Ангина пекторис: първите признаци, спешна помощ

Ангината е исхемично сърдечно-съдово заболяване, което се развива в резултат на атеросклероза на артериите, подаващи сърцето. Тъй като клирънсът намалява, кръвоснабдяването на миокарда се инхибира, развива се исхемия. Атаката на стенокардия е резултат от кратка исхемия в сърдечния мускул, след което кръвоснабдяването е напълно възстановено. Това състояние има общ произход с инфаркт на миокарда, но за разлика от последното, коронарната артерия не образува тромб и мускулът не образува мястото на некроза. Всеки пациент трябва да знае как да се проявява и как да облекчи пристъпа на ангина пекторис.

Видове ангина пекторис

Според конвенционални класификации отличават стабилна ангина (СН), характеризираща се с появата на болезнени епизоди къси, и понастоящем се обработва с нитрати, летливи (НС), прогресивно и вазоспастична вариант. Нестабилна ангина - инфаркт с продължителност повече от 30 минути с никакви признаци на инфаркт на ЕКГ и липсата на значително увеличение на сърдечни ензими.

Случайни спазъм на артериите на сърцето различава вазоспастична ангина, което прави възможно неговото развитие и без исхемични съдови лезии. За разлика от вазоспастичната, вариантната ангина се развива в присъствието на атеросклероза коронарни артерии. Въпреки това, той е подобен на вазоспастичен, тъй като се развива поради спазъм на коронарните артерии.

Прогресиращата ангина пекторис (PS) е специален вид стабилна ангина пекторис, при която честотата на ангиналната болка се увеличава, толерантността към физическата активност намалява и времето на зачервяване се увеличава. С напредването на атаката, ангина пекторис, симптомите и спешната помощ са същите като при традиционния епизод на ангиналната болка. Въпреки това, в случай на по-чести припадъци, е посочено хоспитализирането и разрешаването на въпроса за ангиографията.

Причината за трансформирането на ангина пекторис в прогресивна ангина е увеличение на размера на атеросклеротична плака. Това значително увеличава вероятността от развитие на миокарден инфаркт. Целта на хоспитализацията в PS и NS е превенцията й, докато при ангина пекторис рискът е много по-нисък.

Симптоми на развитие на ангина

Традиционно епизод на стенокардна болка се развива при физически усилия или с интензивно изливане на енергийния субстрат в сърцето. Това явление се проявява по време на изпълнение на работата, при някои пациенти просто при ходене или раздвижване. Често атака на стенокардия се развива през нощта и непосредствено преди събуждането. Това се дължи на развитието на тахикардия във фазата на бърз сън, когато сърдечно-съдовата система е в тонус.

Първият и най-специфичен симптом на ангина е ангиналната болка. Тя се проявява чрез силно изстискване зад самата гръдна кост при ходене или когато се разклаща, усещане за парене в сърцето. Болката понякога се появява в лявата област на субкоста, но усещането за парене остава в областта на сърцето. Болката от ангина често се простира до областта под долната челюст, до шията, до интерлакулативната област и под лявата скапала, по-рядко до областта на лявото рамо.

Природата на ангиналната болка

Ангината болка е с постоянна висока интензивност и при 5-10% е придружена от гадене, 10-20% - задух и 30-50% - постоянно недоволство от вдъхновението. Това не означава, че при удар на стенокардия, симптомът на диспнея е специфичен. Недостигът на въздух характеризира появата на признаци на левокамерна недостатъчност при сърдечен удар. Но със стенокардия, особено при отсъствие на хронична сърдечна недостатъчност, тя е почти непривична. Съществува точно чувството на недоволство от вдишването, въпреки че честотата на дишането не се увеличава.

В допълнение към специфичното стенокардна болка, първите признаци на пристъп на ангина може да бъде, както следва: появата на слабост, чувство на скованост и застоял въздух в гърдите и сърцето, изпотяване и външния вид на пот на лицето си. Често развиват главоболие в париета и тилната област, което е съпътстващ признак на хипертония.

Важна особеност на ангина болки при ангина е техните бързи (3-4 минути), след отстраняване на прекратяването на упражнения, като нитроглицеринът на наркотици или нормализиране на кръвното налягане след криза. Невъзможност за облекчение на симптомите на ангина с продължителност повече от 20-30 минути след 2-кратно прилагане на нитроглицерин след всеки 7 минути - сигнал, че пациентът трябва да се свържат с SMP поради риска от остър коронарен синдром.

