Тромби в белите дробове. Тромбоемболизъм на белодробната артерия: причини, симптоми, ефекти, лечение

Застрашаваща живота болест е белодробната емболия (ПЕ). В крайна сметка става дума за образуваните кръвни съсиреци. Сред всички патологии PE се отличава с заплашителна статистика. Кръвните съсиреци в белите дробове могат да запушат артерията във всяка минута. За съжаление, това често води до смърт. Почти една трета от всички внезапни смъртни случаи на пациенти се появяват в резултат на блокиране на белодробната артерия чрез кръвен съсирек.

Характеристики на болестта

PE не е независима патология. Както подсказва името, това е следствие от тромбозата.

Кръвният съсирек, откъснат от мястото му на формиране, се втурва през система с кръвен поток. Често тромби възникват в съдовете на долните крайници. Понякога тя се локализира в дясното сърце. Тромбът преминава през дясното предсърдие, камерата и влиза в малкия кръг на кръвообращението. Тя се движи по протежение на единствената двойка артерии в тялото с венозна кръв - белодробна.

Пътят на тромб се нарича ембол. Той се втурва към белите дробове. Това е изключително опасен процес. Тромб в белите дробове може внезапно да блокира лумена на клоните на артерията. Тези кораби са многобройни. Все пак, техният диаметър намалява. Влизането в съд, през който кръвният съсирек не може да премине, блокира кръвообращението. Това често води до смърт.

Ако пациентът има Счупих кръвен съсирек в белите дробове последствията зависят от това кой съд е запечатан. Емболите нарушават нормалното кръвоснабдяване на тъканите и възможността за обмен на газ на нивото на малки клони или големи артерии. Пациентът развива хипоксия.

Тежест на заболяването

Тромби в белите дробове възникват в резултат на усложнения от соматични заболявания, след раждането и условията на работа. Смъртността от тази патология е много висока. Той заема третото място сред причините за смъртта на хората, на второ място само със сърдечно-съдови заболявания и онкология.

Днес ПГ се развива главно на фона на следните фактори:

• тежка патология;
• сложна хирургическа интервенция;
• произтичащата вреда.

Болестта се характеризира с тежък ход, множество хетерогенни симптоми, сложна диагноза, висок риск от смърт. Статистиката показва, въз основа на аутопсия след смъртта, че тромби в белите дробове не са диагностицирани във времето при почти 50-80% от населението, което е починало поради ПЕ.

Това заболяване е много бързо. Ето защо е важно диагнозата патология бързо и правилно. И също така да се провежда адекватно лечение, което може да спаси човешкия живот.

Ако тромбът в белите дробове е открит своевременно, степента на оцеляване се увеличава значително. Смъртността сред пациентите, които са получили необходимото лечение, е около 10%. Без диагностика и адекватна терапия тя достига 40-50%.

Причини за болестта

Тромб в белите дробове, снимката на която се намира в тази статия, се появява в резултат на:

• дълбока венозна тромбоза долни крайници;
• образуване на кръвен съсирек във всяка област на венозната система.

Значително по-рядко, тази патология може да бъде локализирана във вените на перитонеума или горните крайници.

Рисковите фактори, които предполагат развитието на пациент с ПЕ, са 3 провокиращи състояния. Те се наричат ​​"триадата на Вирхоув". Това са следните фактори:

1. Намалена скорост на кръвообращението във вените. Застоящи феномени в съдовете. Забавен приток на кръв.
2. Повишена тенденция към тромбоза. Хиперкоагулация на кръвта.
3. Травма или увреждане на венозната стена.

По този начин, има определени ситуации, които предизвикват появата на горните фактори, в резултат на което се открива тромб в белите дробове. Причините могат да бъдат скрити при следните обстоятелства.

За да забавите венозния кръвоток може да доведе до:

• дълги пътувания, пътуване, в резултат на което човек трябва да седне за дълго време в самолет, кола, влак;
• Хоспитализация, която изисква дългосрочно почивка в леглото.

