Апостериален пиелонефрит: причини, симптоми, диагноза, лечение

Това заболяване е един от етапите на развитие на остър пиелонефрит. С атетаматозен пиелонефрит възникват възпалителни процеси, при които се образуват множество гнойни малки абсцеси (атеми). Основното място на тяхната локализация е бъбречната кора.

Първична форма

Най-често атаматозният пиелонефрит започва да се развива с препятствия на уретера, по-рядко - с ненарушен изтичане на урина.

В бъбреците малки пустули оформени по следния начин: а гломерулна капилярна линия в крайни кръвоносните съдове и бъбреците при перитубулните капиляри натрупват микроорганизми. В същото време се образуват бактериални тромби, които служат като източник на пустули. Те се намират на повърхността на кората на бъбреците, както и под влакнести капсули в големи количества. При изследването те са ясно видими. Апотемите имат жълтеникав цвят, размерът е до 2 мм, могат да бъдат подредени по групи или поотделно.

С атетатозен пиелонефрит, бъбреците се увеличават по размер, имат черешов цвят. Периферната тъкан има подуване, възниква удебеляване на влакнестата капсула. На разрез на бъбреците се наблюдават пустули, възможно е да ги откриете и в мозъчен слой.

Апостериален пиелонефрит, абсцес на канбелей и бъбрек

Втората форма на заболяването е бъбреците. Налице е гнойно некротично органно увреждане, абсцес на бъбреците. В кората се образуват стрии от некроза. Carbuncle може да възникне при хематогенни пътища на инфекция. В такива случаи причините за атаматозен пиелонефрит са пустуларни заболявания, карбус, фурунулоза, мастит, панаритум. Механизмът на образуване на въглерод е както следва:

• Бактериална тромб влиза бъбречната артерия от дисталния камера гной така възниква бактеремия в една от зоните на клоновете кръвоснабдяването артериални или по-малки артериални разклонения.

• Carbuncle може да се развие чрез изстискване на голям интрареанен съд с възпалителен инфилтрат или поради контакт с фокус на възпаление в стената на съда.

Най-често срещаното развитие на карбукала се дължи на микроорганизми като бял и златен стафилокок, Proteus и Е. coli.

Бъбречно смарагд сечение разглежда като закръглена изпъкналостите на некротична тъкан, е проникнато от малки пустули кондензирани, оставяйки клин дълбоко паренхим.

Остър атаматозен пиелонефрит най-често съчетава бъбречен карбуклок и атематозен пиелонефрит. При клиничните прояви няма голяма разлика.

Клинична картина на атематозен пиелонефрит

Симптомите на атематозен пиелонефрит и карбуклекс зависят от това колко изтичане на урина се нарушава от бъбреците.

Най-често първичната форма на пиелонефрит се появява внезапно, обикновено след едновременна инфекция. Има студ, висока температура (до 40 градуса), налива пот. Високият характер на треската преобладава (повишаването на температурата се заменя с падане). Огромният хлад може да продължи до един час, често се случва в пика на треската. След студени тръпки с понижение на температурата започва обилно изпотяване. Тези симптоми през първите три дни може да са слабо изразени.

Тогава болката в долната част на гърба започва да се увеличава. при палпиране на бъбреците очевидно болезнено, може би увеличение. Промените в урината настъпват на петия ден, има бактериурия, протеинурия, левкоцитурия.

Кървавата картина се характеризира с левкоцитоза, гранулатност в левкоцитите, повишаване на ESR, анемия.

С прогресивен процес може да се развие сепсис, който има метастазни огнища на гнойно възпаление в черния дроб, белите дробове и мозъка.

Клиника на бъбреците

Ако изтичането на урина не се нарушава в бъбреците, където се развива гръбнака, клиничната картина е подобна на острия инфекциозен процес. Температурата се повишава до 40 градуса, характеризираща се с огромни студове и поройно изпотяване. Има нарастваща слабост, бързо дишане, гадене и повръщане, тахикардия.

В ранните дни често няма болка в долната част на гърба, няма бактериурия, левкоцитурия, дисурични разстройства. Диагнозата е трудна. Пациентите могат да се лекуват в терапевтични, инфекциозни, хирургически отделения. Лекарят погрешно може да диагностицира пневмония, остър холецистит, коремен тиф и други подобни. Само няколко дни по-късно, когато започват да се появяват локални симптоми (болка в гърба, симптом на Пастерматски, болка в палпацията), лекарят се концентрира върху бъбреците.

