Токсичен хепатит, ICD код 10 - K71. Преглед на литературата за етиопатогенезата и избора на хепатопротектори при лечението на токсично чернодробно увреждане.

Чрез токсично увреждане на черния дроб се разбират патологични структурни промени в тъканите (обратими и необратими) под въздействието на увреждащи химикали. Код за ICD 10 за токсичен хепатит - K71.

етиология

Причините за хроничен хепатит са: наркотици, алкохол, битови, растителни и промишлени отрови.

• Токсично увреждане на черния дроб. Симптомите му могат да се проявят с еднократно инжектиране на голяма доза или продължително използване на малки акумулиращи дози от определени лекарства. Например, когато използвате "Тетрациклин", "Парацетамол". Някои вещества могат да инхибират ензимите на хепатоцитите. Такива са например: "Еритромицин", "Рифампицин", "Кларитромицин", алкохол, тютюнопушене, противогъбично антиретровирусни лекарства, пеницилини. Също така са токсични ефекти като антиепилептично вещество "оксацилин" "флуклоксацилин" "амоксицилин" "Klavulonat" ( "Amoksiklav"), сулфонамиди, "котримоксазол", "Sulfosalazin" "Nifurantoin" "Izoniaid" "Tubazid "" ftivazid "антиконвулсанти. Общ кодекс за Международната класификация на болестите 10 в токсичен хепатит наркотици генезис - K71. Освен това той посочи, в зависимост от промените на морфологичните органи.
• Алкохол, наркотични вещества. Общият код за MKB 10 за токсичен хепатит с алкохолен произход е K70.
• Промишлени отрови. Пестициди, арсен, фосфор, инсектициди, феноли, алдехиди, хлорирани въглеводороди и др.
• Зеленчукови отрови. Горчак, глиган, гъбични отрови и др. Общият код на МКБ-10 за токсичен хепатит, причинен от химически или растителни отрови, е К71.

патогенеза

Една от функциите на черния дроб е бариера. Той детоксифицира токсично химическо вещество, образувайки неактивна форма от него.

• Когато в тялото навлиза хепатотоксично вещество, в черния дроб се образуват активни метаболити, които могат да имат директен токсичен ефект върху клетката или имуно-медиирани (определени от механизма на свръхчувствителност). И двата процеса причиняват цитолиза, некроза на хепатоцита. Развива остър или хроничен хепатит.
• Също така лекарствата и техните метаболити могат да намалят митохондриалното окисление в клетката и да превърнат метаболизма в него в анаеробна пътека. Синтезът на липопротеини с ниска плътност се прекъсва и триглицеридите се натрупват в хепатоцитите. Пациентът развива мастна дегенерация на черния дроб. Голям брой мазнини включвания в клетката води до стетоновата крокоза.
• Също така, функциите на ензимите и транспортните протеини в клетката могат да бъдат разрушени, без да се повреди самия хепатоцит, хипербилирубинемия и повишена гама глутамил трансфераза. Други функционални тестове на черния дроб не се променят.
• Блокада на транспортните ензими, увреждането на хепатоцитите причиняват холестаза, нарушен синтез или пренасяне на жлъчката. В хепатоцитите се образува жлъчка жлъчни киселини, билирубин, холестерол. След това влиза в жлъчния канал. Вътрехепаталната холестаза е интрабобларна и екстраплобна. Съществува и екстрахепатална холестаза, характеризираща се с трудности при изтичане на жлъчката в екстрахепаталните жлъчни пътища.

По този начин едно токсично вещество може да причини остри увреждания на черния дроб с масивна смърт на хепатоцити и хронично - с многократно приемане на малки дози отрова.

• При некроза на хепатоцити без автоимунни процеси и холестаза AST и ALT ще се увеличат.
• Ако е свързана хепатоцелуларна холестаза, се появяват до 2 норми на алкална фосфатаза, ALT, AST, GGTP.
• При дуктуална холестаза с некроза на клетки, картината е една и съща, но AP се увеличава повече от 2 пъти.
• При автоимунни процеси, увеличаването на имуноглобулините се увеличава с повече от 1,5 пъти.

клиника

Ако има токсично увреждане на черния дроб, може да се развие както остра, така и бавна (хронично). Пациентът се оплаква от болка и тежест в правилния хипохондриум, гадене, липса на апетит, слабост. Може да има сърбеж на кожата, разхлабени изпражнения, кървене. Пациентът е спрян. При изследване, кожата и иктеричната склера. С холестаза, цветът на урината потъмнява, изпражненията стават леки. Установено е увеличение на черния дроб и далака. Възможни асцити, треска. Симптомите на токсичния хепатит и лечението зависят от активността на възпалителния процес.

диагностика

Ако се подозира съмнение за токсичен хепатит, диагнозата се прави въз основа на клинично-анамнестични, лабораторни, инструментални данни. Причислете общ анализ на кръвта и урината, анализират се биохимични анализи: чернодробни анализи, протеиново ниво, коагулационна система, липидограма. Също така се прави анализ на имуноглобулини, ултразвук на коремните органи, EGDS, MRI, чернодробна биопсия.

лечение

Основните лекарства, използвани за лечение на увреждане на черния дроб, включват:

• UDCA, урсодеоксихолева киселина ( "Ursofalk" "Ursosan" "Ursodez"). Това намалява холестаза (жлъчна стаза), усилва продукцията на жлъчни киселини е мембранно-стабилизиращ ефект (клетъчна стена защита от излагане на токсини), както и хепатопротективно, имуномодулиращо, противовъзпалително (prednizolonopodobny), понижаващи холестерола, антиапоптотични (стареене забавяне хепатоцити) litholytic (разтваряне на холестерола камъни в GSD), антифибротичен (забавя развитието на цироза, предотвратява възникването му), сърдечно, повишава чувствителността към инсулин, подобрява etabolizm липиди и глюкоза в черния дроб действа като вазодилататор.
• Есенциалните фосфолипиди ("Essentiale") възстановяват целостта на клетъчните мембрани, имат антифиброзен ефект.
• S-ademeteonin ("Heptral") увеличава количеството вещества в клетката, които се борят с токсините, намалява холестазата и липидна пероксидация.
• Препаратите "Алфа" липоева киселина ("Berlition", "Tioktatsid") се борят с развитието на стеатоза на черния дроб.
• Препаратите от артишок имат холегогенен ефект.
• Препаратите на силамарин ("Karsil", "Legalon") имат директен антифиброзен ефект.

Алгоритъм на заданието

И така, какво е токсичен хепатит? Какви са симптомите и лечението? Да добавим някои пояснения. за клинични насоки на токсичен хепатит, ако GGT, алкална фосфатаза (има холестаза) и AST и ALT в нормална или повдигнат не по-висока от двата стандарта, целевите UDCA 15 мг на кг (750-1000 мг на ден в две разделени дози) в продължение на три месеца и др. Ако повече от две правила (3 - 5), се присъединява към "Geptral" интравенозно при 400 - 800 мг дневно в продължение на 10 - 15 дни.

При нормално ниво на ПМ (без холестаза) и повишаване на ALT и AST до 5 норми, UDCA е предписан на 10 mg на килограм. Назначен за 2-3 месеца, "Essentiale", "Berlion", в зависимост от причините за болестта.

Ако AST, ALT, билирубинът е повече от 5 норми, се добавят глюкокортикоиди. "Преднизолон" се прилага интравенозно до 300 mg на ден до 5 дни с последващо прехвърляне на таблетката и постепенно намаляване на дозата. UDCA и "Geptral" се назначават по схемата по-горе (където се увеличава AF). Плюс витамините В1, В12, В6, РР са необходими.