Трансплантация на бъбреци: операция, в която се извършва, живот след интервенция, опашка

Единствената възможност за лечение на бъбречна недостатъчност, която може да даде дългосрочен резултат и да подобри качеството на живот на пациента, е бъбречна трансплантация. Благодарение на трансплантацията на този орган лекарите успяха да помогнат на един пациент на терминалния етап. Независимо от факта, че подобни операции са извършени от дълго време, въпросът за трансплантацията на бъбреци в Русия не губи своята релевантност поради огромния брой пациенти, които се нуждаят от нея. В нашата страна всеки осем резидент страда от хронични заболявания на отделителната система.

Обща информация

Това е сложен хирургичен процес, който е отстраняване на органи или меки тъкани от донор и присаждане на техния реципиент. Около половината от всички хирургични операции в света трансплантация на органи да направят манипулацията на бъбречна трансплантация. Ежегодно около 30 000 такива интервенции се провеждат в света.

Трансплантологията направи целия свят да говори за себе си, защото тази конкретна техника на лечение показва висока степен на преживяемост сред безнадеждни пациенти. В 80% от случаите пациентите преодоляват петгодишния праг след бъбречна трансплантация.

В сравнение с диализа, който не толкова отдавна беше единственият начин да се поддържа жизнените функции на пациенти в критично състояние, бъбречна трансплантация значително подобрява качеството на живот на пациента, тъй като елиминира необходимостта от постоянно пребиваване в лечебното заведение. В същото време чакането за операция може да бъде прекалено дълго поради недостиг на донорски органи. Тогава диализата става всъщност единственият начин да се поддържа функционалността на тялото на пациента. В допълнение, за да запази имплантира бъбреците в добро състояние възможно най-дълго на получателя до последните дни, ще трябва да се вземат лекарства, периодично изследвани от специалисти и да носят със себе си, отговорен за начина на живот, хранене модели, кариерата и така нататък. Н.

Методи за получаване на трансплантат

Ако човек се нуждае от бъбречна трансплантация, най-напред трябва да намерите донор за него. В ролята на човек, който иска да даде тялото си на нуждаещ се, жив човек може да действа (той може да бъде роднина в Русия) или починал, ако той или неговите роднини са сключили споразумение за отстраняване на бъбреците преди смъртта. Първият вариант е по-предпочитан, тъй като увеличава шансовете на реципиента да оцелее в органа. Във втория случай донорният орган се взема от лице с фиксирана смърт на мозъка, което е документирано.

Според статистиката трансплантацията на бъбреци от жив донор е по-успешна. Това се дължи на способността на лекаря да се планира работата предварително и да получите повече време за преминаване на проверка, изготвяне на получателя, докато тялото имплант на починал човек се държи възможно най-скоро, поради невъзможността на лекарите да отложи неизбежното процеса на разлагане на тъканите.

Кой препоръчва операция

Основната индикация за трансплантация е сериозно нарушение на бъбречната функция. Ако пациентът е диагностициран с хронична бъбречна недостатъчност, това означава, че тялото му губи способността да изпълнява функциите за пречистване на кръвта. Частично компенсиране на това нарушение може да става чрез диализа. Терминалната бъбречна недостатъчност е последната фаза на хронични бъбречни патологии, усложнения на вродени аномалии или лезии. В този случай е необходима операция за бъбречна трансплантация или продължителна употреба на бъбречна заместителна терапия, която е насочена към изкуствено отстраняване на токсични метаболични продукти от тялото. В противен случай може да възникне обща опиянение на тялото и в резултат на това смъртта на пациента.

За заболявания, които водят до хронична бъбречна недостатъчност, включват:

• интерстициален нефрит (възпалителен процес в интерстициалната бъбречна тъкан);
• пиелонефрит (увреждане на инфекциозни органи);
• гломерулонефрит (нарушения в гломеруларния апарат);
• бъбречна полицистоза (множество доброкачествени тумори);
• Нефропатия (лезия на гломерули и бъбречен паренхим на захар при захарен диабет);
• възпаление на бъбреците като усложнение на системния лупус еритематозус;
• нефросклероза (замяна на здрави паренхимни клетки с фиброзна тъкан).

