Диабетна нефропатия

Основните фактори на заболяването са хронична хипергликемия, дългосрочен ход на диабет, дислипидемия, артериална хипертония. Диабетната нефропатия се характеризира с увреждане на гломеруларния апарат на бъбреците. Болестта се среща по-често при мъжете и хората, които имат диабет тип 1 разработен на възраст от 15 години. Диабетната нефропатия се развива в 30% от случаите на заболявания захарен диабет.

Ранната клинична проява на заболяването може да бъде изразена при хипертония. Диабетната нефропатия в по - късни прояви се изразява в бъбречна недостатъчност и нефротичен синдром. Проверката за хора с диабет осигурява ежегоден тест за нефропатия пет години след началото на заболяването. Ежегодно проучване на нивото на креатинина също е необходимо за изчисляване на GFR, т.е. показатели скорост на гломерулна филтрация. Диабетната нефропатия в началните етапи се характеризира с увеличаване на GFR, което намалява с развитието на бъбречна недостатъчност.

Нефропатията на бъбреците достига своя връх в 18-20 години след началото на появата на диабет. Доказателство за необратимостта на такъв процес като нефропатия при захарен диабет е протеинурията. Приблизително 10-12 години след началото на курса на протеинурия се развива уремия, което води до състояние на хронична бъбречна недостатъчност.

Основните условия за предотвратяване на нефропатията са поддържането на нормално кръвно налягане и компенсирането на диабета. Препоръчва се да се намали приема на протеини, съдържащи храни. Пациентите са предписали ангиотензин рецепторни блокери и АСЕ инхибитори. при
артериална хипертония тези лекарства се предписват в хипотензивни дози. Тези лекарства предотвратяват прехода на микроалбуминурия към протеинурия. В някои случаи подобна терапия, комбинирана с компенсиране на диабета, води до елиминиране на микроалбуминурията. Препоръчваният прием на сол не е повече от 3 грама на ден.

В етапа на хроничен курс на бъбречна недостатъчност трябва да се извърши корекция на терапията за намаляване на захарта. Пациентите със захарен диабет тип 2 се прехвърлят в инсулинова терапия, като приемат таблетки
може да доведе до развитие на тежка хипогликемия. При по-голямата част от пациентите нуждата от инсулин намалява, тъй като бъбреците са основното място за неговия метаболизъм.

Повишаването на нивото на креатинин повдига въпроса за хирургичните и извънкорабните методи за лечение. Хирургичните методи включват бъбречна трансплантация и екстракорпорални средства - перитонеална диализа и хемодиализа.

На половината от пациентите с тип 1 захарен диабет когато се открива протеинурия, развитието на бъбречна хронична недостатъчност се наблюдава в продължение на 10 години. Диабетната нефропатия е причина за смъртта на 15% от пациентите поради бъбречна хронична недостатъчност при лица на възраст под 50 години.

Към днешна дата нефропатията е водеща причина за смърт и висока инвалидност на пациенти със захарен диабет. Предотвратяването на развитието на нефропатията е контрола на кръвното налягане, когато индексите не надвишават 130/85. Необходимо е напълно да се откажем от пушенето, тъй като никотинът води до увреждане на вътрешния слой на съдовите стени и има общ вазоконстриктивен ефект. Предпоставка за предотвратяване на диабетна нефропатия е поддържането на кръвната захар в нормални граници и нормализиране на кръвното налягане. На определен стадий на заболяването се предписва специална диета с дневно протеиново съдържание, не повече от 30% от общата диета.