Диагнозата на ангина пекторис е какво е това?

ангина - специално клинична форма на исхемична болест на сърцето, обратимо увреждане на миокарда, характеризиращ се с епизоди на компресия, потискащо или пареща болка в гърдите, обикновено зад гръдната кост или в сърцето на издатината. Болка атака кратък и трае 3-5 минути, провокира упражнение или емоционален стрес, вдишване на студен въздух понякога. Болка в резултат на компенсаторни механизми за разширяване на коронарните артерии често се освобождават само от себе си след 3-5 минути. Понякога болката е необходима за отстраняване на приемане на късо действащи нитрати, сублингвални таблетки или спрейове.

Изземване на атака

Ангина развива поради недостатъчен приток на кръв към сърдечния мускул, когато повишаване на функционалната товара. Той е под силен разходи силата на субстрата и кислород в атеросклеротични коронарни артерии не може да бъде значително увеличение на притока на кръв. Това създава условия за енергиен глад области на миокарда, които се наричат ​​зони на исхемия. В отговор на този разрастващ се ангиналните еквиваленти пареща болка или ангина - недостиг на въздух в покой и епизодични чувство на неудовлетвореност дъх, дишането му се дълбоко и ефикасност.

След стартиране на компенсаторни механизми, които включват разширяване на коронарните артерии, ангина атака спирам защото усилва потока на хранителни вещества и кислород към исхемичната област на миокарда. Функционалната активност на клетките в този момент се възстанови, стенокардна болка спира.

Видове ангина пекторис

СН е форма на ангина, при която се развива ангинална болка в момента на физически или емоционален стрес и се спира или след спирането им, или след приемане на нитроглицерин. Това е ясната линия, разделяща ангината на почивка, нестабилна и прогресивна форма, както и вазоспастична ангинална болка.

При нестабилна стенокардия, ангиналната болка възниква както при физически упражнения, така и при покой. Това практически не се спира от приема на нитрати с кратко действие, въпреки че интензивността на болката може да намалее. Ако такава болка нарушава повече от 30 минути след двукратно приемане на нитрати, тогава състоянието трябва да се третира като инфаркт и да се потърси медицинска помощ.

Важно е, че при ангина пекторис, класифицирането и изолирането на формата на болестта е задачата на лекаря. Поради оценката на оплакванията на пациентите и използването на инструментални диагностични методи се постига обективност на състоянието, правилната диагноза се прави. Всеки пациент трябва да разбере, че понякога сегашната форма на ангина, дължаща се на смазана клиника, не се определя веднага. Обаче, стационарната терапия обикновено включва предписване на лекарства за лечение на по-тежко заболяване.

етиология

Непосредствената причина за ангина пекторис е коронарната стенозна атеросклероза. Ефектът му се осъществява, както следва: Холестеричната плака по време на живота се полага постепенно в мускулно-еластичните артерии на тялото от вътрешната страна на артерията. Поради това, луменът на артерията се стеснява, нейната производителност значително намалява. Поради това с увеличаване на енергийните нужди на миокарда, например при физическо натоварване, тялото не може бързо да доставя миокарда с хранителни вещества и кислород.

Резултатът е ангина пекторис, която се развива, когато артерията се стеснява с 30-50%. Като етиологични фактори е необходимо да се посочат всички феномени, които провокират и влошават развитието на коронарна атеросклероза. А именно:

• наследствени нарушения на метаболизма на мазнините и холестерола;
• наследствена ендотелна дисфункция;
• хранителни разстройства (често използване на топлинно обработени животински мазнини);
• метаболитен синдром, придобита хипертриглицеридемия и дислипидемия, хиперурикемия, захарен диабет;
• артериална хипертония;
• индуцирана ендотелна дисфункция.

Оценяване на факторите

В горната част на списъка са посочени най-значимите фактори, чието въздействие е най-вредно. Това означава, че пациентите с рискови фактори по-горе могат да усетят ефектите на ангина пекторис и коронарна болест на сърцето в много по-ранна възраст. По-долу са явленията, които по-малко активно причиняват развитието и влошаването на атеросклерозата на коронарната артерия. Те също така причиняват развитието на заболяването, но не толкова бързо, колкото в случаите на наследствени нарушения на метаболизма на липидите и холестерола, ендотелната дисфункция.

Настъпването на атака на ангина зависи от степента на увреждане на артериите на сърцето чрез атеросклероза. Стесняването на съдовете до 30% не повлиява кръвоснабдяването на сърцето по време на тренировка. Стеснените коронарни артерии с 30% или повече вече не отговарят на повишеното търсене на функционално активен миокард в кислорода, което допринася за развитието на исхемия и появата на ангинална болка.

патогенеза

При наличие на стенокардия балансът между необходимостта от кардиомиоцити в кислорода при физически стрес или стрес и доставянето на кислород от кръвния поток се нарушава. В резултат на това се развива обратима миокардна исхемия. Такива епизоди водят до промени в метаболизма на сърдечните клетки: йонното равновесие е нарушено, синтезата на АТР е намалена и се развива клетъчната ацидоза.

Тези промени водят до диастоличното и систолична дисфункция и сърдечни електрофизиологични нарушения. Провеждат се електрокардиографски промени в T-вълната и ST сегмента. Появата на ангина болка при ангина обяснено освобождаване аденозин от исхемични кардиомиоцити, които стимулират А1 рецептори окончания на нервни влакна на сърдечния мускул.

