Код ICD-10: артроза на коляното

Остеоартрит на коляното (ICD-10 - M17) - хронично, прогресивно заболяване, характеризиращо се с развитието на дегенеративни промени в хрущяла, субхондралната кост, капсула, синовиума, мускул. Това се проявява с болка и трудност при движение. Прогресирането на болестта води до увреждане. Остеоартритът на колянните стави засяга 8-20% от хората. Честотата се увеличава с възрастта.

Класификация на Н. Косинская

Има няколко класификации - по причини, според рогентологични признаци. По-удобно е да се използва класификацията на NS Kosinskaya на практика.

• Етап 1 - рентгеново изображение на малко стесняване на съединението и незначителна субхондрална остеосклероза. Пациентите се оплакват от болка в ставите на коляното с дълги ходене, когато се катерят или слизат от стълбите. Няма функционални нарушения на ставата.
• Етап 2 - ставките на ставите намаляват с 50% или 2/3. Подхондралната остеосклероза се произнася. Появяват се остеофити (костни растеж). Болката е умерена, има глупост, мускулите на бедрото и долната част на крака са хипотрофични.
• Етап 3 - липсата на ставна хрема, тежка деформация и склероза на ставните повърхности с подхондриална костна некроза и локална остеопороза. Пациентът няма движение в ставата, болката е тежка. Има мускулна атрофия, ламене, деформация на долния крайник (валгус или варус).

Международна класификация на заболяванията МКБ-10

Деформацията на артрозата на коляното в ICD-10 е означена като M17 (гонартроза). Тя принадлежи към 13 клас - заболявания на опорно-двигателния апарат и съединителната тъкан (M00 - M99). Остеоартрит на колянната става (код на МКБ-10) е в групата - артроза М15 - М19.

• Ако увреждането на двете стави започне без външна причина, това е първичната двустранна артроза на колянната става. В ICD-10 - M17.0. Това се нарича идиопатична артроза.
• Следващата опция е друга основна артроза на колянната става. В ICD-10 - M17.1. Това включва едностранна артроза. Например, M17.1 - артроза на дясната колянна става в МКБ-10. Остеоартритът на лявата колянна става има същия код.
• Честото заболяване, особено при младите хора и спортистите, е травма. Ако двете стави са засегнати, тогава в класификацията това звучи като посттравматично двустранно деформиране на артрозата на коленните стави, код на МКБ-10 - М17.2.
• В случай на едностранно поражение, кодът се променя. Според МКБ-10, пост-травматичната артроза на коляното е едностранна, М17.3.
• Ако историята на пациента са причините, които са довели до повреда на структурата на съединението, като остра или хронична претоварване, артрит, артропатия на различни етиологии, соматични заболявания с ставно заболяване, това е двупосочен вторичен артроза. Артритът на колянната става в МКБ-10 заема различни позиции в зависимост от причината.
• M17.5 - друга вторична артроза на колянната става, съгласно ICD-10 - M17.5. Това е едностранно поражение на органа.
• Неуточнена артроза на коляното в МКБ-10 - М17.9.

Структурата на колянната става

Задуши съчетава три кости: бедрената кост, тибията и капачката на коляното, укриването на съвместна отпред. Съединителна зона на бедрото и на пищяла не са еднакви, така че между тях има гъста хиалинно амортизация хрущял натоварване (менискус). Космическите повърхности в ставата също са покрити с хрущял. Всички компоненти на съвместните сухожилията притежават: медиалната и странична стена, кръстовидна отпред и отзад. Навън всичко това е покрито с много силна ставна капсула. Вътрешната повърхност на капсулата е облицована с синовиума, че е гъсто krovosnabzhena форми и синовиална течност. Той захранва всички структури на ставата чрез дифузия, тъй като в хрущяла няма кръвоносни съдове. В състава му включва хондроцити (до 10%) и междуклетъчно вещество (матрица), която се състои от колагенови влакна, протеогликани (тяхната форма хондроцити) и вода (80%). Протеогликани показани гликозаминогликани и хондроитин сулфат, свързват вода и влакна ,

етиопатогенезата

Причинява разрушаване на хрущялната тъкан може да бъде прехвърлена към историята или кристален инфекциозен артрит (ревматоиден, реактивен артрит, подагра, псориатична артропатия), остра или хронична претоварване съединение (спортни, по тегло), травма, физическа активност на възраст на пациентите. Всичко това води до смущение метаболизъм, намалени протеогликан нива на загуба на вода. Хрущялът е счупен, изцеден, напукан, разреден. Дали разрушаването му, а след това възстановяване на загубата на еднаквостта, започва да расте и да стане гол на костите. Ако няма лечение, гърчът на ставите изчезва, костите влизат в контакт. Това причинява силна болка и възпаление, деформация, костна некроза.

клиника

Първите прояви на болестта - това е болка в колянните стави с физическа активност, след продължителна разходка, с охлаждане, в студено влажно време, при катерене и спускане от стълбите, повдигане на тежести. Пациентът защитава крака си. Има глупост. С развитието на заболяването има криза, крепитус, затруднено движение, деформация на ставите. Периодично има синовит. При изследване, областта на ставите може да бъде подута, хиперемична, болезнена при палпиране. Деформация на ставата или на целия крайник е възможна.

диагностика

За да се намери причината за болестта и да се определи степента на нейната сериозност, е необходимо да се определят:

• Общ кръвен тест.
• Общ анализ на урината.
• Биохимичен анализ: CRP, RF, чернодробна ензимна активност (AST, ALT), общ протеин, креатинин, пикочна киселина, глюкоза.
• Радиография на ставите на коляното.
• Ултразвук (ако има киста на Бекер, ефузия към ставата).
• При хоспитализацията, в допълнение към изследванията по-горе, все още има MRT и денситометрия според указанията.

