Palpation на далака: алгоритъм и техника

Слезката е несвързан орган, който се намира в лявата част на коремната кухина. Предната част на органа е прикрепена към стомаха, а задната част към бъбреците, надбъбречните жлези и червата.

Структура на далака

Съставът на далака определя серозата и нейната собствена капсула, последната се формира от комбинация от съединителна тъкан, мускулни и еластични влакна.

Капсулата преминава в скелета на органа, разделяйки пулпа (паренхима) в отделни "островчета" с помощта на трабекули. В пулпа (по стените на артериолите) има кръгли или овални нодули лимфоидна тъкан (лимфоид фоликули). В основата на пулпа се крие ретикулярна тъкан, който е пълен с различни клетки: еритроцити (предимно разлагащи се), левкоцити и лимфоцити.

Функции на тялото

• Слезката участва в лимфопоезата (т.е. е източник на лимфоцити).
• Участва в хематопоетичните и имунните функции на тялото.
• Унищожаване на отработените тромбоцити и еритроцити.
• Депониране на кръв.
• В ранните етапи на ембриогенезата тя действа като орган на хематопоезата.

Тоест, тялото изпълнява много важни функции и следователно за определянето на патологиите в началните етапи на изследването, на първо място е необходимо да се извърши палпация и перкусия на далака.

Приоритет на палпиране на вътрешните органи

След събиране на оплаквания, анамнеза и общо изследване, лекарят по правило пристъпва към физически методи на изследване, които включват палпация и ударни инструменти.

разграничат:

• Повърхностно палпиране, което разкрива болезнеността на една или друга област, напрежението на коремните мускули, подуване, различни уплътнения и образувания (хернии, тумори, възли). Извършва се чрез лек натиск с полу-огънати пръсти, започвайки от лявата ileal област обратно на часовниковата стрелка.
• Дълбоко палпиране, проведено в следната последователност: сляпо , илеум (Последната част), дебело черво (възходящ и низходящ раздели), напречни дебелото черво, стомаха, черния дроб, панкреаса, далака, бъбреците, извършена с помощта на дълбоко проникващи пръстите лекар в коремната кухина.

В случай на подозрение за наличие на заболявания на далака (или повишаване поради чернодробно заболяване) е необходимо да се извършат перкусия, палпиране на черния дроб и далака.

Общи правила за палпиране

Palpation на далака е една от най-информативните физически изследователски техники, провеждани от лекар. В случай на леко увеличение на органа, когато слезката не е лесна за изследване, лекарят задължително препоръчва преминаването на ултразвук, за да потвърди / отхвърли предполагаемата патология при дете или възрастен.

Положението на пациента:

• Намира се на гърба му (в тази позиция се провежда палпация на черния дроб и далак).
• Намира се от дясната страна. Дясната ръка е разположена под главата, а лявата ръка трябва да се наведе на лакътя и да се постави върху гръдния кош (тази техника се нарича палпиране на далака според Sali). И главата на пациента трябва да е леко наклонена към гръдния кош, десният крак е прав, а левият крак трябва да бъде огънат в ставите и коленните стави.

Palpation на далака: алгоритъм

1. лявата ръка лекар трябва да бъде поставен така, че да легне върху лявата страна на гърдите на този въпрос, интервалът между 7-ми и 10-ти ребро в съответствие с аксиларни линии, както и за предоставяне на лек натиск. Когато пръстите на дясната ръка, трябва да имат половин огънат и се намира на левия крайбрежен арка, така че средния пръст в непосредствена близост до 10-то ребро.
2. Когато пациентът инхалира, кожата се премества надолу, за да образува гънка на кожата.
3. След издишване, ръката на лекаря прониква дълбоко в корема (коремна кухина).
4. Пациентът, по искане на лекар, поема дълбоко дъх, докато под влиянието на диафрагмата слезката се движи надолу. Ако се увеличи, пръстите на лекаря ще срещнат по-ниския й полюс. Това действие трябва да се повтори няколко пъти.

Тълкуване на резултатите

При нормални условия (при здрави хора) далакът не е осезаем. Изключение са астениите (по-често жените). За изследване на далака в други случаи е възможно при спускане на диафрагмата (пневмоторакс, плеврит) и спленомегалия, т.е. увеличаване на размера на органа. Такова състояние се наблюдава по-често при следните условия:

• Кръвни заболявания.
• Хронични патологии на черния дроб (тук спленомегалия е знак за портална хипертония хепатолинен синдром).
• Хронични и остри инфекциозни процеси (инфекциозен ендокардит, малария, тиф, сепсис).
• Болести на съединителната тъкан.
• Инфаркти или абсцеси на далака.

