Нестероидни противовъзпалителни средства - панацея или бавен убиец?

Най-често в клиничната практика се използват нестероидни противовъзпалителни средства или НСПВС. Те са предписани за възпалителни процеси с разнообразни етиологии за локализиране на възпалителния фокус, премахване на болковия синдром, треска, намаляване на риска от тромбоза (обичайния аспирин). Според статистиката на СЗО тези препарати консумират около 30 милиона души всеки ден, а само една трета от тях се предписват от лекар. Още по-впечатляващи цифри, особено за ревматични заболявания. Това се оказа противовъзпалителни лекарства за ставите се предписват около 80% от ревматолозите.

Но тези лекарства са толкова безвредни, колкото са популярни? Клиничната ефикасност не е била поставена под въпрос, но има редица ограничения, тъй като дори малки дози при краткосрочно приемане могат да причинят странични ефекти при 25% от пациентите, а в 5% от случаите те представляват заплаха за живота. Особено това се отнася за възрастните хора и те съставляват 60% от всички НСПВС.

Когато през 70-те открили принципа на действие на тези лекарства (инхибиране на циклооксигеназа активност, основният ензим, участващ в метаболизма на простагландини), стана ясно, че страничният ефект е длъжен да бъде развитието на аномалии в бъбречния кръвоток, както и стомашно-чревния тракт. В крайна сметка простагландините (ПГ) играят огромна роля тук. През 90-те години се появиха нови факти за ролята на PG в хода на най-важните процеси в човешкото тяло. Съответно, противовъзпалителните лекарства повишават целия спектър от жизненоважни реакции, по-специално към коагулация на кръвта и съдов тонус, костен метаболизъм, ембриогенеза, растеж на клетките на нервната система, ремонт на тъкани и много други.

Същевременно беше установено, че има две изоформи на циклооксигеназа: СОХ-1 и СОХ-2. Освен това, първият е отговорен за нормалното функциониране на органите на клетъчно ниво, а инхибирането на втория показва лечебния ефект. По този начин, производството на противовъзпалителни лекарства, които могат да повлияят селективно на COX-2, можете да сведете до минимум появата на повечето странични ефекти и безопасно лечение.

Едно такова селективно средство е ибупрофен. Според почти всички проучвания, рискът от гастроинтестинална патология, когато се приема, е минимален в сравнение с, например, пироксикам.

Напоследък е открит друг страничен ефект, който причинява нестероидни противовъзпалителни лекарства. Те значително намаляват тона на съдовете, което е особено опасно за хора, страдащи от сърдечни патологии. На фона на НСПВС обикновено се наблюдава повишаване на кръвното налягане, а всъщност мнозинството от възрастните хора, на които се предписват тези лекарства за ревматична болка, обикновено вече имат анамнеза за хипертония.

Освен това НСПВС намаляват ефективността на диуретичното действие на много хора антихипертензивни лекарства. По-специално, средната терапевтични дози от индометацин, напроксен и пироксикам неутрализират медикамент съдържащ фуроземид и хидрохлоротиазид, празозин като лекарства или каптоприл. Въпреки това, както стана известно, че селективното действие на лекарства за различните изоформи на СОХ, както е споменато по-горе, не оказват съществено влияние върху сърдечносъдовата система. По този начин, остава голяма област на дейност за създаване на високо селективни лекарства с минимално влияние върху кръвното налягане, и най-подходящия за възрастните хора. И такива лекарства вече са започнали да се появяват. Например, в случая на СОХ-2, мелоксикам, целекоксиб има значителна селективност.

За съжаление, не само възрастните хора често предписват нестероидни противовъзпалителни средства за настинка, например, без да разбират всички възможни последици. НСПВС са наистина трудни за заместване, но само квалифициран лекар може да оцени ефективността на дадено лекарство за всички възможни рискове.