Трансплантация на костен мозък: как се случва, донори, последствия, прегледи

Трансплантацията на костен мозък е сложна процедура за имплантиране на стволови клетки, необходимостта от която се ражда при една от редица заболявания на хематопоезата. Костният мозък е жизненоважен орган на кръвоносната система, който изпълнява функцията на хемопоезата.

Без операция за трансплантация на костния мозък е невъзможно да се помогне на пациентите със сериозна имунна система. Най-често се наблюдава необходимост от трансплантация при ракови заболявания на кръвта.

Злокачествени лезии

Най-често решението за спешно провеждане на операция се взема с левкемия (левкемия). В народа това ужасно заболяване, което практически не оставя шанс на пациента да се възстанови, се нарича скъпоценен камък. Патологията се характеризира с нарушение на процеса на образуване и подновяване на кръвта: клетките, които нямат време да узреят, започват да се разделят веднага. Няма по-нататъшни етапи на развитие. Когато броят на незрелите клетки надвишава допустимия максимум, те изместват здрави тела. Левкемия може да възникне като:

• вид остър миелобласт;
• остър лимфобластен тип;
• хронична миелогенна левкемия;
• плазмоцитом.

Трансплантацията на здрави клетки е изключително необходима за лимфома - кръвна патология, за която е присъщо натрупването на туморни лимфоцити. Типът лимфом е болест на Ходжкин, както и неходжкинов тип заболяване.

Други патологии като индикации за трансплантация

При доброкачествени патологични процеси може да се препоръча трансплантация на костен мозък поради високия риск от развитие на злокачествено заболяване. За заболявания с неракологична природа, за лечение на които се прибягва до използването на донорски биоматериали, включват:

• Болести, свързани с метаболитни нарушения. На първо място, това е синдром на Хънтър и адренолевкодистрофия. Последното заболяване се характеризира с прекомерна концентрация на мастни киселини в клетките. Хънтър синдром е патология, в която атипично натрупване на мазнини, протеини и въглехидрати се появява в тъканите.
• Имунни разстройства. На първо място, става дума за ХИВ инфекция и вродена имунна недостатъчност. Този метод на лечение не може да даде сто процента гаранция за възстановяване, но допринася за удължаването на живота на пациента.
• Патологии на костния мозък (Fanconi анемия, апластична анемия), които се появяват при потискане на хематопоетичните функции.
• Автоимунни заболявания, сред които - лупус еритематозус, ревматоиден артрит. Специфичността на тези заболявания се състои в поражението на съединителната тъкан и малките кръвоносни съдове.

Не толкова отдавна, единственият начин за лечение на горните патологии се считаше за облъчване и химиотерапия. Всеки от тези методи за борба с онкологията помага да се унищожат не само раковите клетки, но и здравите. Днес тактиката за лечение на кръвни заболявания е взела различен ред: след провеждането на курсове на интензивно противораково лечение, засегнатите хематопоетични органи се заменят по време на здрава трансплантация.

Кой може да действа като донор

В такава операция трябва да е доброволно съгласие Human генетичен материал е напълно подходящ нуждаещите получател. Ако се съди по мнения, трансплантация на костен мозък, както и предоставянето на неговите стволови клетки пациенти често хората си мислят, но много плаши невежество по този въпрос и непознаване на вероятните последици от такава сложна манипулация.

Получете материал за трансплантация на кръвни клетки може да бъде:

• От самия пациент по време на опрощаването на заболяването. Ако симптомите на заболяването са се успокоили и резултатите от теста са в съответствие с нормата, пациентът взема проби от тъканите, които са прикрепени към него в хода на рецидив. Такава трансплантация се нарича автоложна.
• От неговата близнак (odnoyaytsevogo). Този вид трансплантация се нарича сингене.
• От кръвен роднина. Струва си да се отбележи, че не всички хора, които са свързани с реципиента, могат да се доближат до ролята на донора от костен мозък поради несъответствия в генетичния код. По-често биоматериалът съвпада с братята и сестрите - вероятността е около 25%. В този случай почти никога няма генетична съвместимост с родителите. Имплантацията на стволови клетки от роднина се нарича алогенна.
• От някой друг (несвързан) човек. Ако между роднините не е имало човек с подходящи генетични данни, те се обръщат към национални или чуждестранни дарителски банки за помощ. Това е въпрос на алогенна трансплантация на тъканите на външен донор.