Има ли противопоказания

В съвременната трансплантология няма консенсус кога да не се препоръчва процедурата по дарение. В различните медицински центрове списъкът от противопоказания за трансплантация на бъбреци може да е леко различен. Най-често при трансплантация пациентите се отказват в случай на:

• Несъвместимости на имунологичния отговор на реципиента към донорни лимфоцити. Никой от квалифицираните специалисти няма да се ангажира да проведе такава операция, тъй като в този случай рискът от хиперактивно отхвърляне на чужд орган ще бъде изключително висок.
• Онкологични патологии. Противопоказна трансплантация дори след известно време след лечението на тумора. В повечето случаи на пациентите се позволява да се трансплантират най-малко две години от времето на радикално лечение на рак. В същото време някои медицински центрове, специализирани в трансплантацията, не чакат по всяко време, ако успешно се премахне рак на бъбреците, пикочния мехур, шийката на матката, базовата клетъчна кожа на ранен етап. След лечение на рак на шийката на матката, рак на гърдата, меланом, периодът на наблюдение се увеличава до 5 години.
• Инфекция. За абсолютни противопоказания за трансплантацията на донорния бъбрек е ХИВ инфекция, активен хепатит В, С, туберкулоза. След възстановяване от туберкулоза, пациентът се наблюдава най-малко една година.
• Хронични заболявания, които могат да влошат състоянието на пациента в следоперативния период. Те включват гастроинтестинална язва, сърдечна недостатъчност.

Не толкова отдавна контраиндикация за бъбречна трансплантация се счита за нефропатия, която се появява като усложнение на захарен диабет. Такива пациенти имат по-лоша прогноза за оцеляване след трансплантацията, но при правилно и своевременно лечение шансовете на пациента за възстановяване се увеличават няколко пъти.

Не се препоръчва да се прибягва до бъбречна трансплантация на донор, ако пациентът откаже да спазва лекарските предписания. Липсата на дисциплина на реципиентите в 5-10% от случаите води до отхвърляне на имплантирания орган. Отказът да се изпълнят рецептите, предписани от специалистите по отношение на имуносупресивната терапия, диетата и начина на живот, са изпълнени със сериозни усложнения. Друго противопоказание, свързано с невъзможността на пациента да спазва правилата след бъбречна трансплантация - е психични разстройства, промени в поведението на фона на наркоманията и алкохолизма.

Разбира се, трансплантацията не се извършва, ако донорът и получателят имат несъвместими кръвни групи. В допълнение към абсолютните противопоказания има и относителни такива. При деца и възрастни хора бъбрекът се трансплантира само в изолирани случаи, тъй като прилагането на такива операции е свързано с повишена сложност и ниска вероятност за оцеляване на органите. Ако даден потенциален донор не отговаря на посочените изисквания, има сериозни патологии, участието му в трансплантацията се поставя под въпрос, което ще помогне да се разубедят препоръките на тясно специализираните специалисти.

Методи за трансплантация

Процедурите за присаждане на органа на реципиента се класифицират, както следва:

• Изогенна трансплантация. Тук ролята на донора е кръвен роднина - човек, чийто биологичен материал има генетична и имунологична прилика. Това е най-честата форма на манипулиране на бъбречна трансплантация.
• Алогенна трансплантация. Донорът става непознат, когато има съвместимост с тялото на пациента. В нашата страна органи се трансплантират само от починал донор.
• Реплантацията предполага завръщането на човека в тялото му. Необходимостта от такава операция се дължи на сериозно нараняване, откъсване или отрязване на тялото.

В допълнение, операциите по трансплантация се отличават въз основа на местоположението на имплантирания орган. Например, най-сложната е хетеротопната трансплантация, когато "външен" орган се имплантира на анатомично предназначено място, като нефункциониращият бъбрек на реципиента се отстранява. При ортотопична трансплантация, прикрепеният орган се поставя на друго място, най-често в илеума, а болните остават в бъбреците, не се отстраняват.

Как да се подготвим за трансплантация

За да се разбере дали да се направи бъбречна трансплантация, дали този вариант на лечение е подходящ, пациентът трябва да бъде подложен на цялостен клиничен преглед. Комплексната диагностика ще позволи да се идентифицират или изключат вероятните противопоказания. Преди пациентът да е в опашката за бъбречна трансплантация, той трябва:

• Предайте лабораторните изследвания за кръв, урина и храчки.
• Предава рентгенови, ултразвукови и други видове инструментални изследвания (гастроскопия, електрокардиография, ЯМР, КТ).
• Да получава консултации с тясно специализирани специалисти (психолог, нарколог, отоларинголог, зъболекар, кардиолог, гастроентеролог, хематолог). За жените получатели също е задължителна препоръка от гинеколог.

Преди директната операция, пациентът ще трябва да претърпи втори преглед, тъй като чакането на подходящ донорен орган може да отнеме няколко седмици до няколко месеца.