Хиперкоагулация може да бъде причинена от:

• тютюнопушенето;
• употреба на контрацептиви, естроген;
• генетично предразположение;
• онкология;
• полицитемия - голям брой еритроцити в кръвта;
• хирургическа интервенция;
• бременността.

Травмите на венозните стени водят до:

• дълбока венозна тромбоза;
• наранявания на краката на домакинството;
• хирургични интервенции на долните крайници.

Рискови фактори

Лекарите идентифицират следните предразполагащи фактори, при които тромбите в белите дробове най-често се откриват. Последствията от патологията са изключително опасни. Ето защо е необходимо внимателно да се разгледа здравето на хората, които имат следните фактори:

• намалена физическа активност;
• възраст над 50 години;
• онкологични патологии;
• хирургични интервенции;
• сърдечна недостатъчност, инфаркт;
• травматични наранявания;
• разширени вени;
• използване на хормонални контрацептиви;
• усложнения при раждане;
• erythremia;
• наднормено тегло;
• генетични патологии;
• системен лупус еритематозус.

Понякога тромби в белите дробове могат да бъдат диагностицирани при жени след раждането, особено при тежки. Като правило, това състояние се предхожда от образуването на съсирек в бедрото или телето. Усеща се от болка, треска, зачервяване или дори подуване. За тази патология незабавно трябва да се докладва на лекаря, за да не се влошава патологичния процес.

Характерни симптоми

За навременна диагностика на кръвен съсирек в белите дробове симптомите на патологията трябва да бъдат ясно представени. Трябва да се отдели изключително внимание на възможното развитие на това заболяване. За съжаление, клиничната картина на РЕ е доста разнообразна. Тя се определя от тежестта на патологията, скоростта на развитие на промените в белите дробове и признаците на основното заболяване, което провокира това усложнение.

Ако има тромб в белите дробове, симптомите (задължителни) при пациента са следните:

1. Недостиг на въздух, който изведнъж възникна по неизвестни причини.
2. Има увеличение на сърдечната честота (за една минута повече от 100 удара).
3. Бледа кожа с характерен сив оттенък.
4. Синдром на болката, който се среща в различни части на гръдната кост.
5. Увредена перисталтика на червата.
6. Остра запълване на кръвоносните вени и слънчев сплит, изпъкналостта им се наблюдава, аортната пулсация се забелязва.
7. Перитонеума е раздразнен - ​​стената е доста напрегната, има болка по време на палпацията на корема.
8. Шум в сърцето.
9. Налягането намалява драстично.

При пациентите, които имат тромб в белите дробове, горните симптоми са налице. Въпреки това, нито един от тези симптоми не е специфичен.

В допълнение към задължителните знаци могат да се развият следните условия:

• треска;
• кашлица кръв;
• припадъци;
• болка в гръдната кост;
• повръщане;
• конвулсивна активност;
• течност в гръдната кост;
• кома.

Поток на заболяването

Тъй като патологията се отнася до много опасни заболявания, които не изключват смъртта, е необходимо да се разгледат по-подробно появяващите се симптоми.

Първоначално пациентът развива задух. Неговото появяване не се предшества от никакви признаци. Причините за проявата на симптоми на безпокойство напълно липсват. При издишване се появява недостиг на въздух. Тя се характеризира с тих звук, придружен от шумолене. В този случай тя постоянно присъства.

В допълнение към това, ПЕ се придружава от повишена честота на сърдечни контракции. Слуша от 100 удара и нагоре за една минута.

Следващият значителен знак е резкия спад на кръвното налягане. Степента на намаляване на този показател е обратно пропорционална на тежестта на заболяването. Колкото по-ниски са наляганията, толкова по-сериозни са патологичните промени, предизвикани от РЕ.

