Акушерно кървене: причини и принципи на лечение

За съжаление, акушерските кръвоизливи винаги са били считани за една от основните причини за смърт на жени след раждането. Ето защо е важно да се обмисли възможността за усложнения от бременността, за да можете да предоставите компетентна помощ.

Акушерно кървене

Често, по време на бременност, раждане, както и в следродилния период, може да има различни видове усложнения. Една от тях е акушерски кръвоизлив. В гинекологията този термин означава всяко кърваво силно изхвърляне от гениталния тракт от зачеването до края на следродилния период.

Според статистическите данни кървенето се проявява най-често през второто, третото тримесечие и след раждането. Поради анатомичните и физиологичните характеристики на жените може да има бързи или масови акушерски кръвоизливи. В този случай се изисква незабавно медицинско обслужване, тъй като такова заболяване може да представлява сериозна заплаха за жената и детето.

Класификация на акушерските кръвоизливи

Подобен проблем се класифицира според различни принципи. Акушерското кървене се отличава с причините, които го провокират, както и с обема на изгубената кръв. Сред проблемите, класифицирани според първия принцип, може да се разграничи кървенето, което се случва:

• през първата половина на бременността;
• през втората половина на бременността;
• в самото начало на раждането;
• в средата на родовия процес;
• в последния етап;
• след раждането;
• няколко дни след раждането.

Освен това е възможно да се класифицират акушерските кръвоизливи с обема на изгубената кръв. Те са разделени на следните типове:

• остра загуба на кръв;
• синдром на масивна загуба на кръв;
• хеморагичен шок.

В зависимост от нарушенията и точния период, в който се появяват, се избира метод на лечение.

Кървене през първия триместър на бременността

Основните причини за кървене през първите месеци на бременността са:

• спонтанни аборти;
• скип на пикочния мехур;
• цервикална бременност;
• патологията на шийката на матката.

При спонтанен аборт при жени основните симптоми са синдром на интензивна болка и тежка загуба на кръв. С опасността от спонтанен аборт кръвоизливът е лек, болката отсъства или има тъп тъп характер. Спонтанният аборт може да бъде пълен или непълен. От това зависи до голяма степен необходимостта и начинът на предоставяне на медицинска помощ.

В допълнение, кървенето може да възникне при такъв проблем Плъзгане на балона. Тази патология се характеризира с факта, че вилите на хория се трансформират във везикули, съдържащи естроген. Застрашени са жените с възпаление на гениталиите, както и хормонални нарушения. Лечението в този случай е доста сложно и в много отношения зависи от степента на увреждане на маточната кухина.

Бременност при шията прекъснати предимно до 12 седмици. Рисковата група включва жени с възпалителни заболявания, патологии на шийката на матката, както и нарушения на менструалния цикъл. Важно е прекомерната мобилност на оплодено яйце, което не е в маточната кухина, а в цервикалния канал. Кървенето в този случай е доста изобилно, тъй като структурата на големите съдове на матката е нарушена.

Полипите на цервикалния канал също могат да причинят кървене, но те са незначителни. При голяма пролиферация на полипи кървенето може да се увеличи, затова е важно да се осигури навременна грижа за акушерските кръвоизливи.

Злокачествените маточни тумори са редки по време на бременност, тъй като това заболяване е характерно за жените над 40-годишна възраст. Лечението се извършва след раждане. Ако периодът е кратък, се отбелязва пълно отстраняване на матката. В допълнение, кървенето може да бъде свързано с извънматочна бременност. В резултат на местоположението на ембриона в епруветките може да има счупване на матката.

Кървене през втората половина на бременността

Може да има и кървене през второто и третото тримесечие на бременността. Основните им причини са:

• placenta previa;
• разрушаване на плацентата;
• счупена матка.

Рисковата група включва жени, които преди това са преминали възпалително заболяване с маточни малформации, както и хипоплазия на гениталиите. Нарушенията най-често се появяват, когато плацентата е разположен директно на предната стена на матката. През втората половина на бременността е основните причини за кървене могат да бъдат лекувани маточни стени разграждат в резултат на присъствието на белег след операцията, цезарово сечение или присъствие hydatidiform мол. при разкъсване на матката, по правило ситуацията завършва с летален изход. В допълнение към кървенето има и доста силни болезнени усещания.

Следродилен кръвоизлив

Появата на акушерско кървене по време на раждането и в ранния следродилен период често се наблюдава. Много жени незабавно започват да се паникьосват, защото не осъзнават колко дълго ще продължи такова състояние и какво точно се смята за норма и какво се отнася до патологиите. Кървенето по време на раждането се дължи основно на:

• разрушаване на шийката на матката;
• разкъсване на матката;
• PONPP (преждевременно отделяне на нормално разположената плацента).