Ангина пекторис с диабет

В текста, разгледан по-горе, се предоставя информация, че традиционно ангиналната болка е специфичен симптом на ангина пекторис. Това не винаги е така, защото при диабетна невропатия се засягат много рецептори, включително болка в сърдечния мускул. Поради това, при диабет болка не може да се усети от страна на пациента, както и в пристъп на стенокардия излезе на преден план други признаци на слабост, която се развива задух, дискомфорт в гърдите. В същото време е невъзможно да се говори за ангина пекторис без холтър за мониторинг на ЕКГ и исхемия. Тест за неблагодарна и велоергометричен тест също са подходящи за диагностика. Появата на признаци на исхемия върху ЕКГ при физическо натоварване е най-надеждният критерий за диагностициране на ангина пекторис.

Патогенезата на стенокардна атака

Типична атака на стенокардия се развива в условия на несъответствие между интензивността на кръвоснабдяването в миокарда и нейните енергийни нужди. Това означава, че в ситуация, в която натоварването на сърдечния мускул се увеличава и потокът от кръв не се увеличава, исхемия и хипоксия се развиват в сърцето. Тази епизодична коронарна недостатъчност е в основата на развитието на стенокардния епизод. Необходимо условие за обедняване на кръвния поток през коронарните артерии на сърцето е коронароспазъм. Това се случва при дишане на студен въздух или в случай на емоционален стрес, при упражнения и пушене.

Непосредствено след развитието на атака на ангина, дължащо се на местни фактори на тъканта (вазодилататори), се прави опит да се увеличи интензивността на кръвоснабдяването на исхемичния мускул чрез разширяване на артериите. В случай на коронарен спазъм това се постига успешно в период от до 5-7 минути. Но с развитието на атеросклероза на коронарните артерии и калцификация, тяхното разширяване с цел увеличаване на капацитета е невъзможно. Следователно, при условия на по-високо функционално натоварване на сърдечния мускул и с енергийно гладуване се развива епизодична исхемия. След приемането на нитрати този болезнен епизод се спира в рамките на 5-7 минути. Също така, след кратка почивка може да спре сама.

Действия за ангинална болка

Появата на ангинална болка е симптом, който е познат на всички пациенти със стабилна ангина на напрежение. Усещат го по време на физически упражнения, катерене по стълби или ходене, с хипертонична криза и силен емоционален стрес. Трудно е да се объркат с стомашни симптоми или скелетна болка при торакалгия, интеркостална невралгия. Следователно, пациентите с диагностицирана диагноза незабавно разбират, че развиват атака на ангина пекторис, която трябва да бъде угасена чрез приемане на нитроглицерин. Те са добре наясно, че почивката и спирането на работа ви позволяват бързо да спрете тази атака.

Справяне с атака

Помощ при атака на ангина пекторис е да се осигури почивка и приема на нитроглицеринови препарати. Съществуват таблетни форми за дозиране и спрейове. Всички те се прилагат под езика: 1 таблетка нитроглицерин 0,5 mg или 1 инжекция със спрей под езика. Типични ангина епизод болка след закачен в рамките на 2-4 минути чрез намаляване на натоварването и следователно забавя консумация на кислород и енергийни субстрати в миокарда.

Ако атаката на ангина не се елиминира след еднократно приемане на високоскоростни нитрати, след 5 минути те могат да бъдат взети отново. Това се допуска при нормално или високо кръвно налягане. Но ако кръвното налягане е по-малко от 90 60 mmHg, трябва да се свържете с NSR и да спрете използването на нитроглицерин, поради по-нататъшно намаляване на налягането. Ако кръвното налягане е над 100 60 mmHg, може да се вземе отново нитроглицерин.

Действия с не-повтарящи се припадъци

Релефът на болката показва пълно спиране на стенокардния епизод. Но ако след 4-5 минути реадмисия стенокардна болка не престават, е необходимо да се прилага по отношение на пазарите на ценни книжа за диагностика на остър коронарен синдром: прогресивен или нестабилна ангина пекторис, инфаркт на миокарда. Възможно е също така, че самият пациент изтълкувал погрешно състоянието му и за лечение на болка от друг източник, като ангина.

В действителност, поради естеството на инервацията на коремната кухина, болка, подобна на ангина може да бъде симптом на стомашна язва или гастрит, рефлукс и езофагит, холецистит и панкреатит, апендицит, аднексит, извънматочна бременност, тумори на медиастинума или коремна аортна аневризма и тромбоемболизъм на белодробната артерия.

Всички тези условия изискват диагноза и специално лечение за кратко време. Но това не означава, че ако помощта, предоставена с атака на ангина не е имала ефект, то тогава трябва да се развие ужасно заболяване. Това показва само необходимостта от консултации със специалисти (служители със ЗНП или прием в болнични заведения), за да се изключи инфаркт, остри заболявания на коремната кухина и тумори.

