Функциониране на чернодробната трансплантация: индикации, прогноза на живота

Ако не толкова отдавна новини за трансплантация на органи

Стойността на трансплантацията на органи

Както знаете, човешкият черен дроб е желязо, което изпълнява важни физиологични функции. Лекарите го наричат ​​вид "филтър" на тялото, който детоксифицира и премахва вредните и токсични вещества, алергени, метаболични продукти, излишни хормони от организма. Това е черният дроб, който играе основна роля в метаболитните процеси, включително синтеза на холестерол, жлъчка, билирубин и ензими за смилане на храната. Желязото поддържа въглехидратно равновесие в тялото и активно участва в процесите на хематопоеза. Ако отстраняване на далака, един от бъбреците и дори панкреасът като цяло не лишава човека от възможността за пълноценно съществуване, тогава той не може да остане без черния дроб - това неизбежно ще доведе до смърт.

Неспособността на черния дроб да изпълнява функциите си може да бъде предизвикана от редица опасни заболявания. Здравословно лице в тялото произвежда вещества, които стимулират регенерацията на жлезата, но с големи органични щети, те губят своята ефективност. При такива случаи трансплантацията на черен дроб е единственият шанс за спасяване на живота на пациента.

В какви случаи се трансплантира желязото

Основната индикация за операцията е всяко смъртоносна болест или нейната фаза, в която тялото престава да изпълнява жизненоважни функции за тялото. В Русия се извършва чернодробна трансплантация в следните случаи:

• вътрематочна аномалия на образуването на жлезата;
• неактивен злокачествен тумор;
• в последните етапи на прогресивната онкология от дифузен тип;
• с остра чернодробна недостатъчност.

Повечето от заболяванията, засягащи тъканите на тази жлеза, причиняват промени в структурата му, което впоследствие влияе върху неговото функциониране и оказва негативно влияние върху функционалността на други органи и системи.

При цироза най-често се използва чернодробна трансплантация. Тази патология се характеризира с необратим процес на заместване на здрава влакнеста тъкан. Цирозата може да бъде от няколко вида:

• алкохолно (възниква на фона на продължителна злоупотреба с алкохолни напитки);
• вирусен (е резултат от инфекция с вируса на хепатит С, В);
• застояла (развива се вследствие на хипоксия и венозна задръствания);
• първичен жлъчен (има генетичното естество на произхода).

С развитието на цироза често се появяват несъвместими усложнения под формата на чернодробна енцефалопатия, асцит, вътрешно кървене. Като правило, наличието на диагноза "цироза на черния дроб" не е основното условие за трансплантация на органи. Решението за трансплантация на жлеза се приема в случай на бързо прогресиране на чернодробната недостатъчност. На фона на внезапно увеличаване на симптомите, започнат по-активни търсения на донора.

Противопоказания за операция

Не трябва обаче да се забравя, че трансплантацията на който и да е орган трябва да се извършва при отсъствие на обструктивни фактори, включително чернодробна трансплантация. Действието се извършва ли с относителни противопоказания? Този въпрос е трудно да се отговори недвусмислено, тъй като лекарят, вземайки решението за трансплантация, взема предвид редица индивидуални характеристики на тялото на пациента. Относителните противопоказания включват:

• пристрастяване към наркотици и алкохол;
• старост;
• тромбоза на порталната вена;
• затлъстяване;
• последствията от други извършени операции.

Отрицателното решение за трансплантация на чернодробни донори ще бъде в случай на тежки функционални нарушения от централната нервна система, остра сърдечна и респираторна недостатъчност. Хроничната форма на опасни инфекциозни заболявания (туберкулоза, ХИВ) е друга твърда "не" в областта на трансплантацията. От идеята да имплантираме донорния орган, като правило, отказваме и с широки метастази в пациента. В случай че чернодробната трансплантация е необходима за цироза, която има етиология на хепатита, пациентът се поставя в чакащия списък за операция само след изцеление от вирусна инфекция.

Кой може да стане дарител?

Както знаете, можете да дарите Вашето тяло или тъкан на получателя само на доброволна основа. В същото време се правят редица изисквания към донора на органи, ако има несъответствие между поне един от тях, трансплантацията става невъзможна. Човек, готов да се откаже от част от тялото си, трябва:

1. Направете цялостен медицински преглед, който потвърждава липсата на противопоказания за трансплантация на черен дроб.
2. имам биосъвместимост с получател (лице, което се нуждае от донорски орган).
3. Прилагайте допълнителни процедури, за да проверите възможните последици след отстраняването на тъканите.
4. Подпишете документите за съгласие за трансплантация.