Ако няма противопоказания, се определя съвместимостта на донора и реципиента, пациентът се поставя в стационарен отдел. Трансплантацията на бъбреците в някои случаи се предхожда от диализа - процедурата за изкуствено пречистване на кръвта се прибягва до няколко дни преди трансплантацията. На пациента се предписват седативи, ако това се изисква от психичното му състояние.

Последното използване на храна и течности преди операцията става след 8-10 часа. Освен това, получателят трябва да подпише съответните документи, за да получи своето съгласие за този вид интервенция. Пакетът документи включва и потвърждаване на информация за възможни рискове, заплахи за здравето и живота.

Как се извършва операцията?

От жив донор се извършва трансплантация на бъбреци на няколко етапа. Като правило, процедурата на нефректомия в приемника протича почти едновременно с хирургичното отдръпване на донорния орган, поради което тази трансплантация изисква участието на няколко екипа от специалисти. В сравнение с операцията по присаждане на органа от починалия донор (бъбреците се приготвят предварително), тази операция може да продължи много по-дълго.

Трансплантацията се извършва под обща анестезия. Докато един екип от специалисти изпълнява донорна нефректомия, втората подготвя място за трансплантация от получателя. След това органът е фиксиран и свързан с артериите, вените и уретера на пациента. Следващият задължителен етап е катетеризацията на пикочния мехур.

Основният индикатор за успешна операция е производителността на урината на трансплантирания бъбрек след няколко дни. В нормалното състояние на органа на пълната му функционалност, той достига в рамките на една седмица, следователно, според прегледите, бъбречната трансплантация не изисква дългосрочно пребиваване в болницата. Ако липсват усложнения, след няколко седмици пациентът се освобождава.

Качеството на живот след трансплантация на бъбрек от донора също не страда. Един от останалите органи нараства с течение на времето и изпълнява напълно необходимите функции.

Трансплантирайте бъбреците на деца

В зряла възраст, диализата е много по-лесно да се толерира, отколкото в ранната фаза. Такова лечение може да доведе до трудности не само физически, но и психологически. Дългосрочното присъствие на диализа пречи на нормалното развитие и растеж на детето. Ако бебето има индикация за трансплантация, операцията трябва да се извърши в близко бъдеще. В същото време в детска възраст, бъбречната трансплантация, според прегледите, има повече шансове за успешен резултат. Органът бързо се лекува, състоянието на пациента бързо се стабилизира.

Често възникват трудности на етапа на намиране на подходящ донор. Ако е необходима спешна бъбречна трансплантация, органът от възрастен се трансплантира на детето. Такава възможност обаче е възможна само ако има достатъчно място в ретроперитонеалното пространство на малък реципиент за имплантиране на органа. В допълнение, не може да се изключи рискът от недостатъчно кръвоснабдяване на "новия" бъбрек поради малкия диаметър на съдовете. Децата, които имат сърдечно-съдово или сърдечно-съдово заболяване, патологии с умствена природа, операцията е противопоказана.

Живот след операцията

Когато са запитани за бъбречна трансплантация: "Колко обикновено живеят с имплантиран орган?" Никой определено няма да отговори. Успехът на присаждането на орган до голяма степен зависи не само от характеристиките на човешкото тяло, но и от стриктното спазване на препоръките на лекуващия лекар.

След трансплантацията се изисква продължителна рехабилитация, която предполага почивка в леглото, употреба на противовъзпалителни и имуносупресивни лекарства, радикална преработка на дневното меню и постоянен медицински контрол. По принцип прогнозата може да се счита за благоприятна, с качествено проведена интервенция и задоволителен ход на периода на рехабилитация, човек със сигурност ще се върне към нормалния живот. В някои случаи, след 15-20 години, се изисква втора трансплантация.

Как да се храните добре с трансплантиран бъбрек

Диетата ви позволява да сведете до минимум риска от усложнения. Първоначално, след операцията, пациентът може да получава хранителни вещества само чрез инфузионна инфузия на лекарствени разтвори. За да назначи пациент диета след трансплантация на бъбрек може вече в 5-7 дни.

Тялото на човек, който е претърпял такава сериозна хирургическа интервенция, се нуждае от балансирано предлагане на витамини, калций, фосфати, хранителни вещества. Нарастването на теглото е неприемливо, тъй като излишните килограми могат да доведат до редица негативни последици.