Поради разкъсване на шийката на матката, може да има много тежко кървене. Това се случва, защото празнината може да достигне вагиналния треска или дори да докосне долната стена на матката. В риск са жените с увреден труд, голям плод, както и с някои медикаменти. Рункцията на шийката на матката може да се прояви под формата на интензивно кърваво изпускане. Това е главно при жените с бързо раждане. Лекарят прави окончателната диагноза при изследване на родовия канал.

В първия стадий на раждане може да възникне PONPP, което се характеризира с тежка болка в матката, която не съвпада с контракциите. В този случай матката не се отпуска или не се отпусне достатъчно добре и се появяват и големи кръвни съсиреци. Това състояние е главно диагностицирано при жени с липсата на координация на труда, с въвеждането на някои лекарства, наличието на хипертония. Те могат да имат много бърза доставка.

Когато матката се разкъсва, лекарят може да диагностицира недостатъчно силни контракции, докато жената е разтревожена от силна болка. В този случай се появява много силно кърваво изпускане от влагалището и хипоксията на фетуса също е възможна. Когато се появят тези признаци, се извършва цезарово сечение.

Възможно е да има акушерски кръвоизливи в следродилния период, възникващи по причини като:

• комплексна доставка;
• голям плод;
• множествена плодовитост;
• Polyhydramnios.

Кървенето може да се появи в края на раждането период, което е и причината, преди да тръгнете на лекаря провежда задълбочено проучване на майките за почивки и други нарушения, както и да прави препоръки по отношение на продължителността и характеристиките на следродовия период. Обикновено доста силен зацапване наблюдаван в продължение на няколко дни след раждането, до момента, когато е повреден меките тъкани на матката е оздравял. Тежка следродилна хеморагия са много опасни усложнения, които могат да доведат до смърт на майката по. Тежестта на кървене зависи от количеството кръв, губи. Такова състояние изисква незабавна реанимация.

Причини за акушерски кръвоизливи

Преди лечението е необходимо да се установи кои причини предизвикат такова нарушение. Доста често се наблюдават акушерски кръвоизливи. Помощта в този случай се проявява в зависимост от провокиращи фактори, които се различават при всеки период на бременност и активност в паметта. Голямата загуба на кръв може да бъде много опасна за жената и за плода. В първата половина на бременността се появява кървене поради ектопично оплождане или спонтанен аборт. При второто или третото тримесечие може да се получи кръвотечение поради преждевременно отдръпване на плацентата.

Специално внимание трябва да се обърне на кървенето след завършване на раждането. По това време може да има проблеми, свързани с факта, че:

• вирусната плацента растат в матката;
• отделни места на плацентата остават в маточната кухина;
• травматичните пътища се травмират.

Кървенето, което се наблюдава в следродилния период, може да бъде свързано с намален тонус на матката. В този случай тя не се свива, което означава, че кръвта не спира. Също така проблемът може да е в лошо кръвосъсирване.

Симптомите на акушерските кръвоизливи

Кървенето може да е вътрешно, външно или комбинирано. Външно кървене се наблюдава при плацентарно разрушаване и цервикална дилатация. PONRP с образуването на хематом се характеризира с вътрешно кървене. Комбинирано кървене може да възникне при странично плацентарно разрушаване с леко отваряне на цервикалния канал.

Спешна грижа за акушерски кръвоизливи трябва да се осигури, когато първите признаци, като:

• кърваво изпускане от влагалището, независимо от техния обем и естество;
• болка в областта на матката;
• замаяност, бледа кожа, слабост, припадък;
• намаляване на налягането;
• промяна в сърдечния ритъм на плода.

Проявите на следродилен кръвоизлив се дължат на количеството и интензитета на кръвната загуба. Ако матката не реагира на терапевтична манипулация, тогава кървенето в този случай е много силно и може да бъде вълнообразно. Продължава да изчезва при действието на наркотици. В допълнение, една жена има прекомерна бледност на кожата, тахикардия, хипотония.

Обемът на загуба на кръв до 0.5% от теглото на бременната жена се счита за физиологично приемлив, докато увеличаване на обема на тези вредни промени възникне в тялото, така че е важно да се елиминира проблема своевременно. В следродовия период, жената трябва да бъдат предупредени твърде силна и продължителна лохии с големи букети и дърпане болка в областта на корема.

Провеждане на диагностика

Алгоритъмът за лечение на акушерските кръвоизливи се прави само след сложна диагностика. Диагнозата започва с интервюто на пациента, за да се определи продължителността на кървенето и неговата природа. След това лекарят започва да събира анамнеза, за да разбере какви са болестите, как се е състояла бременността и раждането.

