Медицинска застраховка: естеството, целта и видовете медицинска застраховка в Руската федерация

Демографската ситуация, променящите се приоритети на правителството в областта на разходните позиции в бюджета доведоха до увеличаване на ролята на частните източници на финансиране на здравеопазването. Във всички страни, където здравната застраховка се развива интензивно, се появяват отделни продукти, които защитават живота и здравето на клиентите. Русия не е изключение. Нека разгледаме основните типове здравно осигуряване в Руската федерация.

сърце

Необходимо е да се прави разграничение между термините "застрахователно лекарство" и "медицинска застраховка". В първия случай става въпрос за метод за финансиране на сферата на обществените здравни услуги, а във втория - за един вид дейност. Нека разгледаме по-подробно характера и вида на здравното осигуряване.

Този термин означава форма на социална защита на населението в областта на здравеопазването. Неговата цел е да предостави на гражданите възможността да получат медицински грижи за сметка на натрупаните пари и да финансират превантивните процедури. Видовете здравно осигуряване са задължителна и доброволна защита на населението.

Същността на този процес е прехвърлянето на рисковете, свързани със загубата на здраве (временни или постоянни) и компенсиране на разходите, свързани с неговото възстановяване. Сделката с застрахователя се сключва с договора. Предметът е рискът от получаване на разходи, направени във връзка с лечението на осигуреното лице в медицинска институция за медицинска помощ. Размерът на вноската се изчислява въз основа на вероятността за настъпване на застрахователното събитие, състоянието на здравето на клиента, неговата възраст и други фактори. Темите са: граждани, притежатели на полици, медицинска организация.

Принципите на функциониране на застрахователната медицина са определени на законодателно ниво:

• участие на руснаците в програми за задължително здравно осигуряване (МЗИ);
• обхвата и условията за оказване на помощ на населението в рамките на МЗП;
• брой безплатни услуги;
• участието на граждани на Република Беларус в доброволното осигуряване (VHI), което обхваща услуги, които надвишават програмата CHI;
• комбинация от LCA и OMS.

Правен аспект на проблема

Правата на гражданите в областта на здравеопазването са фиксирано изкуство. 41 от Конституцията на Руската федерация и Закона "За медицинското осигуряване в Руската федерация". Тези нормативни актове казват, че всички граждани имат право на медицинска помощ. В държавните и общинските институции тя е безплатна, т.е. за сметка на бюджета, застрахователните премии и други приходи. Жителите и чуждестранните лица, пребиваващи на територията на Руската федерация, подлежат на задължително здравно осигуряване. Това означава, че здравните грижи трябва да отговарят на нуждите на хората да поддържат нивото на здраве, независимо от финансовите им възможности.

Медицинска застраховка: видове, различия

На територията на Руската федерация можете да изготвите политика на задължителна, доброволна и международна медицинска застраховка. И трите вида се различават по отношение на разходите, качеството и количеството на предоставяните услуги. Политиката за МЗП е задължителна за всички лица, пребиваващи на територията на Руската федерация. Без него спешната медицинска помощ се предоставя безплатно. Ако застрахователят иска да увеличи обема на услугите в по-голямо количество или по-добро качество, то придобива политиката на VHI. Туристите, пътуващи извън територията на Руската федерация, са длъжни да си осигурят международна застраховка.

CHI

Рискът от загуба на работоспособност се отнася до рискове, чието настъпване не зависи от дадено лице, а води до значителни разходи. Те засягат не само отделни граждани, но и обществото като цяло. Тя се интересува от поддържането на здравето на всички членове.

Задължително здравно осигуряване е вид социално осигуряване. Той гарантира защита в случай на заболяване на всички лица в еднаква степен. Задължителната здравна осигуровка е вид защита на имуществото, която осигурява на всички граждани, независимо от техния пол, възраст и социален статус, равни възможности за получаване на медицинска помощ. Тя се осъществява чрез система от фондове (федерални, териториални) и специализирани организации. Последните извършват операции на CHI на нетърговска основа. Застрахователите са посредници между фондове и институции, които предоставят услуги на гражданите. Организацията и контрола на цялата система се осъществява чрез фондове - нестопански институции, които действат в съответствие със законодателството на Руската федерация.

