Компресиране на мозъка: видове, симптоми, диагноза и лечение

компресия на мозъка, наречена остра или хронична компресия на мозъчната тъкан, най-често нараства поради травматично увреждане на мозъка, обем формация в черепната кухина, мозъчен оток или хидроцефалия. В тесен смисъл, компресията на мозъка е форма на тежък ТБТ. Тази патология е клинично придружена от тежки церебрални симптоми

описание

Компресията на мозъка се счита за животозастрашаващо състояние, което произтича от компресията на церебралните тъкани и е придружено от повишаване на вътречерепното налягане. Некрозата и смъртта на мозъчните клетки се причиняват от компресията, което води до необратим неврологичен дефицит. Обикновено компресията на мозъка може да придружава много патологични процеси, които се случват в черепа.

Както показват статистическите данни, малък процент (само около 5%) на TBI се придружава от компресия на мозъка. Ако демонтираме тази концепция по-тясно, тогава острата форма на компресия на мозъка се разбира като клиничната форма на тежък ТБТ. Смъртоносно изчерпване при тежки травми може да възникне в половината случаи, инвалидността на ОМТ води до 30%. Важна задача е съвременната травматология, неврологията и спешната неврохирургия - да се подобрят резултатите от нараняванията на главата и да се намали смъртността.

Какви са причините за церебралната компресия?

Компресирането на мозъчната тъкан може да предизвика образуване на обем. Сред като може да включва интрацеребрални тумори (глиом, астроцитом, аденом на хипофизата), тумори на менингите, хематом, конгестия на кръв, което води до изливане на мозъка абсцес, хеморагичен удар, церебрална киста. Значително увеличение на вътречерепното налягане и компресия на мозъка води до тежък хидроцефалит, оток.

Бавно нарастващ тумор, киста, постепенно увеличаване на хидроцефалия, образуващ абсцес - всичко това предизвиква компресията на мозъка в хронична форма. Невроните се адаптират до известна степен към патологични състояния, чиято повреда е влошаване на компресията. Когато черепномозъчна травма мозъчен оток, хидроцефалия или оклузивна инсулт, които са придружени от остра церебрална компресия, води до факта, че е налице бързо повишаване на вътречерепното налягане и мозъчен разрушаване на клетките започва.

Краикоцеребралната травма най-често води до остро компресиране на мозъка. Най-честата причина за това е пост-травматичният хематом. Под- и епидурална, интрацеребрална и интравентрикуларна - всичко зависи от местоположението. Симптомите на церебрална компресия са разгледани по-долу.

Компресията на мозъка причинява депресия на фрагментите или интракраниално натрупване на въздух (пневмоцефалия), възникващи при фрактура на черепа. Понякога компресията на мозъка се дължи на нарастващата хигрома.

Принципът на възникване: когато възникне клапно разкъсване на твърдата черупка на мозъка, субарахноидните резервоари, съдържащи CSF, са повредени. От субарахноидното пространство, цереброспиналната течност се абсорбира през отвора (пукнатини) в менанг. Всичко това води до образуването на субдурална хигрома.

Какви са признаците на церебрална компресия?

симптоматика

Етиологията, локализацията на раздробяването, неговият размер и скорост на нарастване, както и компенсаторният капацитет на мозъка засягат клиничната картина на компресията на мозъка. За пост-травматичните хематоми и гигром е характерна "светъл пропуск". Тази концепция предполага такова състояние на жертвата, когато е в съзнание, но не се появяват признаци на тежко мозъчно увреждане.

Светлоотдавна

Ярката разлика в компресията на мозъка трае от няколко минути до четири дни. При субарахноиден кръвоизлив и поддурален хематом леките интервали траят до една седмица. Ако тежко увреждане на мозъка (като тежко увреждане, аксонално нараняване) е документирано, тогава светлинният интервал по принцип не съществува.

Какви симптоми на церебрална компресия се проявяват най-често?

Остър притискане

В случай на остро компресиране на мозъка, обикновено има много повръщане, постоянно тежко главоболие и психомоторно възбуда, което се съпровожда от нарушение на съня, понякога илюзии започват, халюцинации започват. По-нататъшното възбуждане се заменя с общо инхибиране, апатия, летаргия, започва инхибиране. Съзнанието, което се развива от сопор до кома, е нарушено. Респираторните и сърдечно-съдови нарушения, дължащи се на възникващия масов ефект, придружават дифузното инхибиране в централната нервна система.

Повишеното вътречерепно налягане с масов ефект води до факта, че церебралните структури се придвижват към тила. В резултат на това, медулата е подложена на нарушение в окципиталния формен и работата на разположените в него центрове е нарушена, а дихателната и сърдечната дейност страдат.

