Атрофия на оптичния нерв: причини, симптоми и лечение

Атрофия на зрителния нерв или оптична невропатия - частично или пълно спиране на функционирането на нервните влакна, които предават визуална стимулация от ретината на мозъка. Това обикновено води до значително намаляване или абсолютна загуба на зрение, както и до намаляване на зрителното поле нарушаването на цветното зрение, бланширане OnH.

Диагнозата може да се постави в идентифициране на специфични болестни симптоми, използвайки методи, такива като офталмоскопия, периметрия, цвят тестване на зрителна острота, craniography, CT и MRI сканиране на мозъка B Ултразвук на окото, ангиография на съдовете на ретината, изследване на визуални ОзВ и др.

При атрофия на частичен оптичен нерв, лечението трябва да е насочено към елиминиране на причината, причиняваща това усложнение.

Описание на патологията

Болестта на зрителния нерв в офталмологията се среща в 1-2% sluchaev- им от 20 до 25% олово, като правило, за да завърши атрофия на зрителния нерв и следователно да терминал слепота. Патологичните промени в присъствието на заболяването се характеризира с разрушаване на ганглийни клетки в ретината на окото със глиално-съединителната промяна заличаване на капилярната мрежа на нерв, както и изтъняване. Заболяването може да бъде резултат от голям брой други заболявания, които настъпват с възпаление, изстискване, подуване, увреждане на специфични нервни влакна и заболявания на кръвоносните съдове на очната ябълка.

Причини за патология

Фактори, които водят до атрофия на зрителния нерв (ICD-10) код H47.2 на, - заболявания на очите, увреждане на ЦНС, механични повреди, интоксикация, инфекциозни или автоимунни болести и др ..

Причината за атрофични лезии и последващите процеси в оптичните нерви често изпълнява определена oftalmopatologicheskoe заболяване: глаукома, ретината дистрофия очи оклузивни процеси, миопия, увеит, ретинит, неврит на зрителния нерв и т.н.

Опасност оптична атрофия могат да бъдат пряко свързани с различни тумори и заболявания на очни орбити: менингиома и глиома на зрителния нерв, неврома, неврофиброма, първичен рак на орбита, остеосарком, локално орбитален васкулит, саркоидоза, и т.н.

Сред заболяванията, които се срещат в централната нервна система, основната роля играе различни тумор на хипофизата ямка, изстискване области оптичен хиазма (хиазма) руо-възпалителни заболявания (абсцеси, енцефалит, менингит), множествена склероза, череп травма и увреждане на областта на лицето, които са придружени от наранявания оптични нерви.

Какви са другите причини за атрофия на оптичния нерв?

Това често се случва, че патологията се предхожда от развитие на хипертония, бери-бери, атеросклероза, както и продължително гладуване или интоксикация (отравяне алкохол, увреждане на големи дози никотин chlorophos, лекарства), тежка загуба на кръв, като маточни или чревни заболявания, захарен диабет, анемия. Възможно ли е да се излекува атрофията на оптичния нерв? Ще разберем.

Дегенеративни процес развива в зрителния нерв, може да се дължи на антифосфолипиден синдром, системен лупус еритематозус, грануломатоза на Wegener, болест на Takayasu, Horton заболяване.

В много случаи тази патология се развива като усложнение на тежки бактериални или вирусни или паразитни инфекции.

Вродена оптична атрофия наблюдава в turricephaly (кула с форма на черепа), микро- и макроцефалия, краниофациална дизостоза (болест на Crouzon), наследствен синдром. При 30% от всички случаи на наблюдение, етиологията на това заболяване остава неясна.

класификация

Атрофията на оптичните нерви може да бъде наследствена и не-наследствена (придобита). Чрез наследствени форми на такива заболявания включват автозомно diminantnaya, автозомно рецесивен и митохондриите. Автозомните доминантни форми могат да бъдат тежки или лесни, понякога курсът на заболяването се комбинира с глухота. Автозомно рецесивни форми на оптична атрофия се наблюдават при пациенти със синдрома на вярата, Bourneville, Kenny-Coffey, волфрам-Chattoriana Rosenberg, Jensen и сътр. Митохондриална патология наблюдава в различни специфични мутации на митохондриалната ДНК и се придружава от болестта на Лебер.

Придобитите форми на оптична атрофия при деца и възрастни, в зависимост от различни фактори, могат да бъдат първични, вторични и глаукома.

Основни и вторични форми

Схемата за развитие на първичната форма на атрофия е свързана със свиването на периферните неврони по визуалния път. DZH не се променя, но неговите граници запазват своята яснота.

При патогенезата на вторични форми на нервна атрофия се наблюдава подуване на DZN, причинено от патологични процеси в ретината на окото, както и в оптичния нерв. Заместването на нервните влакна с невроглиа се оказва най-изразено, DZN нараства в диаметър и започва процесът на загуба на гранична яснота. Появата на глаукоматозната атрофия на оптичните нерви може да бъде причинена от колапса на скелетните тромбоцити с редовно повишаване на вътреочното налягане.

Цвят на формата на промяна

Първоначалната, частична (непълна) и пълна атрофия на оптичния нерв се диференцират в зависимост от формата на промяна на цвета на оптичните дискове. Началната степен на патология може да се характеризира с леко оцветяване на DZN при запазване на обичайния цвят. В частична форма може да се наблюдава бледяване на диска в отделни сегменти. Пълната атрофия се характеризира с равномерно бланширане и изтъняване на целия нервен диск, както и със стесняване на някои съдове на основата.

локализация

Локализация освобождава: нагоре (в случай на увреждане на ретината) и надолу (с увреждане влакна) atrofiya- локализация белязана dvustoronnyaya- едностранно и от степента на развитие - стационарна и прогресивна (определена по време на проследяването, офталмолог в динамика).