В същото време се изследва жена, се измерва пулсът, се измерва кръвното налягане, матката се инспектира. Това изисква гинекологичен преглед с помощта на огледала, усещане на матката за определяне на мускулното напрежение. Като допълнително проучване се извършва ултразвук, за да се определи дали има плазмено разрушаване, как е разположен пъпната връв и че целостта на матката не е нарушена. Важно е да се изгради алгоритъм много ясно. Акушерското кървене е много опасно за жената и детето, поради което е необходима незабавна помощ.

Първа помощ

За акушерските кръвоизливи се изисква задължителна спешна помощ, тъй като такова състояние може да бъде критично и да предизвика много различни усложнения. При наличие на кръвотечение една жена трябва да бъде поставена в болница за наблюдение и лечение. Транспортът трябва да се извършва само в уязвимо положение. В случай на спонтанен аборт и значителна загуба на кръв, спешната помощ предполага елиминиране на хеморагичен шок. Лекарствата се прилагат интравенозно, докато пациентът влезе в болницата. При цялостен аборт, се въвеждат средства за намаляване на матката, интравенозно.

Ако се наблюдава акушерско кръвотечение, аварийният протокол за извънматочна бременност предполага въвеждането на лекарства, които помагат да се елиминират симптомите на хеморагичен шок. В същото време, жената се вдишва кислород. Терапията чрез въвеждането на глюкокортикоиди се извършва само при индикации. На пациента се показва спешна хоспитализация в болницата, докато транспортирането се извършва в легнало положение. По време на транспортирането налягането се поддържа на ниво от 80-100 mm Hg. Чл. При много тежък кръвоизлив хоспитализацията се извършва от реанимационен и хирургически екип.

Освен това, при представянето на плацентата или нейното отделяне се извършва хоспитализация в болница и последващо сложно лечение. Имайте предвид, че всички други проблеми и патологии, които причиняват кървене, изискват надзор на лекар, така че бременната трябва да бъде хоспитализирана в болницата.

Лечение на акушерски кръвоизливи

Тежката хеморагия може да предизвика много различни разстройства и усложнения. При лечението на акушерските кръвоизливи е необходимо първоначално да се спре загубата на кръв и да се елиминира заплахата за жените и децата. На бременна жена задължително се показва пълна почивка, ограничаване на физическата активност и престой в болница. Комплексът от терапията се избира стриктно индивидуално и в зависимост от периода на кървене. Алгоритъмът за профилактика, лечение и управление на акушерските кръвоизливи е разработен от Министерството на здравеопазването и трябва да бъде наблюдаван от лекарите, когато пациентът влезе в болницата.

При наличие на кървене в ранна бременност се предписват лекарства, които увеличават вискозитета на кръвта, седативи и реставрационни лекарства. В случай на тежко състояние на жена и плод, се посочва интензивно лечение. В третото тримесечие, ако има кървене, се показва операцията за доставка. Ако се наблюдават следродилни акушерски кръвоизливи, протоколът на лечението може да бъде различен - от употребата на лекарства до отстраняването на матката. Всичко зависи от сложността на проблема, защото най-важното е да спаси живота на жената.

профилактика

Предотвратяването на акушерския кръвоизлив се свежда до съответствие с няколко важни принципа. Преди всичко, трябва да планирате бременност, да се регистрирате навреме и да посещавате редовно лекар. Също така е необходимо да се лекуват съществуващите заболявания на гениталните органи във времето. При необходимост е необходимо да се избере комплекс от терапевтична физическа подготовка. В процеса на раждане трябва да се държите правилно, като се съобразявате с всички препоръки на лекаря, както и да прецените показанията и противопоказанията.

За да предотвратите появата на кървене в следродилния период, трябва да спазвате следните правила:

• кърмене при поискване;
• следвайте пикочния мехур;
• легнете на стомаха си;
• Нанесете студено в долната част на корема.

Всички тези превантивни мерки ще помогнат да се избегне кървенето и да се подобри благосъстоянието на жената.

Усложнения и последствия от кървенето

Може да има доста опасни усложнения и последствията от кървенето. Към тях е възможно да се носят:

• хипоксия на плода;
• смърт на плода;
• кръвоизлив в дебелината на стените на матката;
• хеморагичен шок;
• смъртта на майката.

В допълнение, усложненията включват тежки нарушения на кръвообращението с образуване на множество кръвни съсиреци и появата на кървене. Може да има и липса на кръвоснабдяване, нарушаване на ендокринната система и липса на хормонално производство.