Основни противопоказания за донорите

Също така се случва, че човек, който има желание да жертва тъканите си в името на спасяването на друг, няма право да трансплантира. Потенциалните донори излагат редица изисквания, ако има поне едно от тях, молбата за дарение се отхвърля. На първо място, само един възрастен може да даде своите стволови клетки. Донорът за трансплантация на костен мозък трябва да бъде абсолютно здрав. Особено важно е липсата на следните заболявания:

• автоимунни разстройства;
• тежки инфекциозни патологии;
• хепатит В и С;
• сифилис;
• туберкулоза от всякакъв вид;
• вродена или придобита имунна недостатъчност;
• всякакъв вид онкология;
• умствени разстройства.

Бременната жена не може да бъде дарител. Пробирането на биоматериали не се извършва при хора на възраст над 50 години.

Без шанс за трансплантация

Между другото, подмяната на стволови клетки също не се препоръчва за физически слаби и възрастни пациенти. Трансплантацията не се извършва при хора, страдащи от най-сложните заболявания на вътрешните органи. Противопоказанията за трансплантация на костен мозък включват провеждането на продължителна антибактериална или хормонална терапия.

И дори с отлични здравни показатели на донора и реципиента, немислимостта на биоматериал се смята за единствената сериозна пречка за процедурата. Шансовете за намиране на донор, който е идеално подходящ за трансплантация на костен мозък, са незначителни. Най-често те прибягват до автоложни и алогенни методи за тъканна трансплантация.

Операцията на трансплантация на костен мозък е най-трудната намеса за тялото. Освен това процедурата е много скъпа. Тъй като по-голямата част от пациентите не са в състояние да платят за собственото си лечение, държавата често идва на помощ по този въпрос. Но тъй като е невъзможно да се осигурят всички необходими услуги, е установена определена квота за трансплантация на стволови клетки. Благодарение на въвеждането на квотната система, нуждаещите се пациенти получават възможност да преминат абсолютно безплатна терапия в най-добрата клиника, но всъщност това е основната пречка за пациентите поради формираната огромна опашка. Освен това търсенето на самия донор отнема значително време и всъщност пациентите с такава диагноза всяка седмица са скъпи.

Събиране на донорски материали

За това как се осъществява трансплантацията на костен мозък, ще научите след описването на процедурата за събиране на донорния биоматериал. Манипулацията може да се извърши по два начина. Лекарите му избират, в зависимост от медицинските показания за конкретния донор.

Първият вариант е да се извлече необходимото количество тъкан от тазовата кост. За манипулацията предварително направете анализ, резултатите от който ще покажат дали човек може да прехвърли анестезия. Хоспитализацията на донора се изисква няколко дни преди процедурата. Оградата на необходимите клетки се извършва под анестезия със спринцовка, която се инжектира в областта с висока концентрация на желания биоматериал. Обикновено се правят няколко пробиви, за да се получи необходимия обем течност за трансплантация на костен мозък. Как действа процедурата? Практически безболезнен и бърз - не е нужно повече от половин час да се извърши манипулацията, но за цялостно възстановяване тялото на донора ще се нуждае от почти цял месец.

Вторият начин е да се вземе венозна кръв, от която се извличат стволови клетки. За една седмица преди определената дата на манипулация донорът трябва да приеме Лейкостим, специфично лекарство, което провокира активно освобождаване на стволови клетки в кръвта. Донорът взема кръв, отделя необходимите елементи от него и го връща обратно през втората ръка. Този метод за вземане на проби от биоматериали отнема няколко часа, а възстановяването ще отнеме не повече от две седмици.

Как се извършва операцията?

При левкемия трансплантацията на костен мозък задължително трябва да бъде предшествана от курс на мощна химиотерапия или лъчетерапия - т.нар. Подготвителен режим. Тя продължава толкова дълго, колкото се изисква във всеки отделен случай. Продължителността на курса се определя от лекаря.