Апостериален пиелонефрит, диагноза

Диагнозата на заболяването се основава на следните показатели:

• фебрилния период трае повече от три дни;
• увеличен болезнен бъбрек по време на палпация;
• лабораторни тестове: бактериурия, левкоцитурия, в кръвта - ляво изместване на левкоцитната формула, левкоцитоза, С-реактивен протеин, повишен ESR;
• Екскреторна урограма - намалена бъбречна функция, увеличена от засегнатата страна;
• US - ограничаване на мобилността, увеличаване на размера на органи, удебеляване на повече от 2 cm паренхим си отлага нехомогенно Плътността на течността в надбъбречната пространство, pyelocaliceal система разширява уретера обструкция;
• MSCT, MRI, RKT - увеличаване на размера на бъбрека, удебеляване на паренхима, негова хетерогенност, прояви на огнища на гнойно разрушаване;
• динамична и статична нефросцинтиграфия - увеличаване на размера на бъбреците, в паренхима, неравномерно натрупване на изотопа.

Губещото разстройство на тъканите е по-изразено в канберули. Ултразвукът в паренхимата ясно показва огнища с повишена плътност, както и тяхната смесена структура. Тази картина е ясно видима при MRI, RKT. Спиралната CT с повишен контраст дава възможност да видите нарушения при влизане в контраст в огнищата на некроза.

Трудности при оценяването

Трудности при оценяването на състоянието на пациента могат да възникнат, ако преди приемането му в урологията пациентът претърпи антибактериална терапия с модерни антибиотици в продължение на една до две седмици. Такова лечение може да изглади проявите на атематозен пиелонефрит, но не се появява подобрение в кардиналното състояние. Температурата на тялото намалява, синдромът на болката намалява, има рядко студени тръпки, характерът им е по-малко изразен и продължителен. В кръвта броят на белите кръвни клетки намалява, но преместването вляво на левкоцитната формула все още продължава, като анемия и увеличено ESR. С други думи, болестта се проявява като бавен сепсис. Това "подобрение" е причина за неправилното управление на пациента. За да се предотврати развитието на тежък сепсис, ако е налице фокус в бъбреците за унищожаване на пациента, е необходимо да действа.

Диференциална диагностика

При откриването на атаматозен пиелонефрит е необходимо тази болест да се различава от другите инфекциозни заболявания. С остър панкреатит и холецистит с subdiaphragmatic абсцес, остър апендицит, остър холангит, остър аднексит и остра плеврит.

Kurbunkul пъпките се отличават от обикновена гнойна цироза на бъбреците, с паренхимен тумор с остри заболявания на коремната кухина.

Какво прави възможно разграничаването между апостоматозен пиелонефрит и бъбрек?

• Пиурия. Бактериурия.
• Болка в долната част на гърба.
• Нарушена бъбречна функция.
• Уплътняване на паренхима. Промени в неговата плътност.
• Болезнено палпиране с увеличен бъбрек.
• Разширяване на системата за чаша и таза.

Данните за ултразвук, ядрено-магнитен резонанс, рентгенова дифракция (RKT) правят възможно разграничаването на акутеатозен пиелонефрит от различни остри заболявания на перитонеума.

лечение

Лечението на атематозен пиелонефрит и карбекул се извършва изключително хирургично. Най-често операцията се извършва в аварийна ситуация. Предварителната краткосрочна предоперативна подготовка с участието на анестезиолог-реаниматор продължава не повече от два часа. Обучението включва:

• Катетеризация на таза, интравенозен антибиотик.
• Трансфузия на глюкоза и електролити.
• Стабилизиране на кръвното налягане.
• Според указанията - кардиотонични.

Основната цел на операцията е да се предотврати сепсис. Спасение на живота.

Вторичната цел е да се спаси бъбреците.

За анестезия се използва ендотрахеална анестезия.

В хода на операцията се вземат проби от съдържанието на абсцесите и таза, за да се направи култура за определяне на микрофлората за по-нататъшно определяне на чувствителността към антибиотици. Резултатите ще потвърдят гнойния пиелонефрит, както и да определят следващите тактики за лечение.

Следоперативен период

След операцията пациентът получава лечение с оглед на потискане на бъбречната функция и интоксикация. Пациентът получава:

• 10% глюкозен разтвор - 500 ml, с 10 единици инсулин интравенозно;
• разтвор на 9% натриев хлорид - 1000 ml;
• хемодеза - 400 ml;
• кокарбоксилаза - до 200 mg;
• витамин В6 - до 2 ml;
• витамин С - до 500 mg;
• разтвор на Korglikona 0,06% до 1,0 ml;
• разтвор на манитол от 15% до 50 ml;
• Lasix до 60 mg;
• прясно замразена (естествена) плазма - 250 ml;
• kleksan или fragin, като се вземат предвид индексите на коагулограмата;
• масата на еритроцитите при анемия (Hb по-малко от 70).

Когато се използва гнойна интоксикация, се използва екстракорпорална детоксификация (плазмафереза, хемосорбция, плазмасорбция).

Антибиотичната терапия с две антибиотици с най-широк спектър от ефекти е задължителна.

При оценката на състоянието на паренхима се използват най-модерните методи (MRI, RVT, ултразвук). Това прави възможно да се направи правилна оценка на ситуацията и да се изберат най-подходящите обеми на операцията.