Антибиотик за пиелонефрит. Пиелонефрит: лечение (лекарства)

Едно от най-честите бъбречни заболявания е пиелонефритът. Патологията е обширен процес. Възпалението включва тазови и калиеви пъпки, както и съединителна (интерстициална) тъкан. Инфекцията се получава или отвън, през пикочната система или от хематогенния начин (с кръвен поток) от други огнища. Освен това ще разглобим, тъй като е показан пиелонефрит. Лечение, лекарства за

Обща информация

Основните патогени на пиелонефрит са бактериите от групата на стафилококи, чревни и Pseudomonas aeruginosa, протеази, стрептококи, ентерококи. Много по-рядко наблюдавано развитие на патологията под влияние на гъбички или вируси. Често пиелонефритът се провокира от микробни асоциации или от патогени на L-форми. Последните се характеризират с неабсорбирано адаптивно състояние, характеризиращо се с висока устойчивост към лекарства. Това значително усложнява не само терапията, но и диагностиката на патологията. Болестта бързо преминава от остър до хроничен стадий. В тази връзка, антибиотици за бъбречен пиелонефрит трябва да бъдат назначени възможно най-скоро.

Терапевтични събития

Всеки антибиотик с пиелонефрит трябва да има широк спектър от терапевтична активност, високо бактерицидно действие, минимална нефротоксичност. Лекарството също трябва да се екскретира в урината в големи количества. Списъкът с антибиотици, предписан за описаната патология, включва аминопеницилини, защитени пеницилини, цефалоспорини, карбоксипеницилини, аминогликозиди и флуорохинолони. По-нататък ще разгледаме какви антибиотици при пиелонефрит се назначават или номинират по-често.

аминопеницилинов

Експертите днес се опитват да не предписват тези лекарства с пиелонефрит. Те се отличават с повишена естествена активност по отношение на протеини, Е. coli, ентерококи. Основният им недостатък е чувствителността към влиянието на бета-лактамази - ензими, продуцирани от редица клинично значими патогени. Днес тези антибиотици за възпаление на бъбреците не се препоръчват (с изключение на патологията при бременни жени) поради повишеното ниво на резистентни (устойчиви) щамове Escherichia coli (повече от 30%) към тях.

Защитени пеницилини

Тези антибиотици за възпаление на бъбреците се считат за средство за избор. Лекарствата показват висока активност както по отношение на грам-отрицателни микроорганизми, които произвеждат бета-лактамаза, така и грам-положителни бактерии, включително устойчиви на стафилококи пеницилин и коагулаза-отрицателни. Нивото на резистентност, проявено от щамовете на Е. coli към защитени пеницилини, е относително ниско. Често се предписва антибиотик за пиелонефрит "Амоксицилин" и "Клавуланат". Тази комбинация се препоръчва през устата при 625 мг / тритър / ден. или парентерално при 1,2 g / 3 r / ден. Продължителността на лечението е от седем до десет дни. Новаторска форма на тази комбинация е антибиотикът за пиелонефрит "Flemoclav Solutab". Лекарството е доказано ефективно при инфекции на пикочните пътища. Средства "Flemoklav Solutab" е разрешено за употреба при пациенти с три месеца и бременна.

Лекарства за сложни форми

При тежки случаи и за съмнение за инфекция, причинена от Pseudomonas aeruginosa, могат да се предписват карбоксипеницилини. По-специално, той е антибиотик за пиелонефрит, като тикарилин. В същата група има и лекарство "Карбеницилин". В допълнение към карбоксипеницилин могат да се препоръчат уреидопеницилин. Те включват такива лекарства като "Azlocillin", "Piperacillin". Трябва да се отбележи обаче, че антисесинемичните пеницилини не се препоръчват като монотерапия. Това се дължи на голяма вероятност за развитие на устойчивост на микроорганизми към тях по време на терапията. При лечението на пиелонефрит се използват комбинации от тези лекарства и бета-лактамазни инхибитори. По-специално, се предписват следните комбинации: Тикарилин + клавуланова киселина, "Тазобактам" + "Пиперацилин". Също така се използват комбинации от антисинхерни антибиотици с флуорохинолони и аминогликозиди. Такива лекарства са предписани за тежки болнични инфекциозни патологии на пикочната система.

