Хипотонично кървене в ранния следродилен период

Значението на проблема, който е причинен акушерски кръвоизливи,

Възможни причини

Основните причини за възможно кървене могат да бъдат хипотонични: маточната атония и хипотония, лошо съсирване на кръвта, не са освободени от маточната кухина част детски седалки на, нараняване на меките тъкани в родилния канал.

Каква е хипотонията на матката

Хипотонията на матката е състояние, при което тонусът и способността му да се свива рязко намалява. Благодарение на получените мерки и под въздействието на средствата, които възбуждат контрактилната функция, мускулът започва да се свива, въпреки че често силата на контрактилната реакция не е равна на силата на действието. Поради тази причина се развива и хипотонично кървене.

атония

Атонията на матката е състояние, при което средствата, насочени към възбуждането на матката, не могат да окажат влияние върху нея. Апаратът на нервно-мускулната система на матката е в състояние на парализа. Това състояние не се случва често, но може да причини силно кървене.

Провокиращите фактори на кървенето

Причините за кървене хипотоничен и атоничен характер могат да бъдат различни. Една от основните причини е отслабването на организма, т.е. централната нервна система се отслабва поради продължителни и болезнени раждания, постоянна трудова активност отслабва, в допълнение, причината може да бъде бързата доставка и използването на окситоцин. Също така поради причини включват тежка гестоза (нефропатия, еклампсия) и хипертония. Хипотоничното кървене след раждането е много опасно.

Друга причина може да бъде неадекватност на матката на анатомичната ниво: лошо развитие и малформации matki- различен miomy- присъствие на белези в матката след операциите направени ranee- заболявания, причинени от възпаление или аборт, заменени от съединителна тъкан значителна част от мускулите.

В допълнение, последствията от хипотоничното кървене в ранен период след раждането са: дистония на матката, т.е. силното му разтягане в резултат на полихидрамнион, наличието на повече от един плод, ако плодът е с големи размери и слабо закрепване на плацентата.

Хипотония или атония

Хипотоничният и атонският характер на кървене може да възникне в резултат на комбинация от няколко от гореизброените причини. В този случай, кървенето има по-опасен характер. Въз основа на факта, че когато първите симптоми може да бъде трудно да се намери разликата между хипотоничен и с понижен тонус кървене, правилно да се използва първата дефиниция, и маточната атония диагностицира ако са осигурени от дейностите, предприети са били неефективни.

Каква е причината за спиране на кървенето?

Спрете кървене, което е предизвикано от факта, че настъпило раждането и отлепване на плацентата плацента, обикновено обясняват от два основни фактора: миометриален прибиране и образуването на съсиреци в кръвоносните съдове на мястото на плацентата. Повишеното отдръпване на миометриума води до свиване и навиване на венозните съдове, а спиралните артерии също се вкарват в матката. След това тромбозата започва в съдовете на матката, което се улеснява от процеса на коагулация на кръвта. Процесът на образуване на тромби може да продължи дълго време, понякога няколко часа.

Бременните жени, които са изложени на висок риск за ранно раждане хипотоничен кървене трябва да бъдат внимателно обезболяващи, защото на тази борба, придружен от силна болка, да доведат до нарушаване на централната нервна система и необходимите връзки между подкоровите структури, а оттам и на мозъчната кора. В резултат на това е възможно да се наруши генеричното доминиране, което се придружава от еквивалентни промени в матката.

Клинично, такова кървене се проявява във факта, че често може да започне в последователен период и след това да отиде в кървенето на ранния следродилен период.

Клинични възможности за хипотония

MA Repin (1986) направи избор от две клинични опции за маточна хипотония. Според тази теория, в първия вариант кръвоизливът е изобилен от самото начало, кръвната загуба е огромна. Матката става неразбираема, атонична, показва слаб отговор на въвеждането на средства, които допринасят за нейното намаляване. Бързо развиваща се хиповолемия, започва хеморагичен шок и често има синдром на дисеминирана вътресъдова коагулация (синдром DVS).