Болезнените чувства зависят от тежестта на заболяването, обема на увредените съдове и нивото на смущенията, възникнали в организма:

1. Болка зад гръдната кост, която има остър, разрушителен характер. Този дискомфорт характеризира блокирането на багажника на артерията. Болката възниква в резултат на притискане на нервните окончания на стената на съда.
2. Стенокардиален дискомфорт. Болката се свива. То се локализира в района на сърцето. Често дава в рамото нож, ръка.
3. Болезнен дискомфорт в гръдната кост. Такава патология може да характеризира усложненията - белодробен инфаркт. Дискомфортът е значително подобрен с всяко движение - дълбоко дишане, кашляне, кихане.
4. Болка под ребрата вдясно. Значително по-малко дискомфорт може да възникне в областта на черния дроб, ако пациентът има тромби в белите дробове.

В съдовете няма достатъчно кръвообращение. Това може да предизвика пациент:

• ужасяващо хълцане;
• напрежение в стената на корема;
• пареза на червата;
• издуване на големи вени по шията, краката.

Повърхността на кожата става бледа. Често се развива пепел или сив прилив. След това е възможно да се прикрепят сините устни. Последният знак говори за масивен тромбоемболизъм.

Понякога пациентът чува характерен шум в сърцето, аритмията се открива. В случай на белодробен инфаркт е възможно хемоптиза, съчетана с остра болка в гърдите и сравнително висока температура. Хипертермия може да се наблюдава в продължение на няколко дни, а понякога и на седмица и половина.

При пациенти, които имат тромб в белите дробове, може да има аномалии в кръвообращението на мозъка. Подобни пациенти често присъстват:

• припадъци;
• конвулсии;
• виене на свят;
• кома;
• хълцане.

Понякога признаци на бъбречна недостатъчност, в остра форма, могат да се присъединят към описаната симптоматика.

Усложнения на белодробната емболия

Изключително опасна е патологията, при която тромба се локализира в белите дробове. Последствията за тялото могат да бъдат много разнообразни. Това е усложнението, което възниква, което определя хода на хода на болестта, качеството и продължителността на живота на пациента.

Основните последици от PE са:

1. Хронично увеличаване на налягането в белодробните съдове.
2. Белодробен инфаркт.
3. Парадоксална емболия в съдовете на голям кръг.

Въпреки това, не всичко е толкова тъжно, ако кръвните съсиреци в белите дробове се диагностицират своевременно. Прогнозата, както е отбелязано по-горе, е благоприятна, ако пациентът получи адекватно лечение. В този случай има голям шанс да се сведе до минимум рискът от неприятни последици.

По-долу са описани основните патологии, диагностицирани от лекарите в резултат на усложнение от ПЕ:

• плеврит;
• белодробен инфаркт;
• пневмония;
• емпием;
• абсцес на белия дроб;
• бъбречна недостатъчност;
• пневмоторакс.

Повторяемо PE

Тази патология може да се повтори при пациенти няколко пъти през целия живот. В този случай това е повтаряща се форма на тромбоемболизъм. Около 10-30% от пациентите, които някога са претърпели такова заболяване, са склонни да повтарят епизоди на ПЕ. Един пациент може да има различен брой гърчове. Средно броят им варира от 2 до 20. Много от прехвърлените епизоди на патология са блокиране на малки клонове. По-късно тази патология води до емболизиране на големи артерии. Създава се масивен РЕ.

Причините за развитието на рецидивираща форма могат да бъдат:

• хронична патология на респираторни, сърдечно-съдови системи;
• онкологични заболявания;
• хирургични интервенции в корема.

Тази форма няма ясни клинични признаци. Характеризира се с изтрит ток. Много е трудно правилно да се диагностицира това състояние. Често се приема несвързана симптоматика за признаци на други заболявания.

Повторяемия РЕ може да се прояви при следните условия:

• персистираща пневмония, възникваща по неизвестна причина;
• припадъци;
• плеврит, които траят няколко дни;
• атаки на задушаване;
• сърдечно-съдов колапс;
• задух;
• повишен сърдечен ритъм;
• повишена температура, не елиминирана от антибактериални лекарства;
• сърдечна недостатъчност, при отсъствие на хронична патология на белите дробове или сърцето.

