Трансплантация на органи и тъкани. Трансплантация на органи в Русия

Проблемът с недостиг на органи за трансплантация е спешен за цялото човечество като цяло. Около 18 души умират ежедневно поради липсата на донори на органи и меки тъкани, без да чакат своя ред. Трансплантациите на органи в съвременния свят се извършват предимно от починали хора, които през целия си живот са подписали съответните документи за съгласието си за дарение след смъртта.

Какво представлява трансплантацията?

Трансплантацията на органи е премахването на органите или меките тъкани от донора и прехвърлянето им на получателя. Основната посока на трансплантологията е трансплантацията жизненоважен телата - т.е. тези органи, без които съществуването е невъзможно. Тези органи са сърцето, бъбреците, белите дробове. Докато други органи, като панкреаса, могат да заместят заместващата терапия. Досега голяма надежда за разширяването на човешкия живот е трансплантацията на органи. Трансплантацията вече е успешно практикувана. Това е сърдечна трансплантация, бъбреците, черния дроб, щитовидната жлеза, на роговицата, далак, бели дробове, кръвоносните съдове, кожата, хрущялите и костите, за да се създаде рамка с цел да се формира нова тъкан в бъдеще. За първи път от бъбречна трансплантация, за да се премахнат остра бъбречна недостатъчност пациент е извършена през 1954 г., донорите са еднояйчни близнаци. Трансплантацията на органи в Русия бе извършена за първи път от академик Petrovsky BV през 1965 г.

Какви са видовете трансплантация?

В света има толкова много неизлечимо болни хора, нуждаещи се от трансплантация на вътрешните органи и меките тъкани, както и традиционни методи за лечение на черния дроб, бъбреците, белите дробове, сърцето, даде само временно облекчение, но не се промени из основи състоянието на пациента. Трансплантацията на органи съществува в четири типа. Първият от тях - алотрасплантация - се извършва в случаите, когато донора и реципиента принадлежат към един и същи вид, а вторият тип са ксенотранплантация - двете дисциплини принадлежат на различни видове. В случай, че се извършва трансплантация на тъкани или органи идентични близнаци или животни, отглеждани в резултат на инбридинг, операцията се нарича изотопна трансплантация. В първите два случая получателят може да срещне отхвърляне на тъканта, което се дължи на имунната защита на тялото срещу чужди клетки. И в свързаните с тях индивиди обикновено тъканите се подобряват. Четвъртият тип включва автотрансплантация - трансплантация на тъкани и органи в рамките на един организъм.

свидетелство

Както показва практиката, успехът на извършените операции до голяма степен се дължи на своевременното провеждане на диагнозата и точното определяне на наличието на противопоказания, както и на времето за трансплантация на органи. Трансплантацията трябва да се предскаже, като се вземе предвид състоянието на пациента както преди операцията, така и след това. Основната индикация за операцията е наличието на неизлечими дефекти, заболявания и патологии, които не могат да бъдат лекувани с терапевтични и хирургически методи, както и животозастрашаващи пациенти. При извършване на трансплантация при деца най-важният аспект е определянето на оптималното време за операцията. Както свидетелстват специалистите от такава институция като Института по трансплантология, отлагането на операцията не трябва да се извършва за необосновано дълъг период, тъй като закъснението в развитието на млад организъм може да стане необратимо. Трансплантацията е показана в случай на положителна прогноза за живота след операцията, в зависимост от формата на патологията.

Трансплантация на органи и тъкани

При трансплантологията автотрансплантацията е станала най-разпространена, тъй като изключва несъвместимостта и отхвърлянето на тъканите. Най-често срещаните операции са кожна трансплантация, мастна тъкан и мускулна тъкан, хрущял, костни фрактури, нерви, перикард. Трансплантацията на вени и съдове е широко разпространена. Това стана възможно благодарение на развитието на модерна микрохирургия и оборудване за тези цели. Основно постижение на трансплантологията е трансплантацията на пръсти от краката до ръката. Автотрансплантацията включва също и трансфузия на собствена кръв с голяма загуба на кръв по време на хирургични интервенции. Когато алотрансплантацията най-често се трансплантира костен мозък, костна тъкан. Тази група включва трансфузия на кръв от роднини. Рядко извършват операции трансплантация на мозъка, тъй като въпреки че тази операция е изправена пред големи трудности, при животните успешно се практикува трансплантацията на отделни сегменти. Трансплантацията на панкреаса може да спре развитието на такова сериозно заболяване като диабета. През последните години 7-8 от 10 извършени операции са успешни. В този случай не е напълно трансплантиран целия орган, но само част от него са островните клетки, които произвеждат инсулин.

Закон за трансплантацията на органи в Руската федерация

На територията на нашата страна трансплантационната индустрия регламентира Закона на Руската федерация от 22.12.92 г. "При трансплантация на органи и (или) тъкан на лице". В Русия, най-често бъбречна трансплантация, по-рядко сърцето, черния дроб. Законът за трансплантацията на органи разглежда този аспект като начин за запазване на живота и здравето на гражданите. В същото време законодателството разглежда като приоритет опазването на живота на донора във връзка със здравето на реципиента. Според Федералния закон за трансплантацията на органи, обекти могат да бъдат костен мозък, сърцето, белия дроб, бъбреците, черния дроб и други вътрешни органи и тъкани. Отстраняването на органите може да се извърши както с жив човек, така и с починало лице. Трансплантацията на органи се извършва само с писмено съгласие на получателя. Донорите могат да бъдат само способни лица, които са преминали медицински преглед. Трансплантацията на органи в Русия е безплатна, тъй като продажбата на органи е забранена със закон.