Преди да се направи трансплантация на костен мозък, лекарите трябва да се уверят, че получателят е готов за подобна намеса. Няколко дни преди операцията донорът и лицето, нуждаещи се от имплантиране на стволови клетки, се вземат за повторни тестове. По време на процедурата донорните стволови клетки се прилагат парентерално на пациента.

След трансплантация на костен мозък за първия месец пациентът е под строг медицински контрол, в очакване на присаждането на външната тъкан. Този период трябва да бъде придружено от приема на антибиотици, които са необходими, за да се предотврати инфекция. В допълнение към антибиотична терапия, получателят нов инжектиране в кръвта - този път обогатява тромбоцитите за да се предотврати вътрешен кръвоизлив, рискът от което увеличава няколко пъти след имплантиране на стволови клетки. Заедно с антибиотици имуносупресивни лекарства, предписани за пациента, което позволява на тялото да се предотврати отхвърлянето на трансплантирани тъкани.

Какво се случва след трансплантацията

Последствията от трансплантацията на костен мозък често са трайна слабост, в тежки случаи може да се развие кръвотечение и вътрешните органи да не функционират добре. При острите реакции на имунната система към трансплантацията, най-често се засягат стомашно-чревния тракт, черния дроб и кожата. Пациентите могат да се оплакват от следните симптоми:

• гадене, понякога с повръщане;
• появата на малки язви в устата;
• нестабилността на психоемоционалната държава;
• пустули върху кожата на гърба и гръдния кош;
• диария с примеси от кръв;
• поражение на слъзните и слюнчените жлези.

Персоналът на лечебните заведения, в които се извършва трансплантация на костен мозък с лимфом, левкемия и други кръвни заболявания, трябва да бъде достатъчно компетентен и способен да създаде удобни условия за рехабилитация на пациентите. Освен това не по-малко важно в този случай е участието на роднини и приятели.

Приемането на имуносупресори, споменато по-горе, потиска работата на органите на хематопоезата, като значително отслабва имунитета. В периода на рехабилитация след трансплантация на костен мозък, организмът става много уязвим към патогенната микрофлора. Ако пациентът вече е бил инфектиран с цитомегаловирус, вероятно е инфекцията да стане по-активна на фона на чувствителност към имунитет. В тежки случаи се развива пневмония, което води до смърт.

Руски клиники

В нашата страна има няколко лечебни заведения, специализирани в извършването на подобни операции. Трансплантацията на костен мозък в Русия се осъществява от висококвалифицирани специалисти в областта на хематологията, онкологията, трансфузиологията и др.

Сред 13 клиники на територията на Руската федерация, трябва да се отбележи:

• Институт по детска хематология и трансплантология, кръстен на Райза Горбачева в Санкт Петербург, който е един от най-големите отдели. Хората се обръщат към най-безнадеждните случаи тук.
• "ON Clinic" е международен медицински център с няколко представителства в Русия. Клоните на клиниката са ангажирани с диагностицирането на хематологични и онкологични заболявания, изискващи трансплантация на костен мозък.
• FGBU NMIs DGOI ги. Дмитрий Рогачев от Министерството на здравеопазването на Русия - бюджетна клиника, разположена в Москва. Тази институция има дългогодишен опит. Тук костната тъкан се трансплантира на пациенти от различни възрасти.

Прогноза за оцеляването

Възстановяването на тялото след имплантиране на стволови клетки трае поне една година и успехът му до голяма степен се определя:

• вид трансплантация;
• степента на съвместимост на донорския материал;
• курса и злокачествеността на заболяването;
• възрастта на пациента;
• общото състояние на пациента;
• интензивността на радиация или химическата терапия, извършена преди трансплантацията.

Най-големи са шансовете за реципиенти, страдащи от наследствени патологии на хематопоезата. При онкологията е трудно да се предскаже резултатът, тъй като шансовете за възстановяване зависят от вероятността от рецидив. Ако през следващите пет години не се появи, тогава незначителен дял от вероятността за неговото развитие ще стане ясен в бъдеще. Тази степен на преживяване се наблюдава при около половината от случаите.