Медицинска застраховка в Русия и нейните характеристики. Развитие на здравното осигуряване в Русия

Медицинска застраховка - форма на защита на населението, която се състои в гарантиране на плащането на лекарска помощ за сметка на натрупаните средства. Тя гарантира на гражданите предоставянето на определено количество услуги безплатно в случай на здравословни проблеми. След това нека да поговорим за това какво е медицинска застраховка в Русия. Ние ще се опитаме да разгледаме неговите функции в колкото е възможно по-подробно.

концепции

Задължително здравно осигуряване (CHI) се изпълнява в съответствие с държавната програма. Той е универсален за гражданите на страната. Доброволно здравно осигуряване в Русия ви позволява да получавате допълнителни услуги, които не са предоставени за OMS. Това може да бъде определен брой посещения на специалисти, стационарно лечение и т.н. Чрез участие в доброволна програма човек избира независимо видовете и обхвата на услугите, институциите, в които иска да бъде обслужван. При сключването на договора клиентът заплаща вноска, която му позволява да получава услуга за определен период от време по избраната програма без допълнително заплащане. Нека да разгледаме някои условия.

Застрахованият е лицето, което плаща вноските. Тя може да бъде човек или организация.

Застрахователят е юридическо лице, което извършва медицинска застраховка.

Лечебно-профилактичните институции (здравни заведения) са институции, в които се предоставят различни медицински услуги на хора с различни заболявания. Те включват: лечебни, хирургически, психиатрични, неврологични, педиатрични лечебни заведения, родилни болници и рехабилитационни центрове.

Политиката е документ, потвърждаващ участието на човека в програмата.

Застрахователна медицинска организация (ООП) е юридическо лице с учреден капитал, което се занимава изключително с доброволно или задължително здравно осигуряване. Дейността се осъществява в две посоки:

• натрупване на средства за оказване на помощ на населението;
• след получаване на услугите.

Развитие на здравното осигуряване в Русия

Етап 1 (1861-1903)

Беше приет акт, който въведе в Русия основите на CHI. В държавните заводи бяха създадени партньорства и помощни касови апарати, чрез които те бяха издадени временно обезщетение за инвалидност членовете на обществото, получиха депозити. През 1866 г. фабриките са имали болници с определен брой легла. По принцип подобна медицинска помощ не харесва.

Етап 2 (1903-1912 г.)

Медицинската застраховка в Русия оцеля в първия критичен етап през 1903 г., когато бе приет законът, според който работодателят е отговорен за вреди, причинени на здравето на служителите в случай на злополука.

Етап 3 (юни 1912 - юли 1917 г.)

През 1912 г. в случай на злополука и заболяване е приет Закон за задължителното медицинско осигуряване. На територията на Руската федерация имаше болнични фондове. Служителите за сметка на предприемачите бяха подпомогнати в четири области: начално, извънболнично и болнично лечение, акушерство.

Етап 4 (юли 1917 г. - октомври 1917 г.)

Задължителното медицинско осигуряване в Русия беше силно трансформирано от временното правителство:

• имаше изисквания към болничните фондове;
• кръгът на осигурените се е разширил;
• Здравните фондове се присъединиха без съгласието на предприемачите.

Етап 5 (октомври 1917 г. - ноември 1921 г.)

Декларацията включваше пълното социално здравно осигуряване в Русия, което обхвана всички работници, независимо от причините за увреждането. Имаше сливане на комисаря по здравна и застрахователна медицина. Медицински бизнес бе прехвърлен в Народния комисариат по здравеопазване. Паричното лекарство беше премахнато.

6-и етап (ноември 1921 - 1929 г.)

Новата икономическа политика отново въведе социално осигуряване в случай на увреждане. Размерите на вноските са изчислени според броя на служителите в предприятието. За тези фондове бяха организирани два фонда. Едната е на разположение на органите за социално осигуряване, а втората - на общественото здраве.

7-ми етап (1929 г.)

През следващите 60 години се формират принципите на финансиране на системата. Ето как развитието на медицинска застраховка в Русия.

Модерна система

Медицинска застраховка в Русия в момента съществува в три форми. Държавата е изцяло финансирана от бюджета. Застраховката се формира чрез натрупване на приспадания на предприятия от всички форми на собственост и вноски по ПР. Сумата на парите, които влизат в частната медицина, се изчислява от самия пациент.

Държавната програма не осигурява висококачествена медицинска помощ поради липса на финансиране. Частната медицина е скъпо лечение. Следователно, медицинската застраховка се счита за най-добрата възможност за получаване на грижи. В идеалния случай всички хора трябва да получават качествени услуги. В края на краищата честотата на плащанията не съответства на призивите към здравните органи. Това е принципът на натрупване. И тъй като размерът на приспаданията към Фонда за медицинска застраховка на Русия за всички категории граждани е определен, тогава размерът на плащанията трябва да бъде равен.

CHI

Задължителното медицинско осигуряване в Русия е част от държавната социална програма. В рамките на него всички граждани получават равни възможности да получават медицинска и медицинска помощ в предварително определен обхват и условия.

Основните и териториалните програми работят в Русия. Те определят каква помощ и в какви институции живеят гражданите в тази или част от региона. Първата е разработена от Министерството на здравеопазването, а втората е одобрена от държавната администрация.

Схемата на работа

Месечен списък на предприятията - 3,6% от ПП в МПИ. От тях 3,4% се изплащат на териториалните и 0,2% на федералната МЗХ. Държавата плаща на неработещото население. И двата фонда са независими институции, които натрупват средства, гарантират стабилността на системата и изравняват финансовите ресурси. Натрупаните пари отиват да плащат за установения обем медицински услуги.