Трансплантация на жлеза от роднина

За чернодробна трансплантация в Русия донорът има право да стане възрастен със силно здраве, който иска да даде част от тялото си на роднина или друг получател. Най-често кръвните роднини (родители, деца, братя, сестри) действат като донори. Основното условие е подходяща кръвна група и възраст за възрастни. Смята се, че трансплантатът на черен дроб на донор, който е роднина, е най-оптималният вариант. Този вид трансплантация на част от жлезата има редица предимства:

• Времето за чакане на черния дроб на донора е неизмеримо съкратено. В общата опашка повечето получатели очакват подходящ орган за няколко месеца, а понякога и години. Но най-често, за да се спаси животът на пациента, чернодробната трансплантация при рак или цироза трябва да бъде направена незабавно.
• Възможно е да се подготви подробно за операцията както получателя, така и донора.
• Трансплантацията на органи от жив донор е за предпочитане пред трансплантация от починало лице.
• Повишена вероятност за оцеляване чрез едновременно отстраняване и трансплантация на материала.
• От психологическа гледна точка, реципиентът по-лесно възприема имплантирането на орган от лице, с което има връзка, свързана с кръвта.

Естествената способност за регенерация осигурява постепенно възстановяване на черния дроб и при двете участници в тази сложна манипулация. Жлезите достигат до нормален размер, при условие че се запази поне една четвърт от първоначалната им маса.

Посмъртна трансплантация

Дарението от орган може да бъде и посмъртно. В този случай феталната жлеза се получава при човек с фиксирана смърт на мозъка (главно след нелечими черепно-мозъчни наранявания). Закони на редица съвременни държави, събирането на органи от починало лице е забранено.

Присаждането на донорната жлеза от човек с фиксирана смърт на мозъка предполага спешна операция. Комисията, която определя кандидатите за трансплантация, спешно преразглежда чакащия списък и назначава получателя. Пациентът се отвежда в клиника, където се извършва трансплантация на черен дроб, обучава се и започва операцията. От момента на изземване до началото на манипулацията не трябва да отнема повече от 6 часа.

За дете

Отделна тема е даряването на деца. Черният дроб може да бъде трансплантиран на дете, но само пълноценно лице има право да дари част от черния му дроб. Освен това при избора на донор трябва да се обмисли размерът на органа за най-добра преживяемост.

Така че получател, който не е навършил 15 години, трансплантира само половината от един от чернодробните листа, докато пълнолетните пациенти са винаги цели.

Видове трансплантации

Основните методи, чрез които се извършва чернодробна трансплантация, са само три:

• ортопичен;
• хетеротопната;
• възобновяване на отхвърлянето на жлъчката.

Най-разпространеният е първият. Това предполага пълното отстраняване на болното човешко тяло и на мястото му се поставя донорската жлеза или нейният дял. След трансплантацията, черният дроб трябва да заеме своето естествено физиологично място в пространството под диафрагмата. Тази операция се извършва в осем от десетте случая. Процедурата продължава от 8 до 12 часа, се провежда поетапно.

Хетеротопната трансплантация е операция, при която засегнатият орган не се изтегля от тялото на пациента. Новият черен дроб (неговият дял) се трансплантира на мястото на далака или на един от бъбреците с последващо прикрепване към съдовата система. Отстраняването на жлезата се извършва с част от долната вена кава, само ако целият черен дроб се трансплантира със съответния фрагмент на кръвоносния съд. Направена е пресечната точка на артериите и жлъчния канал, водещи до органа. Кръвта на кръвта се поддържа чрез маневриране с помощта на специални помпи.

Третият вариант на трансплантация: чернодробният донор се трансплантира без жлъчен мехур. За да възстанови нормалната екскреция на жлъчката от тялото, хирургът свързва жлъчните канали на пациента и трансплантирания орган. Отначало дренажът ще работи в точките на кръстовище. Щом нивото на билирубин в кръвта се стабилизира, то ще бъде премахнато.

Подготовка за операция

Хирургическата трансплантация е свързана с редица технически трудности, така че преди трансплантацията на черен дроб да се отдели достатъчно време за подготовка. Между другото, за рехабилитация ще отнеме много повече време.

