Хепатоцелуларен карцином на черния дроб: диагноза, симптоми и лечение

първичен онкологични заболявания

Описание на хепатоцелуларния карцином

Хепатоцелуларният карцином е тумор, произхождащ от чернодробните клетки, които са претърпели атипия. В сравнение с други първични онкологични патологии на този орган, това е най-често срещано. Този тумор се нарича и чернодробноклетъчен карцином. Честотата на поява на хепатоцелуларен карцином сред мъжете е на 5-о място в света. Този тумор често се среща в развитите страни. То се отнася до тежки и бързо развиващи се онкологични заболявания и често води до смърт. Това не е само късното диагностициране на патологията, но и нейната агресивност и способността да се метастазират в други органи. Това се дължи на особеностите на кръвоснабдяването на черния дроб.

Всички видове рак са изброени в Международната класификация на заболяванията (МКБ). Подобно на други онкологични патологии, той има свой специален код и хепатоцелуларен карцином. МКБ-10 се използва във всички страни по света. При класифицирането заболяването има код C22.0, което означава "чернодробноклетъчен карцином". Най-често тази патология настъпва на фона на хроничните патологии под влияние на неблагоприятни фактори.

Причини за карцином на черния дроб

Както е известно, етиологията на злокачествените неоплазми все още не е проучена. Учените обаче отдавна разбират кои фактори задействат развитието на конкретен тумор. Не е изключение и карцином на чернодробните клетки. Получават се следните ефекти:

1. Дългосрочен носител на някои вируси. Смята се, че такива патологии като хроничен хепатит В и С увеличават риска от чернодробен карцином повече от 100 пъти. В допълнение, тези заболявания често се проявяват безсимптомно. Ето защо, за да намалите риска от развитие на рак, трябва периодично да дарявате кръв за вирусите на хепатита.
2. Цироза на черния дроб от всякаква етиология. Заместването на хепатоцитите за съединителната тъкан най-често се случва в резултат на хронична вирусна инфекция, употреба на алкохол и наркотици.
3. Хранене на храни, богати на алофоксини.
4. Генетично предразположение към болестта.
5. Приемане на хепатотоксични лекарства.

Ако изключим изброените провокиращи фактори, рискът от развитие на хепатоцелуларен карцином е минимален. Въпреки това, никой не е имунизиран срещу този тумор. Подобно на други патологични състояния на рака, това може да се случи в резултат на излагане на йонизиращо лъчение, тютюнопушене, недохранване, стрес и т.н.

Патогенеза на хепатоцелуларен карцином

В резултат на хроничен възпалителен процес нормалните чернодробни клетки започват да се трансформират в туморни клетки. Какво точно води до това не е известно. Поради действието на вируса, чернодробната тъкан се възпалява, тялото става оток и болезнено. Пропускливостта на съдовете се увеличава, те стават пълнокръвни. В резултат на това чернодробната функция е нарушена. В допълнение към факта, че тялото унищожава вирусни частици, то се повлиява от други вредни вещества, идващи от храната. Всичко това води до клетъчна трансформация. Ядрото се увеличава по размер, цитоплазмата и другите органични елементи се изместват към периферията. След това клетката започва да споделя немотивирани. Появяват се много ядра, нарушават се метаболитните процеси в хепатоцитите. В клетката започва да се синтезират туморни протеини, които бързо се разпространяват в кръвта. По този начин, хепатит С и хепатоцелуларен карцином са взаимосвързани.

Трябва да се помни, че това вирусно заболяване почти винаги води до развитие на цироза на черния дроб или рак. В повечето случаи тя се диагностицира в случай на усложнения. Друго име за вирусния хепатит C е "нежен убиец". Това се дължи на пълната липса на клинични прояви на патологията през годините и на предстоящите смъртни случаи в резултат на спирането на чернодробната функция.

Класификация на хепатоцелуларните карциноми

Хепатоцелуларният карцином на черния дроб е разделен на няколко морфологични и клинични форми. В допълнение, туморът се класифицира по степен на развитие и тежест. В зависимост от макроскопския модел се изолират нодуларни, масивни и дифузни форми на рак на черния дроб. Отделен вид се счита за фиброламларен хепатоцелуларен карцином. Според клиничната картина са изолирани 6 форми на хепатоцелуларен карцином. Сред тях:

1. Хепатомегален вариант.
2. Иктерични форма.
3. Трескан вариант на рак на черния дроб.
4. Асцетична форма.
5. Остър коремен вариант.
6. Метастатична форма на рак на черния дроб.

Най-често има комбинация от няколко клинични варианта. Степента на рак на черния дроб зависи от размера на тумора и от разпространението му в близките лимфни възли и други органи.

Хепатоцелуларен карцином: симптоми

Симптомите на заболяването зависят от клиничната форма на карцинома. В повечето случаи в ранните етапи на рака няма прояви. В допълнение, диагнозата е трудно поради факта, че туморните симптоми приличат на клиничната картина на други заболявания на черния дроб (хепатит, цироза). Късните прояви на рак включват субферилна температура, загуба на апетит, обща слабост, лимфаденопатия, загуба на тегло. В хепатомегалната форма на карцином, забележимо повишение на черния дроб, се отбелязва болка в дясната субкостална област. Една трета от пациентите имат жълтеница на патологичния курс. Той има неблагоприятна прогноза. Жълтеницата се развива в първия или втория етап на туморния процес.