Радиографията на колянната става се извършва в странични и директни изпъкналости. За рентгенологични данни за артроза включват: намаляване на височината на пространството на ставата, костите свръхрастеж, остеофити, субхондралната остеосклероза, кисти в епифизата, деформация.

В началните етапи на развитие на заболяването, когато няма рентгенови признаци, по-информативен метод за изследване ще бъде магнитно-резонансното изобразяване (ЯМР). Този метод ви позволява да видите промени в хрущяла, изтъняване, крекинг, оценка на състоянието синовията. От инвазивните методи информативната е артроскопията. Тя Ви позволява да проверявате визуално всички вътрешни компоненти на съединението.

Диференциална диагностика

Диференциалната диагноза се провежда в началните стадии на артроза, когато все още не са изложени клинични и рентгенографски снимки. Необходимо е да се изключи артрит на различни етиологии: ревматоиден, псориатичен, инфекциозен, реактивен и подагра, засягане на ставите в язвен колит (UC), болест на Крон. При артрит ще има общи и локални симптоми на възпаление, съответните промени в модела на кръвта и рентгеновите лъчи. Необходимо е да се назначи консултация с ревматолог.

Нелекарствено лечение

Лечението на пациенти с гонартроза е хирургично и нехирургично и това зависи от стадия на заболяването. В първия и втория етап е възможно лечение без хирургия. На второ място, ако не е имало ефект от консервативната терапия, а третата показва хирургично лечение.

Нехирургичното лечение е нелекарствено и медикаментозно. Нелекарствената терапия включва:

• Намалено телесно тегло.
• LFK за укрепване на мускулите на долния крак и бедрото.
• Елиминиране на факторите, които увеличават аксиалното натоварване на съединението (бягане, скокове, дълги ходене, повдигане на тежести).
• Използвайте тръстиката на противоположната страна на ставата на пациента.
• Носенето на ортези за разтоварване на ставата.
• Масаж на мускулите на краката и бедрата, хидромасаж.
• оборудване стая физиотерапия: CMT, електрофореза с димексид, аналгин, новокаин, ултразвук или фонофореза с хидрокортизон, хондроксиден гел, магнитотерапия, лазер. Също така с положителна динамика се предписват парафин-озокерит, калолечение. Добър ефект са радонът, сероводородът, бисфофитните бани, хидровъзстановяването.

лечение

В съответствие с Европейските препоръки (ESCEO) 2014 за лечение на пациенти с остеоартрит се препоръчва алгоритъм за лечение на остеоартрит в 4 стъпки:

• Първият етап показва използването на парацетамол при поискване за бърз аналгетичен ефект. Ако пациентът е с GI заболяване, се препоръчва да се комбинират НСПВС с гастропротектори. Показано е приемането на структурно модифициращи лекарства с бавно действие. Те включват глюкозамин сулфат и хондроитин сулфат. Външни към съвместните - NSAID мехлеми. Представени са също методи за нелекарствено лечение. Всяка следваща стъпка не отменя предишната.
• При пациенти, на втория етап с клинични симптоми (остра болка) или често синовит, лекарства, предписани курсове на НСПВС (неселективни или селективни, в зависимост от съпътстващи заболявания). Когато неефективност - вътреставни глюкокортикоиди (с излив на съвместното действие на бързо, продължителността на три седмици, 1-2 мл прилагат бетаметазон или метилпреднизолон ацетат 20-60 мг) или хиалуронова киселина (с противопоказания за NSAID аналгезия същата сила ефект 6 месеци, се прилага до 2 ml 3-5 пъти веднъж седмично).
• Третата стъпка е последните опити за лекарствена терапия преди подготовката за операция. На нас са определени слаби опиоиди и антидепресанти.
• Четвъртата стъпка е хирургично лечение. Представени са частични или общи ендопротези, коригираща остеотомия, артроскопия.

Хирургично лечение

За артроскопия, визуални инспекции са възможни вътре в ставата, отстраняване на фрагменти от хрущял, възпалителни елементи, резекция на увредени зони, изравняване на хрущяла, отстраняване на остеофити. Но основната цел на артроскопията е да направи диагноза, за да планира по-нататъшни действия.

Коригираща остеотомия на бедрената кост или пищяла се извършва за възстановяване на оста на долния крайник, за да се освободи товарът от засегнатата област. Индикация за тази операция е гонартроза на етап 1-2 с валгус или varus деформация на долния крайник.

Ендопротезата може да бъде пълна и частична. Обикновено се прилага при пациенти на възраст над 50 години. Индикациите са:

• артроза на втория или третия етап;
• лезия на ставите на ставите с деформации на валгус или варус на долните крайници;
• костна некроза;
• контрактура.

Артропластиката на резекция се извършва от пациенти след ендопротезиране, ако има рецидив на хирургична инфекция. След тази операция е необходимо да се ходи в ортезия или с опора.

В краен етап на артроза, когато съвместно нестабилна (висящи) с тежка деформация на остри симптоми, невъзможността за съвместно замяна поради високия риск от Ендопротеза или не-операция се извършва - артродеза. Този метод ви позволява да се отървете от болката и да запазите крайника като подкрепа. Скъсяването на крайниците в бъдеще води до прогресиране на дегенеративно-дистрофичните процеси в гръбначния стълб.