симптоми

Характерният признак на стенокардия е ангиналната болка. Природата на болката е ужилване, компресиране, рязане или пресоване. Пациентите могат да се чувстват дискомфорт в гърдите, стягане, тежест в гърдите. Типично локализация на болката - зад гръдната кост, въпреки че те може да се излъчва в лявото рамо, шията и долната челюст, поне в меЖдулопатъчната региона и под лявата плешка. Продължителността на ангина атака - 3-5 минути. Болката изчезва след спиране на движение или след приема на нитроглицерин. Ако болката продължава повече от 25-30 минути и спрян от късите-действащи нитрати, трябва да се потърси медицинска помощ.

В клиничната практика има безболезнена форма на исхемия. Това условие се дължи на кратката продължителност и слабата тежест на патологичния процес. Безболезната исхемия е характерна за пациенти със захарен диабет, възрастни хора с болести на гръбначния мозък. Еднакваква болка при тази група пациенти е недостиг на въздух, сърцебиене, слабост. Диагнозата на ангина пекторис е безспорна при наличието на типична ангинална болка, наличието на горепосочените рискови фактори и наличието на данни за ефективността на краткодействащите нитрати.

Клинични форми на ангина пекторис

Съществуват стабилни и нестабилни клинични форми на ангина пекторис. В първия случай, предписването на гръдна болка е 1 месец или повече. След стереотипни припадъци, болка винаги има същото естество, локализирането, продължителността на облъчване, настъпва, когато същата (стереотипи) физически упражнения и в покой спира или след прилагането на нитроглицерин. Външни атаки пациентът се чувства добре.

С увеличаване степента на стеноза на коронарната артерия и намаляване на лумена, ангиналните болки се появяват по-често, стават по-дълги, провокират се от лека физическа активност и по-късно могат да се появят в покой. Такива промени в динамиката на благосъстоянието показват нестабилна ангина (НА) - форма на остър коронарен синдром, характеризираща се с развитие на персистираща исхемия на миокарда. Има следните форми на NS: първата се появи прогресивна, ранна постинфарктна ангина и спонтанна.

Стабилна ангина

Физически стрес или психоемоционален стрес при пациенти с тежка атеросклероза може да предизвика атака на ангинална болка. И в зависимост от интензитета на натоварването, който пациентът може да понесе с коронарна болест на сърцето и атеросклероза на коронарните артерии, се различават функционалните класове на ангина пекторис:

• Клас I. Неинтензивните ежедневни атаки на физическа активност от ангина не предизвикват, болка се случва само при прекомерно бързо или продължително физическо натоварване.
• Клас II. Незначително ограничаване на физическата активност. Пациентът отбелязва появата на ангинални болки или дискомфорт зад гръдната кост с кратка разходка на равна повърхност в сравнение с връстниците. Разходката на разстояние повече от 200 m става трудно.
• Клас III. Изразеното ограничение на физическата активност. Болезнената атака при пациента води до най-малка активност (например, превръзка).
• Клас IV. Пълното ограничаване на физическата активност до самообслужване, често се случват при атаки на стенокардия.

Клиничната диагноза на ангина пекторис се основава на изследване на функционалната активност на пациента. Това е мярка за обективността на тежестта на заболяването. В този случай, периодичните функционални тестове, например тестването на бягащи пътеки или велоергометричното тестване, ви позволяват визуално да оценявате ефективността на лечението и да правите корекции, когато има епизоди на исхемия на ЕКГ.

Прогресивна ангина

Прогресивната ангина пекторис е форма на СН, която се характеризира с повишаване на типичните ангинални атаки, увеличаване на тяхната продължителност и намаляване на прага на начало. Ако пациентът смята, че болките в сърцето често са нарушени, по-лошо контролирани от нитроглицерин или се появяват на фона на много по-малко бреме, тогава такава диагноза е вероятно. Това изисква насочване към лекаря, пререгистрация и интерпретация на ЕКГ в сравнение с предишните.

Прогресивната ангина пекторис, чиито симптоми са подобни на обичайния анексиален епизод с повишена честота на епизоди на болка, често изискват лечение в сърдечна болница. Терапията е свързана с назначаването на антикоагуланти, повишаване на дозата на бета-блокери, антихипертензивни лекарства, статини.

диагностика

В такова заболяване като ангина, степента на тежест, свързани с определяне на функционален клас. И в първия етап на диагноза - събират жалби и припомняне: Въз основа на характеристиките на една типична гръдна болка, болка, свързана с появата на физически или психически и емоционален стрес облекчение и атака почивка и нитроглицерин може да се подозира наличието на HF. По-късно, за откриване на заболяване на коронарната артерия и свързани заболявания на сърдечно-съдовата система, следните лабораторни тестове:

• общ кръвен тест, биохимичен тест, липидограма;
• електрокардиограма в покой, при натоварване, по време на почивка, мониторинг на Холтер;
• тестове за функционално натоварване (велоергометричен тест или тест за бягаща пътека);
• гръден рентгенов анализ, ехокардиография;
• коронарна ангиография.

Редът на диагностичните мерки

Несъмнено за лекаря най-важният фактор за диагностицирането на ангина пекторис са симптомите. Какво да направя, за обективирането на исхемия и издаване на диагноза, специалист реши да в зависимост от наличието на инструментални изследвания. Най-полезен метод е планирано коронарография, препарати, за които понякога отнема повече от месец. През това време, трябва да се стабилизира при ангина, изпълнява ежедневно наблюдение на ЕКГ и ABPM, ехокардиография, биохимични изследвания, fibrogastroscopy стомаха.

Последното изследване може да бъде противопоказано при тежка ангина пекторис, инвалидност, декомпенсирана конгестивна сърдечна недостатъчност и предсърдно мъждене. EGF е необходим за изключване на язви, които няма да позволят приемането на антикоагуланти след стентиране. Някои от новите стентове на коронарните артерии вече имат лекарствено покритие, но прилагането на EGF все още е необходимо за елиминиране на тумори, язви и ерозии.