Трофобластично заболяване: причини, симптоми и лечение

Трофобластичното заболяване е група от доброкачествени и злокачествени образувания, възникващи от плацентарни трофобласти. Терминът съдържа сами по себе си такива патологии, като нахлуване на пикочния мехур (частичен и пълен), инвазивен скип на пикочния мехур,

Описание на болестта

Трофобластна болест в гинекологичната практика е необичайно - в 1-3% от случаите от сто - и се счита за много рядка болест. Развитието на тази патология е невъзможно без наличие на бременност, тъй като в повечето случаи матката е основната локализация. Трябва да се отбележи, че тя има повече от една форма. Като се има предвид разнообразието от форми в частични моларни сметки бременност в продължение на 5% от случаите на horionkartsionomu - 17%, пълен мини - 72.2%, и други видове - 5.3%.

По време на трофобластичното заболяване се развиват пролиферативни патологии на външните слоеве на ембрионалните клетки, които на свой ред заемат пряка роля в процесите на създаване на епителните покрития на хорионните вили. Такава патология може да възникне след прекъсване на бременността и на етапа на бременността. То може да бъде злокачествено и доброкачествено. Но така или иначе, патологията е много опасно състояние, което може да доведе до доста негативни резултати.

Фактори, които увеличават риска от патология

Когато изучавате причините и рисковите фактори за това заболяване, установено е, че трофобластичния тумор се диагностицира по-често при жените на определена възраст, медицинска история, и акушерска история в тази характеристика, важната роля, която може да играе в географския фактор. Така обстоятелствата на риска са:

• възрастта на жената е 20-50 години, най-опасният период е на 40 години и повече;
• втора и последваща бременност;
• спонтанно прекратяване на бременността при анамнеза.

Сред жените, които живеят в източните страни, тази патология често се случва. Ако пациентът вече е диагностициран с пикочен мехур, съществува опасност от инвазивно плъзгане и хорио карцином. Метастазата е по-вероятно да се появи при тези, които отдавна са наблюдавали симптоми на патология и латентен период.

Класификация на трофобластното заболяване

Въз основа на международната класификация се прави разграничение между доброкачествени форми и злокачествени новообразувания на заболяването.

Така че злокачествената неоплазма е разделена:

• върху инвазивен пламък на пикочния мехур;
• трофалопластично подуване на плацентарното легло;
• хорионна карцинома;
• ембрионален туморен трофобластичен тумор.

Злокачествената неоплазма има метастазираща и неметастатична клинична картина, ниска или висока степен на риск.

От друга страна, доброкачествената форма на трофобластна болест в гинекологията е разделена:

• на частичен скип на пикочния мехур (лека форма);
• пълен удар на пикочния мехур.
  

Различен характер

Спецификацията на трофобластното заболяване показва, че тя може да има различен характер. По един или друг начин, ще бъде еднакво важно да се разгледат етапите на развитие на болестта, които ни позволяват да разберем нивото на опасност от заболяването.

Както се вижда от клиничната класификация на FIGO, има такива етапи:

• Първият етап. Само матката е засегната, на този етап няма метастази.
• Вторият етап. Метастазите преминаха във влагалището, малък таз и придатъци.
• Третият етап. Метастазите проникнали в белите дробове, да не говорим за засегнатите гениталии.
• Четвъртият етап. Съществуват различни далечни метастази (бъбреци, черен дроб, далак, стомашно-чревен тракт, мозък).

перспектива

Ако болестта на матката се излекува навреме и правилно, тогава всичко ще се изчерпи без усложнения. Химиотерапията дава 70% резултат с метастатична форма и 100% резултат с курса в неметастатична форма.

В много случаи младите жени могат напълно да запазят генеративните си функции. За да може следващата бременност да продължи успешно, трябва да се спазват всички препоръки и предписания на лекаря. Необходимо е да се провежда изследване два пъти годишно и да бъде постоянно наблюдавано от лекар, като се използва контрацепция.

Рецидивите се проявяват само в 4-8% от случаите.

Всеки вид болест се разглежда в онкологията като цяло етиопатогенетичен процес. Потенциални причини за трофобластна болест могат да бъдат грипни вируси, специалните свойства на яйцето, хромозомни аберации, имунологични фактори, висока активност на хиалуронидаза, дефицит на протеин.

На кого се появява по-често?

Патологията най-често се среща при жени на възраст над четиридесет (вероятно 5 пъти), жените на възраст под 35 години страдат от това заболяване много по-рядко. Други източници на риск също могат да бъдат идентифицирани, включително аборти, бременност или раждане. Има една закономерност, че това заболяване се наблюдава най-често при жените от Изтока, но представителите на Запада са по-малко склонни към появата на това заболяване.

След прехвърлянето на жлъчния мехур може да започне развитието на хорионния карцином. Инвазивно отклонение се развива в пълна форма на плаваемост на пикочния мехур. Частичното отклонение значително намалява въздействието върху този процес.