МФИ се финансира от осигурителни вноски (приспадания от единния данък от 3,6%), плащания от бюджета. В тази система осигурените са работодатели, които трябва да сключват договори в полза на работници, предприемачи и публична администрация на всички нива.

MHI политика

Този документ удостоверява правото на гражданин на Руската федерация да получава безплатна медицинска помощ в рамките на предвидената програма. Той съдържа информация за собственика на полицата, номера на договора със застрахователното дружество, бележка за прикачения към определен поликлиник.

Можете да кандидатствате за политика във всяка застрахователна компания, включена в регистъра на CHI. Той функционира на територията на Руската федерация. Ако промените Пълното име, местоживеене, данни за документи или за идентифициране на евентуални несъответствия, политика е необходимо да се пререгистрират в срок от един месец. При загуба на полицата трябва да информирате застраховката писмено и след това да продължите процедурата за замяна.

Сервизни програми

Обхватът и условията за получаване на гарантирана помощ се определят със специален документ. Основната програма е разработена от Министерството на здравеопазването и одобрена от правителството. Въз основа на това се разработват териториални програми. Те посочват основните видове здравно осигуряване, броя и качеството на предоставяните услуги, структурата на тарифата, как да плащат за помощ. Правата на осигурените лица да получават задължително здравно осигуряване са обединени на територията на Руската федерация.

В рамките на основната програма се предоставят първични санитарни, превантивни, специализирани медицински грижи за лица с такива заболявания:

• инфекциозни, паразитни (с изключение на венерически болести, туберкулоза и СПИН);
• онкологични, кожни, заболявания на ендокринната система;
• недохранване, работа на нервната, пикочно-половата система;
• заболявания на кръвоносната система;
• очни, ушни и респираторни заболявания;
• травма;
• заболявания на опорно-двигателния апарат;
• вродени аномалии при възрастни;
• нарушения на имунната система;
• хромозомни аномалии;
• бременност, раждане и аборт.

Териториалната програма включва:

• списък на заболяванията и видовете помощ, които се предоставят на гражданите за сметка на бюджетни кредити и средствата на териториалния фонд на МЗХ;
• процедурата за предоставяне на медицинска помощ на определени категории от населението;
• списъци на жизненоважни лекарства и медицински продукти, без които не е възможно да се осигури медицинска помощ;
• списък на лекарствата, които се дават безплатно или с 50% отстъпка;
• Списък на организациите, които участват в изпълнението на програмата.

Организациите, участващи в териториалната програма, могат да предоставят платени услуги:

1. При условия, различни от предвидените в програмата, включително по искане на клиента:

• създаване на отделен медицински пункт за наблюдение за стационарно лечение;
• употребата на наркотици, които не са жизненоважни.

2. Анонимно предоставяне на услуги.

3. Чуждестранни лица, лица без гражданство, които нямат МЗП.

4. Ако осигуреното лице консултира, освен в спешни случаи, специализирана помощ.

Платените услуги се предоставят в повече от гарантираните суми на CHI. В договора се определят видовете и обемите на медицинската помощ, които се предоставят безплатно. Отказът да се сключи договор не трябва да бъде причина за намаляването на качеството или количеството на услугите, предоставяни в рамките на държавната програма.

Доброволно здравно осигуряване

За да получите медицински услуги, които надвишават установения минимум, трябва да издадете политика за LCA. Между клиента и застрахователното дружество се сключва споразумение, при което срещу заплатената премия застрахователят се задължава да финансира разходите за лечение на болестта или травматичните наранявания.

