Спешна грижа за стомашно кървене: алгоритъм на действие. Причини, симптоми и лечение на стомашно кървене

Стомахът е резервоар за временно съхранение на храна от хранопровода. Той синтезира всички необходими ензими и биологично активни вещества, насочва храсталака по-нататък по стомашно-чревния тракт. Тази статия ще разгледа спешна помощ

Функции на кръвоснабдяването

Артериални съдове около този кухи орган по широката и малка кривина. В областта на преминаване на хранопровода в стомаха се намира венозния плексус, който може да послужи за развитие на масивно кървене в случай на венозно заболяване, както и прекомерно увеличаване на товара.

Класификация на кървенето

Стомашно кървене (ICD-10 код K92.2) е много опасно състояние, което, ако не бъде лекувано своевременно, може да доведе до смърт.

От етиологията:

• Улцерозен (с пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника).
• Неузрели, възникнали по други причини.

По време на кървене:

• Остър - бърз, достатъчно изразен изтичане на кръв за кратък период от време.
• Хронична - дълга, по-малко интензивна.

В зависимост от тежестта на симптомите, стомашното кървене може да бъде:

• изричен. Ако те са на разположение, разбира се, можем да говорим за кръвотечение, диагнозата не е трудна.
• скрит. Няма ясно изразени симптоми, необходими са други диагностични изследвания за определяне на причината за бледността на кожата.

Спешна помощ за стомашно кървене ще бъде описана по-долу.

причини

Причините за промени в стомаха са изброени по-долу:

• Пептична язва. Тази патология повече от 20% от случаите има тенденция към усложнения под формата на кървене, възниква при агресивно действие на стомашния сок.
• Съдовата тромбоза, следователно, увеличава налягането, което води до изтъняване на стената и изтичане на съдържание в кухината на органа.
• Злокачествени неоплазми. Ракът в този случай възниква или първоначално (т.е. няма патологични процеси, предразполагащи към неговото развитие), или е усложнение, например, на същата пептична язва. Първата помощ за стомашно кървене трябва да бъде предоставена своевременно.
• Diverticulum - наличие на изпъкналост на стената или на всички слоеве. Това ще бъде истински дивертикул. Или, без да включваме нито един слой, той е фалшив. Диагнозата не е трудна: при изследване на рентгеновата снимка се вижда симптом на "пръст".

• Диафрагмална херния, при която стомаха преминава през съществуващия физиологичен отвор в диафрагмата, който комуникира гръдната и коремната протези. Това се наблюдава при следните патологии: улцерация на лигавицата под влияние на агресивен стомашен сок и когато се комбинира с улцерозни лезии.
• Полипите са вид доброкачествен тумор. Причината за кървене, ако има такава, е травмата на активните компоненти на стомашния сок и нарушаването на "храненето" на полипа, например, когато педикалът е нарушен или усукан. Лечението на стомашно кървене до голяма степен зависи от причината за появата му.
• Синдромът на Малори-Вайс. Той се среща в образуването на пукнатини в областта на прехода на хранопровода лигавица в стомашната лигавица. Това може да се задейства чрез приемане на алкохолни напитки в комбинация с голямо количество храна или в присъствието на диафрагмална херния, която вече присъства в пациента.
• Хеморагичен гастрит. С разнообразието от гастрит на повърхността на горната стена възникнат язвени промени, първоначално е предвидено под формата на ерозия, да влезе голям (по-голяма от 3 см) язви.
• Стрес язви. Възникват от силно изразен стрес, по време на който защитната реакция на нашето тяло става "декомпенсирана", което води до рязко освобождаване на надбъбречните хормони. Това води до увеличаване на киселинността на сока и съответно до образуване на повърхностни дефекти като ерозия или язви. Какви други причини за стомашно кървене се случват?

Кръвотечението може да доведе до съдови заболявания. Разширени вени на венозния плексус на долната част на хранопровода и горната част на стомаха се наблюдават, когато:

• цироза на черния дроб;
• тумори;
• тромбоза на порталната вена, компресия на различни етиологии;
• хронична лимфоцитна левкемия.

опасно системен васкулит, като например нодуларен периартрит и пурпурен Шенлайн-Геноча. Това са автоимунни заболявания, които настъпват при увреждане на стените на кръвоносните съдове.

Атеросклерозата и хипертонията могат също да причинят кървене в стомаха. При тази категория патология съществува риск под формата на пренатоварване на съдовата стена и последващо разкъсване, придружено от стомашно кървене.

Нарушаването на кръвосъсирването причинява опасно състояние в стомаха:

• Хемофилия намалява кръвосъсирването. Това е наследствено заболяване.
• Остра и хронична левкемия, по-специално в нарушение на образуването на тромбоцити.
• Хеморагична диатеза. Комбинирайте нарушенията от страна на кръвосъсирването и от страна на увеличено кървене.
• Липса на група витамин К. Причинява кръвоизливи в различни групи от органи, включително жизнено важни, например, мозъка.

Признаци на стомашно кървене

Общи симптоми:

• Чувство на слабост, летаргия.
• Бледа кожа и видими лигавици.
• Студена пот.
• Намаляване на стойността на кръвното налягане.
• Често слаби колебания на пулса.
• Замаяност и умора в ушите.
• Прояви на инхибиране, объркване на съзнанието до загуба.

