като камбанкови трептения и флутъри, преминават през четири етапа:

Първият е тахиисстоличният стадий на вентрикуларното трептене. Продължителността на този етап е максимум две секунди. Характеризира се с чести, координирани сърдечни контракции. На ЕКГ на този етап съответстват 3-6 вентрикуларни комплекса с остър трептения с висока амплитуда.

Вторият етап е конвулсивна вентрикуларна тахиаритмия. Продължителността му е от 15 до 50 секунди. Характеризира се с чести, локални контракции на миокарда с неправилен характер. ЕКГ отразява този етап под формата на високоволтови вълни с различна величина и амплитуда.

Третият етап е сцената на сцинтилацията на вентрикулите. Продължителността на този етап е 2-3 минути. Той е придружен от множество нередовни контракции на отделни зони на миокарда, които имат различна честота.

Четвъртият е сцената на атония. Този етап се развива приблизително 2-5 минути след появата на вентрикуларна фибрилация. Четвъртият етап се характеризира с малки, неравномерни вълни от контракции, нарастващ брой места, които са престанали да се свиват. ЕКГ се отразява под формата на неправилни вълни, чиято амплитуда постепенно намалява.

Кардиолозите разграничават вентрикуларната фибрилация от флутрирането според варианта на тяхното клинично развитие. Така че се различават постоянните и пароксизмални форми. В този случай разтърсването на втората форма може да бъде повтарящо се, т.е. те могат да се повтарят няколко пъти през деня.

симптоми

Сърдечните заболявания - вентрикуларното фибрилиране и трептене, всъщност, съответстват на клиничната смърт. Ако има флатер, тогава за кратко време, може би, поддържане на ниска сърдечна продукция, съзнание и артериална хипотония. Понякога вентрикуларното трептене може да доведе до спонтанно възстановяване на синусовия ритъм. Най-често има преход на такъв нестабилен ритъм към вентрикуларното фибрилиране.

Въртенето и фибрилацията на вентрикулите са придружени от следните симптоми:

• спиране на кръвообращението;
• загуба на съзнание;
• изчезване на пулса на бедрените и каротидните артерии;
• агонален дъх;
• остра бледност;
• разширени ученици;
• дифузна цианоза на кожата;
• липса на реакция на светлината;
• неволно движение на червата и уриниране;
• тонични конвулсии.

Ако се наблюдават подобни симптоми и се установи, че има фибрилация и флутриране на вентрикули, пациентът се нуждае от спешна медицинска помощ. ЦНС и други органи ще претърпят необратимо, ако нормалният сърдечен ритъм не бъде възстановен в рамките на 4-5 минути.

усложнения

Смъртта е най-неприятният резултат от подобни отклонения. В резултат на кардиопулмонална реанимация могат да възникнат следните усложнения:

• аспирационна пневмония;
• фрактура на ребрата, последвана от белодробно увреждане;
• хемоторакс;
• pnevmotoraks-
• изгаряния на кожата;
• различни аритмии;
• енцефалопатия хипоксична, аноксична, исхемична;
• дисфункция на миокарда, която се причинява от синдром на реперфузия.

Диагностика на вентрикуларното трептене

Разпознаване и диагностика на вентрикуларното трептене и трептене може да бъде с помощта на клинични и електрокардиографски данни. Ако има такова отклонение, то в електрокардиографско изследване то ще бъде показано под формата на редовни, ритмични вълни, които имат практически същата форма и амплитуда. Те наподобяват синусоидална крива с честота на трептене 200-300 в минута. Също така на ЕКГ няма изоелектрична линия между вълните, зъбите на Р и Т.

Ако има камерна фибрилация, ще се записват вълни със скорост на сърцето 300-400 цикъла в минута, които непрекъснато променят продължителността, формата, посоката и височината. Между вълните няма изоелектрична линия.

Вентрикуларна фибрилация и трептене трябва да се разграничава от сърдечна тампонада, масивна белодробна емболия, надкамерни аритмии, вентрикуларна пароксизмална тахикардия.

Таблицата за сърдечния ритъм обикновено се дава според възрастта.

Лечение на вентрикуларно трептене

Ако се развие вентрикуларен флатър или фибрилация, трябва да се осигури незабавна реанимация, която е насочена към възстановяване на синусовия ритъм на сърцето. Първата реанимация трябва да включва прилагане на прекордиален удар или извършване на изкуствено дишане в тандем с непряк сърдечен масаж. специализиран кардиопулмонална реанимация включва механична вентилация и електрическа дефибрилация на сърцето.

Едновременно с реанимация дейности характер трябва да произвежда разтвори прилагане атропин, адреналин, натриев хидроген карбонат, прокаинамид, лидокаин, амиодарон, магнезиев сулфат интравенозно. Паралелно с това се изисква да се извърши повторна електродефибрилация. Така на всяка серия трябва да се увеличи енергия 200-400 J. Ако има повторение на атриална фибрилация и вентрикуларна трептене, която възниква в резултат на пълен атриовентрикуларен сърдечен блок, е необходимо да се прибегне до временно сърдечна темпото с вентрикуларна ритъм, който надвишава честотата на естествените колебания.

Специални инструкции

Ако пациентът не възстанови спонтанно дишане, сърдечната дейност, съзнанието, не реагира на зеницата на светлината в рамките на 20 минути, тогава реанимацията трябва да бъде спряна. Ако реанимацията е била успешна, пациентът се прехвърля в ИУС за по-нататъшен мониторинг. По-късно кардиологът решава дали е необходимо да имплантира кардиоверторен дефибрилатор или двукамерен пейсмейкър.