дъх

Има и характерни признаци на компресия на мозъка. Ритъмът на дишането е разстроен. Тахипнея (скорост) достига шестдесет вдишвания на минута, вдишване и издишване, придружени от шум, дишането на Cheyne-Stokes. Сърдечната честота намалява, брадикардията се фиксира на 40 бита на минута и по-ниска, скоростта на кръвния поток намалява, което води до хипертония. Всичко това е придружено от конгестивна пневмония, белодробен оток. Пациентът се вслушва в мокър рейс. Кожата на крайниците и лицето стават цианотични. Температурата на тялото се повишава до 41 градуса. Има менингеални симптоми. Краен етап се характеризира с тахикардия, артериална хипотония. Пулсът е подобен на резби, има епизоди на апнея (дишането се случва със закъснения), продължителността на която се увеличава. Контузията и компресията на мозъка се проявяват и от други признаци.

Фокални симптоми

Мозъчните симптоми съпътстват фокалните симптоми, които възникват и се влошават. Те са засегнати от патологичния процес. Това води до пропускане на горния клепач, двойно виждане, страбизъм, мидриаза, централно лицева пареза (лицева асиметрия, лагофталм "parusyaschey" буза) от страна на огнището.

Обратната страна е хетеролатерално засегната от пареза, парализа, хипо- или арефлексия на сухожилието и хиперстезия. Често проява на епилептични припадъци, gormetonicheskih спазми (мускулни пристъпи на хипертония) кръстната област, тетрапрези координация разстройство, синдром булбарна (дизартрия, преглъщане разстройства, дисфония). Как да се диагностицира натъртвания на мозъка с компресия?

Как да идентифицираме патологията?

Данните от неврологичното изследване и анамнезата помагат на невролога да диагностицира компресията на мозъка. Ако поради това състояние пациентът не може да бъде интервюиран, те интервюират близките или лицата, които са били близо до жертвата, в момента на настъпване на увреждането. Естеството на патологията не позволява точна неврологичен статус. Ако цереброваскуларната авария е причинена от нараняване на главата, пациентът трябва да бъде изследван от травматолог. Какво е включено в диагностиката на церебралната компресия?

Инструментални диагностични методи

Инструменталните диагностични методи трябва да бъдат ограничени само от най-неотложните и необходими изследвания. Например, ехоенцефалографията и лумбалната пункция са доказали тяхната информативност. Първият може да открие масов ефект с изместване на средното М-ехо, а вторият ще покаже, че цереброспиналното налягане се увеличава, а цереброспиналната течност има кръв. Но сега има методи на невроизображение, така че няма нужда от такива изследвания. MRI или CT на мозъка се предписват на пациента в зависимост от индикациите и понякога се извършват и двете от тези изследвания. Спиралната CT на мозъка е свързана в аварийни ситуации, което намалява времето за диагностициране.

Интракраниалното образуване, неговото местоположение, външен вид и размер, за да се оцени разместването на мозъчните структури и да се диагностицира мозъчният оток помага на CT. Perfusion CT показва церебрална перфузия и кръвен поток, вторична исхемия. Области на церебрална исхемия, огнища на нараняване и изместване на мозъчната тъкан се определят на ЯМР на мозъка, което е по-чувствително. Дифузионно-претегленият ЯМР се използва за изследване на състоянието на мозъчните проводими пътища и определя степента на тяхното компресиране.

Лечение на компресията на мозъка

Клиничните и томографските данни определят избора на терапевтични методи. Консервативната терапия се състои от дехидратация и хемостатично лечение, нормализиране на хемодинамиката, респираторни заболявания, оток (задържане механична вентилация, ако е необходимо), профилактично антибиотична терапия, антиконвулсивно лечение в присъствието на припадъци. Необходимо е да се контролира артериалното и вътречерепното налягане.

Хирургично лечение

Индикациите за хирургично лечение се определят от неврохирург. Най-често се предписва за голям обем хематом, синдром на дислокация, изместване на церебралните структури, компресиране, което обхваща церебралния център, персистиращо установимо повишаване на вътречерепното налягане, оклузивен хидроцефалий. Ендоскопската евакуация се извършва по отношение на хематома. При сложна локализация на интрацеребралния хематом е показана стереотактична аспирация. Ако пост-травматичният хематом се комбинира с раздробяване на мозъчната тъкан, по време на операцията местата за раздробяване се отстраняват допълнително, което изисква използването на микрохирургични техники. В случай на церебрален абсцес, той е напълно отстранен, туморът е радикално изрязан. Хидроцефалията предполага хирургична операция (съдова хиперуритонеална или lumboritoneal байпас хирургия).

Превантивно поддържане на патологията и прогнозата

Компресията на мозъка винаги е сериозна прогноза. Скалата на Глазгоу Кома помага да се определи съотношението между очакваните резултати. Ниските топки показват висока вероятност за смъртоносен изход или вегетативно състояние, т.е. невъзможно е да се мисли продуктивно със запазването на рефлекторни функции. Много оцелели пациенти стават инвалиди. Патологията води до тежки двигателни нарушения, епифрифри, психични разстройства, нарушения на говора. Но съвременните подходи към диагностиката и терапията намаляват смъртността и увеличават честотата на възстановяването на неврологичния дефицит. Превантивните мерки включват предотвратяване на наранявания, както и своевременно и адекватно лечение на вътречерепната патология.