В допълнение, пациентите се оплакват от болка и сърбеж на кожата. При фебрилна форма има постоянно повишаване на телесната температура, неприятни, болезнени усещания в горната половина на корема. Асцитите се появяват в напреднали стадии на рак, придружени от общи симптоми на туморна интоксикация. По-рядка остра коремна форма. Характеризира се със силно изразен болков синдром, напрежение на коремните мускули. Метастатичният вариант на хепатоцелуларен карцином се характеризира с признаци на поражение на други органи. Сред тях - кости, бели дробове, черва.

Морфологични форми на черния дроб на карцинома

Според морфологията се различават следните туморни форми:

1. Масивен хепатоцелуларен карцином. Заема цял сегмент или дори част от черния дроб. С изрезката има ясни граници. Малки фокуси (сателити) също могат да присъстват вътре в туморния възел. Една форма на масивен рак на черния дроб е формата на кухина. На разрезът се открива туморен възел, в който има кафява течност. Стените на кухината са дебели и гладки.
2. Нодуларен карцином на черния дроб. Той се характеризира с множество туморни фокуси, разположени по цялата повърхност на паренхима на органа.
3. Дифузен карцином на черния дроб. Най-често се развива срещу цироза. Целият паренхим се състои от елементи на съединителната тъкан и атипични клетки.

Фиброламеларният карцином се състои от един или повече големи възли. По-често то се локализира в левия дял на черния дроб. Цветът на тумора е жълт или зелен. Друга форма се счита за капсулиран (малък) чернодробноклетъчен карцином. Тя се характеризира с благоприятна прогноза и бавен растеж, размерът на тумора не надвишава 5 см в диаметър.

Диагностика на хепатоцелуларен карцином на черния дроб

Необходимо е да се извърши редица изследвания преди идентифициране на заболяване като хепатоцелуларен карцином. Диагнозата на патологията се състои от няколко етапа. Първо, лекарят изслушва всички оплаквания на пациента и прави преглед. Особено внимание се отделя на кожата (цвят, наличие на цепнатини, кръвоизливи), лимфни възли, палпация на черния дроб. С рака, органът има грудкообразна повърхност, плътна консистенция и нежност. След това се извършват редица проучвания. Сред тях:

1. UAC, биохимичен кръвен тест.
2. Определяне нивото на специален маркер - алфа-фетопротеин.
3. Ултразвук на органите на коремната кухина.
4. Компютърна томография.
5. Изследвания на кръвоносните съдове на черния дроб. Те включват ангио-и portogepatografiyu.

Диагнозата се прави въз основа на цитологично и хистологично заключение. За провеждането на тези изследвания се извършва биопсия на органа.

Хепатоцелуларен карцином на черния дроб: лечение на заболяването

Изборът на терапевтична тактика зависи от морфологичната форма и размера на тумора, както и от етапа на онкологичния процес. В началните стадии на рак, хирургическа намеса, аспирация на възлови образувания, се извършва химиотерапия. При дифузните тумори се извършва емболизиране на чернодробната артерия. Това помага да се забави растежа на тумора и да се ограничи процесът. Хепатоцелуларният карцином на черния дроб не е чувствителен към радиационните методи на лечение. В допълнение, рядко се поддава на химиотерапия, само 15-20% от пациентите имат временно положително въздействие. Един от начините е чернодробната трансплантация. В развитите страни този метод се използва широко. Трансплантацията на донорния орган се извършва само в началните етапи на рака. При наличието на далечни метастази, единственото лечение е симптоматична терапия. Тя включва палиативни грижи (грижа за пациента, психотерапия) и анестезия.

Хирургично лечение на рак на черния дроб

Хирургическа намеса се извършва почти всички пациенти, които са диагностицирани с "хепатоцелуларен карцином". Лечението включва резекция на черния дроб в анатомичната зона (сегмент, лоб, половината от органа). Ако сайтът е малък, той се енуира със специален аспиратор. Друг метод за хирургично лечение е перкутанната емболизация на чернодробната артерия.

Най-ефективният начин е трансплантацията на органа или част от него. Черният дроб има способността да се регенерира. В резултат на това пациентът може да бъде напълно излекуван.

Лекарства за хепатоцелуларен карцином

В допълнение към химиотерапевтичните лекарства, активно се използва нова фармакологична група лекарства - инхибитори на протеин киназа. Тяхното действие е да се намали пролиферацията на туморни клетки. Въпреки многото нежелани реакции тези лекарства са доста ефективни. Пример за лекарства от тази група е Nexavar.

Прогноза за хепатоцелуларен карцином

Една от агресивните злокачествени новообразувания на стомашно-чревния тракт е хепатоцелуларен карцином на черния дроб. Прогнозата за този тумор е в повечето случаи неблагоприятна. Високата 5-годишна преживяемост се наблюдава само при малък обем образование след хирургично лечение или чернодробна трансплантация. Често има туморния рецидив и бързи метастази. Прекратяването на функционирането на органа води до смъртоносен изход.

Предотвратяване на хепатоцелуларен карцином

Превантивните мерки включват годишен преглед на вирусите на хепатита, отказа на лекарства и алкохол. Струва си да се помни, че възпалението на черния дроб може да бъде получено поради такива манипулации като дентални и козметични процедури, кръвопреливане.