Донори за трансплантация

Според Института по трансплантология всеки може да стане донор за трансплантация на органи. За лица под осемнадесетгодишна възраст е необходимо съгласието на родителите за операцията. При подписване на съгласието за даряване на органи след смъртта се извършва диагностика и медицински преглед, който позволява да се определи кои органи могат да бъдат трансплантирани. Носителите на ХИВ, захарен диабет, рак, бъбречно заболяване, сърдечни заболявания и други сериозни патологии са изключени от списъка на донорите за трансплантация на органи и тъкани. Свързаната трансплантация обикновено се извършва за сдвоени органи - бъбреци, бели дробове, както и несдвоени органи - черен дроб, черва, панкреас.

Противопоказания за трансплантация

Трансплантацията на органи има редица противопоказания поради наличието на заболявания, които могат да се влошат в резултат на операцията и да представляват заплаха за живота на пациента, включително смърт. Всички противопоказания са разделени на две групи: абсолютни и относителни. Абсолютните са:

• инфекциозни заболявания в други органи на равна нога с тези, които възнамеряват да заместят, включително наличието на туберкулоза, СПИН;
• нарушаване на функционирането на жизненоважни органи, увреждане на централната нервна система;
• ракови тумори;
• наличието на малформации и вродени дефекти, несъвместими с живота.

Въпреки това, в периода на подготовка за операцията, поради лечението и елиминирането на симптомите, много абсолютни противопоказания стават относителни.

Бъбречна трансплантация

От особена важност в медицината е бъбречната трансплантация. Тъй като това е в двойка орган, той се отстранява от донора не се наблюдава заболявания на тялото, застрашаващи живота му. Поради особеностите на кръвоснабдяването трансплантираният бъбрек е добре установен при реципиентите. Първите експерименти с бъбречни трансплантации са извършени при животните през 1902 г., учен-изследовател Е. Улман. Когато трансплантация получател, дори и при липса на поддържащи процедури за предотвратяване на отхвърлянето на чуждия орган е живял малко повече от шест месеца. Първоначално трансплантирания бъбрек в бедрото, но по-късно с развитието на операцията са били държани трансплантация хирургия в тазовата област нея, този метод се практикува и до днес. Първата трансплантация на бъбреци е извършена през 1954 г. между идентични близнаци. След това се проведе през 1959 г. Експериментът на трансплантация на бъбрек двуяйчните, и техниката, използвана за борба с отхвърляне и го е доказал ефективността си в практиката. нови инструменти, които могат да блокират естествените механизми на организма, включително и азатиоприн е бил открит, който потиска са идентифицирани имунната защита на организма. Оттогава имуносупресорите се използват широко в трансплантологията.

Запазване на органите

Всеки жизнен орган, който е предназначен за трансплантация, без кръвоснабдяване и кислород, е подложен на необратими промени, след което се счита за неподходящ за трансплантация. За всички органи този период се изчислява по различни начини - за времето на сърцето се измерва в минути, за бъбреците - няколко часа. Следователно основната задача на трансплантологията е запазването на органите и поддържането на тяхната работоспособност до трансплантация в друг организъм. За да се реши този проблем, се използва консервиране, което се състои в доставяне на тялото с кислород и охлаждане. По този начин бъбреците могат да се съхраняват няколко дни. Запазването на органа позволява да се увеличи времето за проучването и избора на получатели.

Всеки от органите след получаването му задължително се подлага на консервация, затова се поставя в контейнер със стерилен лед, след което консервирането се извършва със специален разтвор при температура плюс 40 градуса по Целзий. Най-често за тези цели се използва решение наречено Custodiol. Перфузията се счита за пълна, ако от устата на трансплантните вени се появи чист консервиращ разтвор без примеси в кръвта. След това органът се поставя в разтвор за консервиране, където се оставя, докато се извърши операцията.

Отхвърляне на присадката

Когато трансплантатът се трансплантира в реципиента, той става обект на имунологичен отговор на организма. В резултат на защитната реакция на имунната система на реципиента се извършват редица процеси на клетъчно ниво, което води до отхвърляне на трансплантирания орган. Тези процеси се обясняват с развитието на донор-специфични антитела, както и с антигени на имунната система на реципиента. Има два типа отхвърляне - хуморално и супер бързо. При остри форми се развиват двата механизма на отхвърляне.

Рехабилитация и имуносупресивно лечение

За да се предотврати този нежелан ефект, имуносупресивното лечение се предписва в зависимост от вида на извършената операция, кръвната група, степента на съвместимост на донора и реципиента и състоянието на пациента. Най-малкото отхвърляне се наблюдава при свързаната с тях трансплантация на органи и тъкани, тъй като в този случай, като правило, 3-4 антигени от 6 съвпадат. Поради това е необходима по-ниска доза имуносупресивни лекарства. Най-добрата степен на оцеляване се демонстрира чрез чернодробна трансплантация. Практиката показва, че органът демонстрира повече от десет години преживяемост след операция при 70% от пациентите. При дългосрочно взаимодействие между реципиента и трансплантанта възниква микрохиминеризъм, което позволява постепенно намаляване на дозата на имуносупресори до пълно отхвърляне с времето.