цефалоспорини

Тези лекарства имат способността да се натрупват бъбречен паренхим и урината в достатъчно високи концентрации. Цефалоспорините се различават при умерена нефротоксичност. Тези лекарства са на водещо място днес в честотата на предписване при пациенти с пиелонефрит и инфекции на пикочната система. Има няколко поколения цефалоспорини. Те се разделят според спектъра на действие и степента на резистентност към бета-лактамази:

• Първо поколение. Тези лекарства имат сравнително ограничен обхват на действие. Те действат предимно на грам-положителни коки и в острия ход на патологията не се прилагат.
• Второ поколение. Тези цефалоспорини имат по-широк спектър от ефекти. Те са активни срещу Е. coli и редица други ентеробактерии. Подготовката на тази група включва, например, лекарството "Cefuroxime".
• Трето поколение. Цефалоспорините от тази група се използват за сложни инфекции. Медикаментите се предписват вътре ("Ceftibuten", "Cefixim") и парентерално (препарати "Ceftriaxone", "Cefotaxime"). В последния случай, по-дълъг полуживот и употребата на два начина на екскреция от организма са характерни: с урина и жлъчка. В групата на цефалоспорините от третото поколение има лекарства, показващи активност срещу Pseudomonas aeruginosa. Това по-специално означава средства като "Cefoperazone", "Ceftazidime", както и инхибитор-защитено лекарство "Cefoperazone" + "Sulbactam".
• 4-то поколение. Цефалоспорините от тази група притежават всички свойства на лекарствата от предишната категория, но те са по-активни по отношение на грам-положителните коки.

аминогликозиди

Тези лекарства се препоръчват за сложни форми на пиелонефрит, както и сериозни нозокомиални инфекции. Аминогликозидната група включва такива агенти като Амикацин, Тевомицин, Нитилмицин, Гентамицин. В тежки случаи тези лекарства се комбинират с цефалоспорини и пеницилини. Аминогликозидите са слабо абсорбирани от храносмилателния тракт. В тази връзка, те се прилагат предимно парентерално. Премахването на лекарствата се извършва непроменено в урината. При пациенти с бъбречна недостатъчност дозата трябва да се коригира. Недостатъците на аминогликозидите включват тяхната ясно изразена нефро- и ототоксичност. Честотата на увреждане на слуха при пациентите достига 8%, а бъбречното увреждане (проявява се като неолигурен, обикновено обратим неуспех) - 17%. Това налага да се осигури контрол на нивото на карбамид, калий, креатинин в хода на терапията. Поради факта, че е установена зависимостта на тежестта на усложненията от концентрацията на лекарства в кръвта, се използва единична дневна доза. Такава схема, наред с други неща, помага да се намали вероятността от развитие на нефротоксично действие. Факторите за възникване на това усложнение включват:

• Повторно използване на лекарството с почивка по-малко от една година.
• Старост.
• Непрекъснато лечение с диуретици.
• Комплексна употреба със средства от групата на цефалоспорините при високи дози.

флуорохинолони

Тези лекарства са избраните лекарства през последните години. Те са предписани както в извънболнична, така и в стационарна среда. Към флуорохинолоните от първото поколение се включват такива лекарства като "ципрофлоксацин", "пефлоксацин", "офлоксацин". Те са активни срещу повечето патогени в пикочно-половата система. Предимството на лекарствата е тяхната ниска токсичност, дълъг полуживот, което на свой ред им позволява да се приемат два пъти дневно. Флуорохинолоните се задоволяват добре от пациентите, като образуват сравнително високи концентрации в урината, бъбречната тъкан, кръвта. Медикаментите се използват както парентерално, така и навътре, с изключение на лекарството "Norfloxacin" (предназначено за орално приложение). Флуорохинолоните от второ поколение ("Lomefloxacin", "Levofloxacin", "Moxifloxacin" и други) са по-активни срещу грам-положителни микроорганизми, главно пневмококи. Заедно с това те имат същото като приготовленията на предишното поколение, което има силно въздействие върху тях грам-отрицателни бактерии (с изключение на Pseudomonas aeruginosa).

Профилактика на пиелонефрит

За да се избегне релапс или първоначално възникване на патология, е необходимо да се премахнат всички предполагаеми провокиращи фактори. Предотвратяването на пиелонефрити включва цял набор от мерки. Това може да включва нормализиране на диетата, почивка и работа, сън и будност. Необходимо условие е абсолютното премахване на сурово охлаждане. Особено внимание трябва да се обърне на общото състояние на тялото - важно е, че няма инфекции в него. В тази връзка е необходимо да се проведе терапия за възможни заболявания: колит, кариес, гастрит и др.