Съответно, колкото по-масивна е загубата на кръв, толкова по-бърза и по-ярка е клиничната картина. Ако при тази ситуация първа помощ не е била извършена с стомашно кървене, рискът от смърт е много висок.

Отличителна черта е характерът на повръщането, които наподобяват "цвят на кафе" в цвят.

Оцветяването в такъв цвят се осигурява от действието на солна киселина. Ако кръвта в повръщане е непроменен цвят, може да се предположи, че кървенето на секциите на нагоре по веригата (например, хранопровода) или масивно кървене в които кръвта просто не разполагат с време да взаимодейства с киселина.

Специфична особеност е и наличието на черна катрана, подобна на катран, мелена.

Степени на гравитация

• Светлина - малка загуба на кръв. Състоянието на пациента е задоволително, пулсът не надхвърля 80 удара в минута, а систоличното кръвно налягане не пада под 110 мм. Hg. Чл. Пациентът е в съзнание.
• Средната степен е повишена сърдечна честота до 90 -100 удара в минута, намаляване на кръвното налягане до 100-110 mm. Hg. Чл. Кожата и лигавицата бледи, покрити с лепкава студена пот, пациентът изпитва силни замаяности.
• Тежка степен - силно възпрепятстване и в някои случаи състояние на безсъзнание с липса на реакция на силни стимули. Пулс по-често 110 удара, кръвното налягане, съответно, много по-малко от 110 мм. Hg. Чл.

Спешна помощ за стомашно кървене

Каква е спешната помощ за кървене от стомаха? Всички необходими действия са изброени по-долу:

• Осигуряване на почивка в леглото, което спомага за намаляване на честотата на кървене.
• Настройване на студения компрес (ще разгледаме алгоритъма по-долу).
• Изплакване на стомаха с ледена вода, същността е да spasmodic кървене съдове и след това спиране или забавяне на потока на кръвта.
• Прилагането на лекарства адреналин или норепинефрин чрез стомашната сонда. Тази група хормони се отнася до стресови фактори, които причиняват компенсаторно стесняване на лумена на кръвоносните съдове.
• Допълване на общия обем на циркулиращия кръв (BCC) чрез въвеждане на хемостатични разтвори чрез интравенозен капков метод.
• Използва се като заместител на изгубени кръводарители, кръвни заместители и замразена плазма.

Друга терапия се провежда при наличие на индикации.

Студено компресиране

Трябва да се установи пациентска връзка с пациента. Той трябва да разбере целта и хода на създаването на студен компрес. Алгоритъмът на действията, извършени с негово съгласие, е както следва:

• Ръцете трябва да бъдат измити и изсушени.
• Подгответе всички необходими елементи (марлеви салфетки, таз с вода, лед).
• Една от кърпичките се намокри в студена вода, леко изгоряла.
• Прилага се в желаната област на тялото.
• Компресията се подменя на всеки две минути, по това време се поставя втората салфетка.
  

Ендоскопско лечение

Този метод на лечение се извършва:

• Чрез инжектиране на адреналин и норадреналин язва решения за постигане съдови спазми.
• Моксибузия - електрокоагулация на лигавицата.
• Лазерна коагулация.
• Монтиране на скоби и мигване на съдовата апаратура.

Използване на специално медицинско лепило.

Индикации за хирургично лечение

Остър стомашно кървене е индикация за операция, когато:

• липса на положителни резултати от по-ранни консервативни и ендоскопски мерки;
• нестабилно състояние на пациента или тежко състояние, което може скоро да се влоши (напр. исхемична болест или инсулт);
• повторно кървене.

Видове интервенции

Представени са следните видове хирургични интервенции:

• Шиене на дефект.
• Преместване на част от стомаха.
• Упражнение на пластмаса в областта на хранопровода и стомаха.
• Ендоваскуларни интервенции.

Рехабилитация след операция

Важно е да следвате всички препоръки на лекаря, след което възстановяването ще дойде по-скоро.

• Първи ден - можете да преместите ръцете и краката си.
• Ден 2 - началото на въвеждането на дихателни упражнения.
• Ден трети - можете да опитате да се изправите на крака.
• Ден 8 - следоперативните шевове се отстраняват.
• Ден четиринадесет - извадка от катедрата с препоръки за ограничаване на физическата активност през месеца и необходимостта от извършване на набор от упражнения за физиотерапия.

Диета след операция

За диетата се прилагат следните правила:

• Първи ден - не можете да пиете и да ядете, изцедете само повърхността на устните си.
• Ден два - позволява се да се пие вода в половин чаша чаена лъжица.
• Ден трети - възможно е да се увеличи количеството консумирана течност (вода, бульон, сок) на половин литър.
• Ден четвърти - използването на до четири чаши течност е позволено, като се има предвид разделянето на тази сума на 8-12 приеми. Можете да ядете слизейни супи.

От петия ден се прибавят кашкавал, овесена каша, а от седмото - варено месо. Преходът към нормални ястия на малки порции се допуска от деветия ден.

Така че, смятахме спешна помощ за стомашно кървене.