Симптоми на патологичния процес

Основният симптом на атрофия на оптичния нерв е невъзможността да се коригира с зрителна острота. С прогресивните форми на това заболяване намаляването на визуалните функции може да се развие във времето от няколко седмици до няколко месеца и завършва като правило с абсолютна слепота. В случай на частична атрофия, патологичните промени достигат определени граници, след което не се развиват. В това отношение визия може да бъде загубена само частично.

Затъпкване на полетата на зрението

В случай на патологичен процес нарушение на визуални функции могат да се проявява под формата на концентрична стесняване на зрителното поле, например, загуба на периферно зрение, както и развитието на така наречените "тунел" виждане, нарушения на цветното зрение, по-специално на зелен и червен, рядко - синьо-жълт части на спектъра - появата на тъмни петна в определени области на зрителното поле. Типично е откриването на афективни зенитни дефекти - намаляване на реакциите на учениците към светлината, с запазена приятелска реакция. Подобни нарушения на промяната могат да се наблюдават в едно и в двете ученици.

Основните признаци на частична атрофия на оптичния нерв могат да бъдат открити по време на рутинно офталмологично изследване.

Диагностични методи за определяне на заболяването

При изследването на пациентите с тази патология е необходимо първо да се изяснят наличието на независими заболявания, фактът, че се приемат лекарства, както и контактите с химикалите. Налице е и ролята на лоши навици.

На преглед офталмологът трябва да определи наличието или отсъствието на exophthalmos, опознаването на мобилността на очната ябълка се провери реакцията на учениците към светлина, както и на роговицата рефлекси. Трябва да се провери визуалното качество, периметрията и изследванията на цветовите усещания.

entoptoscopy

Основни данни за наличието, степента и разнообразието на заболяването могат да бъдат получени с помощта на офталмоскопия. В зависимост от това какви са причините и форми на заболяването, офталмоскопично картина може да се различават, обаче, има някои общи характеристики, които се намират в различни сфери на атрофия на зрителния нерв.

Те включват:

1. Пилене на пикочния мехур.
2. Променете очертанието и цветовете (от сив до жълтеникав оттенък).
3. Изкопаване на дискови повърхности.
4. Намаляване на броя на капилярите на диска (симптом на Kestenbaum).
5. Стесняване на артериите на ретината на окото.
6. Венозни промени.

Други диагностични методи

Състоянието на DZN може да бъде изяснено чрез томография. Електрофизиологичните видове изследвания (VEP) разкриват намаляване на лабилност или повишаване на чувствителността на оптичните нерви. Когато глаукоматозните форми на заболяването с помощта на тонометрия могат да определят промяната на вътреочното налягане.

Офталмологичните патологии се идентифицират чрез обща радиография. Изследването на съдовете на ретината се извършва чрез флуоресцентна ангиография. Определянето на характеристиките на кръвния поток в орбиталните и надблоковите артерии, както и във вътречерепната част на каротидните артерии, се извършва чрез ултразвукова доплерография.

В случай на нужда очен преглед може да бъде допълнен от проучвания на неврологичния статус, които включват консултация с невролог, рентгеново изследване на черепа и турско седло.

Консултация с неврохирург

Когато се идентифицират обемните образуване на мозъка на пациента или проблясъците на вътречерепната хипертония, трябва да се консултирате с неврохирург. В случай на патогенетични връзки на това заболяване със системен васкулит, е посочена консултация с ревматолог. При наличие на тумори на очната орбита е необходимо да се подложи на преглед с офталмо-онколог. Лечебната тактика при появата на оклузивни лезии на артериите се определя от офталмолог.

При атрофиите на едно или и двете очи, причинени от инфекциозни патологии, такива лабораторни тестове като ELISA или PCR диагностика са информативни.

Лечение на атрофия на оптичните нерви

Тъй като патологията в повечето случаи не може да бъде независимо заболяване, а действа като последица от други патологии, лечението трябва да започне с отстраняването на факторите, които го причиняват. Пациентите с вътречерепни тумори, хипертония, аневризма на артериите в мозъка са показали неврохирургична интервенция.

Неспецифични методи за лечение на болестта насочени за максимално запазване на зрителната функция. За да се намали възпалителна инфилтрация и оток на зрителния нерв, извършва ретробулбарно инжектиране разтвор "Дексаметазон", както и интравенозни инфузионни разтвори на глюкоза и хлорид и калциеви прилагане диуретични средства ( "Фуроземид") интрамускулно.

Какво друго е лечението за оптична атрофия?

препарати

За нормализиране на кръвообращението показано пентоксифилин, xantinol никотинат, атропин (parabulbarly или ретробулбарен) - интравенозно - никотинова киселина и eufillin- витамини (В2, В6, В12), инжекции екстракт алое лекарство "цинаризин", "пирацетам", "Riboxinum" и др. за да се поддържат нормални нива на вътреочното налягане е необходимо за провеждане на вливания "пилокарпин", може да се прилага като диуретици.

В случаите, когато не съществуват противопоказания, тя може да бъде назначен за акупунктура и физиотерапия, например, електрофореза, лазер, или електрически, магнитни и т.н.). Когато намаляване на по-малко от 0.01 не е ефективна консервативно лечение.

Дават ли увреждане, когато атрофия на оптичния нерв?

Прогнозни и превантивни мерки

В случай, че това заболяване на оптичните нерви може да бъде правилно диагностицирано и да започне да се лекува на ранен етап, възможно е да се запази визията, но не се появява пълно възстановяване. С прогресивна форма на атрофия на оптичния нерв на окото и липса на лечение, може да започне развитието на пълна слепота. В този случай увреждането е направено без неуспех.