В зависимост от формата на плащанията, тези видове доброволно медицинско осигуряване се разпределят: първични и вторични. В първия случай става въпрос за заплащане на разходите за лечение (т.е. застрахователят не получава пари в брой). В допълнение, застраховката предвижда процедури за плащане, които не са включени в ОМК (експериментално лечение, стоматологични и услуги протези, лечение на рак и така нататък. D.) и непреки разходи (загуба на доходи, дължащи се на увреждане, родилна помощ, и така нататък. Г.) ,

VHI може да се извършва индивидуално или колективно. Вторият вариант е по-популярен в цял свят. В този случай осигуреното лице е предприятието (работодател), а осигуреното лице е негов служител. Съгласно договора гражданите могат да получат медицинска помощ при настъпване на определени обстоятелства. Тези видове здравно осигуряване в Руската федерация функционират на доброволна основа. Това означава, че политиката се закупува по искане на клиента, а не непременно.

плащания

Тарифни ставки от LCA се изчисляват въз основа на медицинска статистика, основни демографски показатели (продължителност на живота, смъртност), заболеваемост и хоспитализация. Плащането зависи от продължителността на договора. За годишната политика тарифите се изчисляват на базата на принадлежността на застрахования към определена възрастова група. Плащанията се извършват от настоящи вноски. Тарифите в дългосрочните договори отчитат не само възрастта, но и демографските фактори, статистическите данни за заболеваемостта по време на срока на договора. Поради вноските се финансират текущи плащания и се формират резерви за бъдещи плащания.

тарифи

здраве застраховка, предназначение, които са разгледани по-рано, са насочени към защита на имуществените интереси на лицата в случай на загуба на работоспособност. Но VHI са обект на лица, чиито индивидуални здравни характеристики се различават от средните характеристики и вероятността за възникване на болестта е по-висока.

Тарифните ставки за такива политики са много диференцирани. Те се коригират за такива групи в зависимост от резултатите от медицинския преглед:

• Група 1 - практически здрави хора, които не са натоварени с наследственост. Има деца, настинки, апендицити, херния - без лоши навици - не работят в вредни индустрии.
• Група 2 - лица с повишен риск от болестта, фамилна анамнеза за диабет, сърдечно-съдови, pochechnymi- и камъни в жлъчката, психично заболяване. А историята на травматична мозъчна travmy- са вредни privychki- работно във вредни условия на производство.
• Група 3 - дееспособно лица с хронична злоупотреба с алкохол, като zabolevaniyami- trankvilizatory- страдащ от невроза, хипертония, исхемична болест на сърцето, без ангина.

Тарифните ставки са диференцирани за всички тези показатели и се изчисляват поотделно за всяка посока.

Нарушения на правата

Всички видове здравноосигурителни дружества, които се считат за действащи съгласно същите принципи. Ако се разкрие една от тези факти, правото на гражданите да получат качествена медицинска помощ се смята за нарушено:

• незаконно събиране на медицински персонал за предоставяне на помощ в размерите, предвидени в държавната програма;
• незаконно събиране на средства в касата на лечебните заведения за оказване на помощ, издаване на указания, предписания за лекарства;
• закупуване на лекарства и медицински продукти от одобрения от програмите списък за сметка на средствата на пациентите;
• неспазване на условията за предоставяне на медицинска помощ;
• отказ за предоставяне на помощ в рамките на МЗП.

Подробна информация за видовете здравно осигуряване в определен район може да бъде получена от компанията, териториалния фонд на MHIF, здравния комитет.

Международна практика

Достъпността на здравните услуги е основен проблем във всяка страна. Приоритетните видове здравно осигуряване до голяма степен зависят от историческите традиции. В Съединените щати всички видове здравно осигуряване функционират чрез доброволни вноски. В повечето държави няма програма за публични финанси. За тях LCA е спешна необходимост. Възрастните и нуждаещите се хора участват в държавните програми. Но всички заети лица, работодателите плащат за политиката на VHI. Националната здравна служба работи във Великобритания. Правилата на VHI се формират по такъв начин, че клиентите да могат да плащат за непланирано хирургично лечение или да подобряват качеството на медицинските услуги. В някои страни видовете здравно осигуряване на гражданите се разработват на вторичния пазар, насочени към допълнителни плащания, които не са обхванати от обичайната политика. В Европа съществуват програми за държавна подкрепа. Но най-значимият източник на финансиране са задължителните застрахователни полици.