След прекратяване на бременността, аборта, спонтанен аборт, раждане или по време на бременност (нормална или извънматочна), може да възникнат промени в структурата на трофобластите.

Обмислете основните симптоми на трофобластичното заболяване.

симптоми

Основните признаци на заболяване са:

• увеличаване на размера на матката, които не съвпадат с нормите на гестационната възраст (50%);
• двустранни текалиутинови кисти (в 40% от случаите);
• вагинално кървене (около 90%).

В повечето случаи по време hydatidiform мол може да се усложнява от прееклампсия, токсикоза на бременността (постоянно повръщане), хипертония, разкъсване на овариални кисти, симптоми на хипертиреоидизъм (хипертермия, тахикардия). Този процес също е засегнат неблагоприятно обилно кървене. В някои случаи с тази форма се появяват синдром на ПЕ и DIC.

Ако вземем предвид клиничните аномалии на панкреатично изместване при трофобластна болест, тогава е необходимо да се направи разграничение между:

• метастази във вагината, в белите дробове, във вулвата;
• инфилтрационен растеж;
• повишен риск от трансформация в хориона.

Хормоновия карцином може да бъде опасен, защото под неговото влияние стената на матката може да се срине. Следователно, тази форма на заболяването често води до силно кървене. От horionkartsionomy метастази бързо диспергиране на тазовите органи, последвано от черния дроб, бъбреците, далака, белите дробове, стомаха, мозъка.

На свой ред трофобластният тумор разрушава серозната обвивка на матката, което след това причинява кървене. Този тумор допринася за проникването на метастази в коремната кухина, влагалището и мозъка.

Епителиоидният тумор се намира в цервикалния канал или в дъното на матката. Този тумор в неговите симптоми може да прилича на рак на маточната шийка. Този вид трофобластично заболяване не се появява след няколко години бременност.

Какво провокира метастазите?

Появата на метастази предизвиква главоболие, болка в гърдите, кашлица с кървави храчки, стомашен кръвоизлив, анемия, чревна обструкция, кахексия, интоксикация, и така нататък.

Съществуват такива форми на патология, които могат да причинят болки в корема, разкъсване и усукване на краката на кистите, свиване на нервните стволове, перфорация на матката.

Необходимо е да знаете, че симптомите на заболяването могат да бъдат различни. Но при появата на първите признаци трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Диагностика на трофобластна болест

Жените, които са открили болестта, имаше бременност, който беше прекратен от аборт (спонтанен или изкуствен), tubektomiey за извънматочна бременност или раждане на дете.

Повечето жени имат оплаквания от ациклично кървене от матката, главоболие, аменорея, олигоморея, менорагия, кашлица, болка в гърдите и стомаха, хемоптиза.

При гинекологичен преглед определяйте действителния размер на матката, които понякога не съответстват на периода след раждането или на периода на бременност. Често гинеколог може да открие туморни възли във влагалището, матката, малкия таз с помощта на палпация.

За да се открият тумори с малък размер до 5 mm, трансвагинален ултразвук е идеален. Знак на болестта ще бъде голяма киста на яйчниците tekalyutinovye.

Помощни методи

Откриването на метастази в таза и други органи се определя, като се използват спомагателни методи:

• CT;
• MRI на мозъка;
• Ултразвук на коремната кухина, бъбреците, черния дроб;
• PET;
• CT на белите дробове;
• гръден рентгенов анализ.

В случай на метастази, консултирайте се с абдоминален хирург, неврохирург, уролог, пулмолог.

Как се лекува трофобластното заболяване?

терапия

Схемата на терапевтичните мерки е определена за тази болест по нейния етап и форма.

Лечението на приплъзването на пикочния мехур се извършва с помощта на вакуумна екстракция с предстоящата контролна кюретаж на маточната кухина. След отстраняването на пикочния мехур трябва да се използва контрацепция в рамките на една година. Химиотерапията с динамично понижаване на нивото на hCG до нормална не е предписана.

Клинични препоръки с трофобластично заболяване трябва стриктно да се спазват.

химиотерапия

Ако има патология с злокачествени симптоми, тогава се предписва химиотерапия. Схемата на такова лечение може да бъде както следва:

• "Цисплатинум" и "етопозид";
• "Дактиномицин" и "Метотрексат";
• "Methotrexate", "Cisplatinum", "Дактиномицин", "Винкристин".

В случаите на перфорация на стените на матката, кървене от първоначалния тумор и резистентност към химиотерапия, се препоръчва хирургичен метод. Хистеротомията, която съхранява органи, се препоръчва при пациенти в репродуктивна възраст. В случаите, когато жената вече не планира да има деца, се извършва радикална екстирбация на матката или свръхсекретично отстраняване.

След края на терапевтичния курс на гестационната трофобластна болест се препоръчва да се проследяват няколко пъти годишно за hCG, ехографски контрол и динамична белодробна рентгенова снимка.

След прехвърлянето на патологията, жените ще могат да планират бременност не по-рано от 11-17 месеца.

Разгледахме основните препоръки за трофобластично заболяване.