Във второто изпълнение, леко теорията кървене, клиничната картина се характеризира с хипотоничен матка на: повтаряща се загуба на кръв примесени с кратко регенерация тон миометриум и временно спиране на кървене в резултат на медицинско лечение (например приложение намалява означава външен масаж на матката). В резултат на това сравнително малка повтарящ кръвозагуба започва временни пристрастяващи жени до постепенно хиповолемия: кръвно налягане е намалял значително, има вид на бледност на кожата и видимите лигавици, има незначителен тахикардия.

В резултат на компенсираната фракционна загуба на кръв, появата на хиповолемия често остава незабелязана от медицинските работници. Когато лечението в началния стадий на хипотония на матката е неефективно, нарушената му контрактилна функция започва да прогресира, реакциите на терапевтичния ефект стават краткотрайни, обемът на загубата на кръв се увеличава. В един момент кървенето започва да се увеличава значително, което води до рязко влошаване на състоянието на пациента и започва да се развиват всички признаци на хеморагичен шок и синдром на DIC.

Определянето на ефективността на първата фаза трябва да бъде сравнително бързо. Ако за 10-15 минути. матката е силно намалена, както и хипотоничен кървене в периода след раждането не спира, а след това веднага трябва да прилагат ръчен преглед на матката и се прилагат матката масаж на юмрук. Въз основа на практическия опит акушерска, времето, прекарано на потребителя изследване на матката, изчистването на натрупаните от кръвни съсиреци, и след това да я направи масаж на юмрук, помагат да се осигури истинска майка хемостаза и предотвратяване на тежка загуба на кръв.

Съответната информация, която налага целесъобразността на изследване на матката в ръка възникнал хипотоничен кървене в периода началото на раждането, в резултат MA Репин в "кървене в акушерската практика" собствен монография (1986). Според нейните наблюдения, при починалия от него, приблизителното време от кървене до ръчно изследване на маточната кухина е средно 50-70 минути. В допълнение, липсата на ефекта на тази операция и неизменността на хипотоничен състояние на миометриума не само да кажа, че за извършване на работа със закъснение, но от малко вероятно прогноза спре кървенето, дори с други консервативни лечения.

Методът на затягане според NS Baksheev

По време на събитията от втората фаза е необходимо да се използват техники, които насърчават дори и най-малкото намаление на притока на кръв към матката, което може да се постигне с помощта на пръста натискане на аортата, klemmirovaniya параметри превързването на основните съдове и др. Днес, наред с много от тези методи, най-популярният метод klemmirovaniya според които в много случаи е възможно да се спре хипотоничното кървене от матката, което на свой ред помогна да се направи без операция за отстраняване UW матката.

Методът на NS Baksheev се използва, когато обемът на кръвната загуба не е прекалено голям (не повече от 700-800 ml). Продължителността на присъствието на терминалите на параметрите не трябва да бъде повече от 6 часа. В случаите, когато кървенето не спират в присъствието на насложени терминали, поне в малки количества, е необходимо време, за да се озадачи с въпроса за това как да се отстранят матката. Тази операция се нарича суправагинална ампутация или екстирпация на матката. Хирургията за отстраняване на матката, направена навреме, е най-надеждният метод за спиране на хипотоничното кървене след раждането.

Навременни и необходими мерки

Това се дължи на опасността от съсирване. По този начин, когато се занимават с хипотония на матката, както и за възстановяване на хемодинамично трябва внимателно да гледате характера на образуване на кръвни съсиреци в пациента, който се извлича от гениталния тракт, както и появата на кожни петехнални кръвоизливи, особено в мястото на инжектиране.

Ако се появят и най-малките симптоми на хипофибриногенемия, продължете с незабавното въвеждане на лекарства, които повишават коагулиращите свойства на кръвта. Когато в този случай възниква въпросът за необходимостта от операция за отстраняване на матката, е необходимо да се извърши екстирпиране, а не ампутация на матката. Това се обяснява с факта, че вероятно оставащият пъстър на шийката на матката може да послужи като продължение на блещукащия патологичен процес, ако има кръвотечение. Спирането на хипотоничното кървене трябва да е навременно.