Това заболяване може да доведе до следните усложнения:

• емфизема на белите дробове;
• пневмосклероза - белодробна тъкан, заменена от съединителна тъкан;
• сърдечна недостатъчност;
• хипертония на белите дробове.

Повторяемия РЕ е опасен, защото всеки следващ епизод може да доведе до смърт.

Диагностика на заболяването

Горната симптоматика, както вече беше споменато, не е специфична. Ето защо въз основа на тези признаци е невъзможно да се диагностицира. Въпреки това, при ПЕ има задължително 4 характерни симптома:

• задух;
• тахикардия - повишаване на контракциите на сърцето;
• болка в гърдите;
• бързо дишане.

Ако пациентът няма тези четири признака, той няма тромбоемболизъм.

Но не всичко е толкова лесно. Диагнозата на патологията е изключително трудна. За подозрението за ПЕ трябва да анализираме възможността за развитие на болестта. Ето защо, първоначално лекарят обръща внимание на възможните рискови фактори: наличието на инфаркт, тромбоза, хирургия. Това ви позволява да определите причината за заболяването, областта, от която тромбът е влязъл в белия дроб.

Следните изследвания са задължителните изпити за откриване или изключване на РЕ:

1. ЕКГ. Много информативен начин на диагностика. Електрокардиограмата дава представа за степента на тежест на патологията. Ако комбинирате информацията с историята на заболяването, PE се диагностицира с висока точност.
2. Рентгенова. Това проучване за диагностициране на РЕ е слабо информативно. Въпреки това, той позволява да се разграничи болестта от много други патологии с подобни симптоми. Например, от крупна пневмония, плеврит, пневмоторакс, аневризъм на аортата, перикардит.
3. Ехокардиография. Проучването ви позволява да определите точното местоположение на тромба, неговата форма, неговия размер, обем.
4. Сцинтиграфия на белите дробове. Този метод предоставя на лекаря "картина" на белодробните съдове. Той ясно показва зоните на нарушеното кръвообращение. Но е невъзможно да се открие място, където тромби се локализират в белите дробове. Изследването има висока диагностична стойност само в патологията на големите плавателни съдове. Невъзможно е да се идентифицират проблемите в малки отрасли, като се използва този метод.
5. Ултразвук на вените на краката.

При необходимост на пациента могат да бъдат назначени допълнителни методи за изследване.

Спешна помощ

Трябва да се запомни, че ако в белите дробове има кръвен съсирек, симптоматиката при пациента може да се развие със светкавична скорост. И също толкова бързо води до смърт. Следователно, ако има признаци на ПЕ, пациентът трябва да е напълно в покой и незабавно да се обади в спешното отделение. Пациентът е хоспитализиран в отдела за интензивно лечение.

Аварийната помощ се основава на следните дейности:

1. авариен катетеризация на централната вена и въвеждането на лекарството "Reopoliglyukin" или глюкозо-новокаин.
2. Интравенозно инжектиране на препарати се извършва: "Хепарин", "Далтепарин", "Еноксапарин".
3. Болният ефект се елиминира от наркотични аналгетици като Promedol, Fentanyl, Morin, Lexir, Droperidol.
4. Кислород терапия.
5. Пациентът получава тромболитици: стрептокиназа, урокиназа.
6. В случаите на аритмия се добавят следните лекарства: "Магнезиев сулфат", "Дигоксин", "АТР", "Рамиприл", "Пананг".
7. Ако пациентът се прилага реакция шок да го "Преднизолон" или "Хидрокортизон" и спазмолитици, "не-силози", "Eufillin", "папаверин".

Методи за борба с РЕ

Мерките за реанимация могат да възстановят кръвоснабдяването на белите дробове, да предотвратят развитието на сепсис на пациента и също така да предпазват от образуването на белодробна хипертония.