Пациентът, включен в чакащия списък, трябва да бъде готов по всяко време за спешна трансплантация. Пациентът се нуждае от:

• Напълно изоставяйте лошите навици.
• Спазвайте диетата и препоръките на лекуващия лекар.
• Не позволявайте повишаване на теглото.
• Редовно правете упражнения, постигнете елементарно физическо натоварване.
• Вземете лекарства от подготвителния курс.

Потенциалният получател трябва да бъде постоянно в зоната за достъп, да бъде в допир и да събере неща, документи в случай на спешна операция. Най-малката промяна във Вашето здраве и физическо състояние трябва да се съобщи на Вашия лекар.

Преди директна чернодробна трансплантация пациентът трябва да бъде подложен на спешен преглед, който включва:

• кръвен тест;
• електрокардиография;
• onkotesty;
• Ултразвук на вътрешните органи.

В допълнение, пациентът се инжектира индуктивно в тялото на донорната тъкан с профилактична цел да изключи отхвърлянето на жлезата след трансплантация. За да се увеличат шансовете за оцеляване, здравият орган се изтегля едновременно с хепатектомията при пациента. Ако това състояние не може да бъде изпълнено, жлезата на донора се съхранява в охладена форма при температура не повече от 0 ° С.

Рехабилитационен период

За да се отговори на въпроса какви са шансовете за възстановяване на лице, което е имал трансплантация на черен дроб, и колко на живо с органа на донора, само след периода на рехабилитация. Всеки вид трансплантация се отнася до най-сложните хирургични интервенции, което изисква много време за възстановяване.

Първата седмица след операцията пациентът прекарва в интензивното отделение, тъй като този период е най-опасен за пациента. След чернодробна трансплантация може да се появят редица усложнения:

• Първа чернодробна недостатъчност. "Alien" тялото не започва веднага да изпълнява своите функции, така че е възможно да се опиянява тялото. Тъканта на жлезата претърпява некроза. В тежки случаи е необходима спешна чернодробна трансплантация. Ако това не стане, пациентът ще умре.
• Кървене.
• Перитонит.
• Тромбоза на порталната вена.
• Инфекция на тъканите, придружена от възпалителен процес.
• Отхвърляне на органа.

Последният от тях е нормалният отговор на имунната система на получателя към чуждо тяло. Обикновено отхвърлянето се спира чрез потискане на имунния отговор с имуносупресивни лекарства. Пациентът ще трябва да вземе тези лекарства за доста дълго време, докато новият орган не оцелее окончателно. След като рискът от отхвърляне намалява, дозата се намалява.

Според прегледите чернодробната трансплантация кара пациента да промени радикално начина си на живот. Задължителни условия за пациента са:

• Редовно наблюдение в хепатолога през първата година след трансплантацията.
• Периодично преминаване на ултразвук, клиничен анализ на кръвта и урината.
• Съответствие с диета (препоръчителна диета номер 5).
• Недопустимост на високо физическо натоварване.

Пациент с депресиран имунитет трябва да бъде защитен от вируси, които могат да станат смъртоносни за него поради временната неспособност на организма да устои на инфекциозните заболявания. Важно е да се разбере, че рискът от отхвърляне на тялото придружава пациента до последните дни и без използването на имуносупресори вероятността е равна на 99%. Въпреки това, повечето пациенти, успешно подложени на операция и следоперативен период, успяват да живеят пълноценно, да отглеждат деца, да работят и да водят всекидневния живот.

Колко души живеят след трансплантация на черен дроб

В Русия трансплантацията на вътрешни органи се осъществява от федерални програми. Министерството на здравеопазването изпраща пациента на един от центровете по трансплантология, където се подлага на подробен преглед. След това данните му се добавят към чакащия списък. Когато дойде редът и се намери подходящ донор, пациентът ще претърпи операция. Между другото, за тези, които искат да получат желязо от роднина, има и линия.

Както вече беше споменато, прогнозата за живота на пациентите, които са претърпели чернодробна трансплантация, може да бъде дадена само след рехабилитацията. Повече от една година живеят до 90% от получателите. Петгодишният праг на преживяване е над 85%, а процентът на преживяемост от петнадесет години е не повече от 60%. Най-добри резултати за оцеляване се наблюдават при пациенти, които получават черен дроб от жив донор. Пълното възстановяване на органа на донора се извършва само за няколко месеца, тъй като в повечето случаи жлезата се екстрахира с минимално инвазивен лапароскопски метод.