След това, преди да пристигнете, SMP трябва да заеме удобна позиция (седнала или лежеща), да се откаже от течности за пиене, хранене и лекарства, пушене. Персоналът на ДМА следва конкретно и обективно да разясни подробностите за влошаването на здравословното състояние. Когато описващ състоянието им трябва да бъде изхвърлен от субективния доказателства, посочете началното време на пристъп на ангина, предоставя на ръцете на медицинска документация, отчети и при анамнеза за болници, cardiograms.

Ангина пекторис за първи път се появи

Според изследването на Framingham, симптоми на ангина атака са първите прояви на заболяване на коронарната артерия в 40.7% от случаите при мъже и 56.5% от случаите при жени. Това означава, че преди появата на ангинална болка пациентите може да не обърнат внимание на намаляването на толеранса към упражненията. Но когато има сърдечна болка в сърцето, стане твърде късно да се игнорира. Въпреки това, диагнозата хронична исхемична болест се забавя и лечението започва по-късно. В резултат на това нейната ефективност остава недостатъчна и следователно хроничната сърдечна недостатъчност се развива много по-бързо.

Ако настъпи атака на ангинална болка за първи път и не е наблюдавана преди това, следвайте препоръките по-горе. Това е, за да спре му нитроглицерин лекарства, с често импулс приеме "Метопролол 25mg" или "Индерал 40 мг", ниско кръвно налягане, "каптоприл", ако е високо по време на възникване на болка. "Нифедипин" с ангина пекторис не трябва да се използва, тъй като това ще увеличи болката в резултат на развитието на синдрома "грабеж".

Действия след задържане на първата възникваща ангина

Веднага след като са били предоставени спешни грижи в случай на атака на ангина пекторис, са необходими диагностични мерки за изясняване на стадия на хронично исхемично заболяване. Освен това, след първото настъпване на атака, тъй като при стеснени коронарни артерии има атеросклеротични плаки, постоянно ще се появяват нови епизоди на ангинална болка. Това значително ще повлияе на способността на пациента да работи и ще ограничи неговите функционални възможности.

Наличието на плака в коронарната артерия, чийто размер и степен на запушване не е ясна, е рисков фактор за развитието на остър миокарден инфаркт. Сърдечен атаки, предхождащи инфаркт, могат да бъдат описани по същия начин като атака на ангина пекторис. Симптомите на тези състояния първоначално са сходни, тъй като включват ангинална болка. Въпреки това, при сърдечен удар, те могат да бъдат по-мощни, никога напълно не се спират, като приемат нитроглицерин, често придружени от недостиг на въздух поради левокамерна недостатъчност.

За сравнение: поставянето на атака от ангина се извършва в рамките на 2-4 минути след приемане на нитрати или 5 минути след повторното им приложение. Инфарктната ангинална болка не спира след приемането на нитроглицерин, въпреки че може да е слабо отслабена. За да предотвратите развитието на инфаркт на миокарда, както и да намалите броя на епизодите на стенокардия, трябва да се обърнете към лекар-терапевт.

Също така, в момент, когато затворени поликлиники, пациент с новопоявил се ангина трябва да се харесват на спешното отделение на лечебното заведение за болнична или в пазарите на ценни книжа. New начало ангина се разглежда като състояние, инфаркт на миокарда, и се обработва с използването на антикоагуланти, антитромбоцитни агенти, статини, бета-блокери и антихипертензивни в болницата.

резюме

Произтичащи от атака на ангина - първите признаци на присъствието на атеросклеротична плака в коронарна артерия на сърцето. Когато психофизически натоварване, когато сърцето се нуждае от по-интензивно, отколкото в останалата част електроснабдяване, има исхемия в миокарда, което е съпроводено с болка в сърцето. Исхемията е обратимо явление, което може да бъде стабилизирано от лекарства, които прекратяват атаката на ангина пекторис. Препарати: Tablets "нитроглицерин 0.5 мг" - 1 сублингвална таблетка или спрей, "мг Метопролол 25" или "40 мг индерал" - една таблетка в антихипертензивни средства.

Тя е задължителна за получаване само "нитроглицерин", докато дрогата "метопролол" и "Inderal" трябва да бъде взето на ускорен пулс (повече от 90 мин.) И без история на астма. Като средство за понижаване на кръвното налягане може да се използва "Каптоприл 25 mg", ако стойността на ТП над 150/80 mmHg. При липса на ефект на многократно приложение "нитроглицерин 0.5 мг" или спрей, и след освобождаване на новопоявил се ангина, да се потърси медицинска помощ.