По-често не, палпирането на разширения далак е безболезнено. Изключения са органни инфаркти, бързо разтягане на капсулата, периспленит. В тези случаи слезката става изключително чувствителна (т.е. болезнена при палпиране).

При чернодробна цироза и други хронични патологии ръбът на далака е гъст, докато при остри процеси той е лек.

Консистенцията обикновено е лека при остри инфекции, при хронични инфекции и цироза става гъста.

Съответно увеличение палпира част на корпуса може да бъде по-малка или по-голяма стойност, и как далак предени от ръбове могат да показват истинската степен голямо тяло. По този начин, относително малко увеличение показва изходното телесно ръб на крайбрежната арката е в 2-7 см, които се наблюдават при остри инфекции (коремен тиф, менингит, сепсис, пулмонарен пневмония, и т.н.) или хронични заболявания (болест на сърцето, цироза, erythremia, левкемия, анемия) и с неизвестна етиология, която се проявява по-често при младите хора (евентуално при наследствен сифилис, рахит)

Съответно плътност ръб осезаем далак (ако увеличение) е възможно да се направят изводи за процеса на предписание. Това означава, че колкото по-дълго възпаление в организма, плътен и твърд от своя паренхим, от което следва, че по-мек и гъвкав, отколкото в хронична ръб далака при остри процеси.

Ако размерът на тялото е твърде голям, когато долният край е определен в тазовата кухина, е много лесно да се направи палпиране на далака и не са необходими специални умения.

В случай на спленомегалия, вследствие на неоплазма, палпирането на далака (по-точно неговия margo crenatus) определя вдлъбнатини (от 1 до 4). Такъв диагностичен признак показва наличие на амилоидоза, левкемия (миелогенна хронична или псевдо-левкемия), малария, кисти и ендотелиум.

Това означава, че по време на палпацията на далака на лекаря може да се оцени състоянието на повърхността, за откриване на отлагане на фибрин (например, когато perisplenitah), различни издатини (това е, например, абсцеси, кървене и серозни кисти, ехинококоза) и за определяне на плътността на тъканта. Когато често се откриват абсцеси и подуване. Всичко се определя от информация палпация е изключително ценен за диагностика на повечето заболявания на далака, и определянето на заболяване, което може да доведе до спленомегалия.

Обикновено слезката е разположена в областта на левия хипохондриум, нейната дълга ос е разположена по десетото ребро. Органът има овална форма (форма на боб).

Слез в детството

Размерите на слезката са нормални в зависимост от възрастта:

• Новородени: ширина - до 38 милиметра, дължина - до 40 милиметра.
• 1-3 години: дължина - до 68 милиметра, ширина - до 50 милиметра.
• 7 години: дължина - до 80 милиметра, ширина - до 55 милиметра.
• 8-12 години: ширина - до 60 милиметра, дължина - до 90 милиметра.
• 15 години: широчина - до 60 милиметра и дължина - 100-120 милиметра.

Трябва да се помни, че палпирането на далака при деца, както и при възрастните, трябва да бъде безболезнено, освен това нормалният далак на детето не е определен. Размерите, описани по-горе, не са абсолютни, т.е. малките отклонения в посока намаляване / увеличаване размера на органа не трябва да се разглеждат като патология.

Удари на далака

Този метод се използва за оценка на размера (границите) на органа.

Пациентът се поставя в дясно полу-странично положение с ръце над главата си, докато краката едва се прегъват в ставите и коленните стави. Следват ударни инструменти, движещи се от ясен до тъп звук, като използват тихи перкусионни удари.

Провеждане на ударни инструменти

1. Пневмометърът трябва да бъде инсталиран на ръба на крайбрежната дъга от лявата страна на тялото, перпендикулярно на 10-тото ребро.
2. Провеждайте слабо ударно съпротивление по десетото ребро, първо от крайбрежната арка (отляво) до появата на тъп звук (тъпота). На мястото на преход на звук на марка марка. След това перкусията от аксиларната линия (задната) предницата на появата на заглушителен звук, а също и марка върху кожата.
3. Дължината на сегмента между маркерите е дължината на далака (съответстваща на 10-то ребро). Обикновено тази цифра е 6-8 сантиметра.
4. От средата dlinnika перпендикуляра на десетия ребро и произвежда допълнително ударни да се определи диаметърът на далака, което обикновено варира от 4 до 6 сантиметра.
5. Обикновено предната част на далака (т.е. неговият ръб) не трябва да се предава медиално на линията, която свързва свободния край на 11-тото ребро и свръхексвикуларното съединение. Струва си да се отбележи, че изчисляването на размера на далака с перкусия е много приблизителен показател. Размерите на органа се записват като фракция, където числителят е най-дълъг и знаменателят е диаметърът на далака.