Лекарите препоръчват да се спазват основните принципи на хранене след бъбречна трансплантация не само на реципиента, но и на донора:

1. Ограничете консумацията на сол, а от подправките и подправките е желателно да се откажете напълно, защото тези вещества помагат да задържат течност в тялото и да причинят жажда.
2. Не включвайте консерви в менюто.
3. Да се ​​изключат от диетата мазнини от месо, риба, колбаси, бързо хранене.
4. Растителната храна трябва да преобладава в диетата, а с животинските протеини трябва да бъде по-внимателна.
5. Под най-строга забрана, алкохолни напитки, кафе и силен чай.
6. Вместо пълномаслено мляко, препоръчително е да се пие нискомаслен кефир или кисело мляко без добавки.
7. Ограничете дневния прием на течности до 1,5-2 литра, предотвратявайки увеличаване на тежестта върху бъбреците.

Защо органът не установява признаци на отхвърляне

На етапа на следоперативния период пациентът е в болница под денонощния надзор на лекарите. извършва ултразвук и други диагностични инструменти за оценка на качеството на кръвния поток в трансплантирания бъбрек за оценка присадени извършва редовно функция кръвни тестове и урина електролити, урея, креатинин ,.

Има няколко възможни усложнения след бъбречна трансплантация. Животът на пациента може да бъде под реална заплаха, поради което е важно да се признаят отрицателните промени в организма възможно най-рано. Тяхната причина може да бъде:

• Незадоволително кръстовище на кръвоносни съдове, което може да предизвика кървене. В резултат пациентът има хематоми в ретроперитонеалното пространство.
• Възпаление и зачервяване на сутурата на тялото след хирургическа намеса. Терапията, която се провежда, за да се сведе до минимум рискът от отхвърляне, отслабва имунната система, което може да доведе до инфекция на раната.
• Тромбоза в илиаките или дълбоките вени на краката.
• Отхвърляне. Той може да се появи изведнъж (над главата) или през първите месеци след операцията. Понякога отхвърлянето става хронично. В този случай тя е слабо течаща и фина реакция. Появата му е изпълнена със сериозни последици. Ако имуносупресорите не могат да поправят ситуацията, донорният бъбрек ще умре.

Отхвърлянето на нов орган може да бъде подозирано от редица признаци. Обикновено пациентите се оплакват от болка, подуване, повишена температура и кръвно налягане, намаляване на честотата на уриниране, недостиг на въздух и общо неразположение. Когато се появят такива признаци, пациентът се нуждае от незабавно медицинско обслужване. В случай на остро отхвърляне, лекарят ще реши дали да увеличи дозата на имуносупресивното лекарство или да го замени с по-силна.

Където е направено бъбречното трансплантиране

Трансплантационните операции са вид високотехнологична медицинска помощ. В Русия трансплантация на бъбреци се извършва от повече от 40 медицински организации, които имат подходящ лиценз. Трябва да се отбележи, че за всеки регион квотите се отпускат от федералния бюджет за извършване на безплатни операции на нуждаещи се пациенти, но за съжаление всички държавни средства не са достатъчни. Средно цената на бъбречната трансплантация е около 1 милион рубли. В този случай ние не говорим за цената на органа на донора, както и в Русия, такава търговия е забранено, както и разходите за операцията, независимо от това кой орган ще бъдат трансплантирани - от роднина или от починал донор.

Медицински центрове, които се занимават с бъбречна трансплантация у нас, са по-многобройни от клиниките, специализирани в трансплантацията на други органи. Водещи институции в Москва са:

• FNTS трансплантология и изкуствени органи.
• RSC на хирургия, кръстен на академик Б. В. Петровски от Руската академия по медицина.
• Центъра за изследване на рака на RAMS.
• Сърдечно-съдова хирургия, кръстена след АН Бакулев от Руската академия по медицина.
• Медицински и хирургически център, кръстен на Н. И. Пирогов.
• Руска детска клинична болница.
• Военномедицинска академия, назована от СМ Киров.

Има и отделения за трансплантации в 23 региона и градове, включително Санкт Петербург, Новосибирск, Воронеж, Нижни Новгород, Красноярск, Хабаровск, Екатеринбург. Информация за най-близкия медицински център за бъбречна трансплантация може да бъде получена от териториалните структури на Министерството на здравеопазването. На същото място пациентите оставят заявления за квоти.

През целия живот след трансплантацията, пациентът трябва непрекъснато да наблюдава здравето си, да взема лекарства за потискане на имунната реакция - те ще помогнат за предотвратяване на отхвърлянето. Освен това, пациентът периодично трябва да се подлага на диагностични процедури и да води здравословен начин на живот.

За здравето на човек, който участва в трансплантацията като донор, рисковете са по-малко сериозни, но в по-късния живот с един бъбрек все още съществува част от вероятността от негативни последици.