Въпреки това, след предоставяне на първа помощ, пациентът трябва да продължи лечението. Борбата срещу патологията е насочена към предотвратяване на рецидивите на болестта, пълна резорбция на кръвния съсирек.

Към днешна дата има два начина за елиминиране на тромби в белите дробове. Методите за лечение на патология са, както следва:

• тромболитична терапия;
• хирургическа интервенция.

Тромболитична терапия

Лечението на наркотици се основава на такива медикаменти като:

• "Heparin";
• "Стрептокиназа";
• "Fraksiparin";
• тъканен плазминогенен активатор;
• "Урокиназата".

Такива лекарства ви позволяват да разтваряте тромби и да предотвратите образуването на нови кръвни съсиреци.

Лекарството "Хепарин" се прилага на пациента интравенозно в продължение на 7-10 дни. В същото време внимателно наблюдавайте коагулацията на кръвта. 3-7 дни преди края на лечението, на пациента се предписва едно от следните лекарства под формата на таблетки:

• "Варфарин";
• "Trombostop";
• "Cardiomagnyl";
• "Trombo ACC".

Контролът на коагулацията на кръвта продължава. Приемането на предписаните таблетки продължава (след прехвърленото РЕ) за около 1 година.

Лекарствата "Урокиназа", "Стрептокиназа" се прилагат интравенозно през целия ден. Такава манипулация се повтаря веднъж месечно. Тъканният активатор на плазминоген също се използва интравенозно. Единична доза трябва да се прилага в продължение на няколко часа.

Тромболитичната терапия не се извършва след хирургични интервенции. Забранено е и в случай на патологии, които могат да бъдат усложнени от кървене. Например, пептична язва. Тромболитичните лекарства могат да увеличат риска от кървене.

Хирургично лечение

Този въпрос се повдига само когато е засегната голяма площ. В този случай е необходимо бързо да се отстрани локализирания тромб в белите дробове. Лечението се препоръчва по следния начин. От кораба се изважда специален тромб. Тази операция позволява напълно да се елиминира препятствието по пътя на кръвния поток.

Комплексна хирургична намеса се извършва, ако големи клонове или артериален багажник са запушени. В този случай е необходимо да се възстанови кръвния поток до почти цялата област на белия дроб.

Предотвратяване на белодробната емболия

Болестта на тромбоемболизма има тенденция към повтарящ се курс. Ето защо е важно да не забравяме специалните превантивни мерки, които могат да предпазят от повторното развитие на тежка и страшна патология.

Тези мерки са изключително важни за хората, които имат висок риск от развитие на тази патология. Тази категория включва:

• над 40-годишна възраст;
• страдал от удар или инфаркт;
• като наднормено тегло;
• Анамнезата на която съдържа епизод на дълбока венозна тромбоза или РЕ;
• следоперативни операции на гърдите, краката, тазовите органи, корема.

Предотвратяването включва изключително важни дейности:

1. Ултразвук на вените на краката.
2. Редовно инжектиране на "хепарин", "фраксипарин" или инжектиране на Reopoliglyukin във вената под кожата.
3. Налагането на тесни превръзки по краката.
4. Натиск на кръвоносните вени със специални маншети.
5. Обвиване на големите вени.
6. Имплантация на кава филтри.

Последният метод е отлична профилактика за развитието на тромбоемболизъм. Днес са разработени различни филтри за кава:

• "Mobin-Uddin";
• "Лалето на Гюнтер";
• "На зелено";
• "Пясъчен часовник".

В същото време не забравяйте, че такъв механизъм е изключително труден за установяване. Неправилно въведеният кава филтър не само не стане надеждна превенция, но може да доведе до повишен риск от тромбоза и последващо развитие на ПЕ. Следователно тази операция трябва да се извършва само в добре оборудван медицински център, изключително от квалифициран специалист.