Застрахователните компании сключват договори със здравното заведение, за да помагат на собствениците на MHI политики, да защитават интересите на клиентите, да контролират условията, обемите и качеството на предоставяните услуги. Участниците в програмата могат да бъдат руски и нерезиденти. Въпреки това по отношение на последния списъкът на услугите, които са на разположение, е ограничен.

Териториална програма за задължително здравно осигуряване

Този документ определя размера на предоставянето на безплатна медицинска помощ на гражданите. Той включва:

• извънредни ситуации;
• амбулаторно, амбулаторно;
• болнична помощ за остри заболявания и обостряния на хронични заболявания, травми, патологии на бременност, аборти, планирана хоспитализация за лечение.

изключения:

• лечение на ХИВ, туберкулоза и други социално значими заболявания;
• първа помощ;
• преференциални лекарства;
• скъпи видове грижи: от отворена сърдечна хирургия до химиотерапия и реанимация на новородени.

Платени услуги

Системата за медицинска застраховка в Русия е изградена по такъв начин, че дори в рамките на държавната програма за някои видове услуги човек ще трябва да плати на място. Тези услуги включват:

• Проучвания по инициатива на гражданите.
• Анонимни диагностични и превантивни мерки.
• Процедури, извършвани вкъщи.
• Превантивни ваксинации по искане на гражданите.
• Обработка на санаториуми.
• Козметични услуги.
• Зъбна протеза.
• Обучение в уменията на сестра.
• Допълнителни услуги.

MHI политика

Този документ може да бъде издаден от всички граждани на Русия, включително от чуждестранни лица, които временно пребивават в страната. Терминът на полицата е същият като периода на пребиваване в държавата. Гражданите на Руската федерация получават политика веднъж за цял живот.

Документът трябва да се обработва от работодателя или от ООП. В този случай осигуреното лице има право да избере компанията, която ще бъде обслужвана. Неработещите граждани получават политика в обектите, обслужващи техния район.

Редактирайте данните

Специфичните особености на медицинската застраховка в Русия са такива, че след промяна на данните за местоживеене или паспорт, старата политика трябва да бъде предадена на Обединеното кралство, а след регистрацията в новия район трябва да бъде получена нова. При смяна на работното място документът трябва да бъде върнат на работодателя. Предприемачът е длъжен да уведоми Великобритания за това в рамките на 10 дни.

Ако полицата бъде загубена, застрахователят трябва да бъде уведомен възможно най-скоро. Служителите на компанията ще изключат данните от базата данни MHI и ще започнат процедурата за регистриране на новата политика. За издаването на формуляра се начислява такса от 0,1 пъти минималната месечна работна заплата.

Доброволно медицинско осигуряване в Русия (LCA)

Тази услуга позволява на гражданите да получават допълнителни услуги, надвишаващи CHI. Предметът на програмата може да бъде:

• физически лица;
• организации, представляващи интересите на гражданите или медицинските институции;
• предприятие.

Едно лице може да получи скъп, комплекс (в областта на стоматологията, пластичната хирургия, офталмология, и така нататък. Н.) от висококачествени услуги, да премине допълнителни тестове и така нататък. Г. Здравна застраховка в Русия като част от програмата се ръководи от договора. Съгласно този документ, дружеството е длъжно да плаща за услуги, предоставяни на гражданите, които са включени в съответния списък, даде на всеки застрахован в определен период от политиката на услуга с програма и списък на институциите, чрез които ще бъде предоставена помощ.

Споразумението също така заяви, че осигуреното лице е задължено да плаща вноски в определено време, разписани условията на документа, условията за нейното удължаване, правилата за обезщетение и скочи право на плащане след смъртта на застрахования.

Според последните данни, през 2015 г. 62% от руските работодатели не плащат услуги на VMI на своите служители. Повечето компании отказват да участват в програмата поради трудната икономическа ситуация. Разходите за работодатели, сключили договори преди 12/20/2014 в продължение на 12 месеца, останаха непроменени. Има само 14% от изследваните от 1000 компании. Но има и изключения. 2% от анкетираните работодатели са намалили разходите за VHI, оптимизирайки нивото на персонала. Дялове успяха да сключат по-печеливши договори. Някои предприемачи намалиха размера на разходите, като премахнаха стоматологията от застраховката. Други 5% от анкетираните компании са имали 5% увеличение на разходите поради повишаване на разходите за медицински услуги.

Проблеми на здравното осигуряване в Русия

На този етап на развитие съществуват такива трудности във функционирането на системата:

1. Намаляване на бюджетното финансиране. Съществуващата тарифа от 3,6% не покрива медицинските грижи дори за работещите граждани. По-възрастните хора, хората с увреждания и децата се нуждаят най-много от медицинските грижи. Удръжките за неработещи граждани се прехвърлят от държавния бюджет. В резултат на това има намаляване на финансирането, от което най-засегнатата първа помощ.
2. Финансирането на неработещото население се извършва за сметка на антитуберкулозни, психиатрични и наркологични услуги. Съществува реална опасност от пропадане между лечението и превенцията.
3. Няма един-единствен застрахователен модел.
4. Липса на надеждна информация за приходите и разходите за медицинска застраховка в Русия.
5. Наличие на просрочия при изплащане на вноски.

Тук има такива сериозни проблеми на здравното осигуряване в Русия съществуват в момента.

заключение

Една от формите на социална защита на населението на страната е медицинска застраховка. В Русия неговите характеристики са, че услугите се предоставят в три посоки. MLA се финансира от държавата, но в рамките на тази програма човек не получава всички видове услуги. Частната медицина не е достъпна за всички. Поради това руснаците се предлагат да бъдат подслужени по програма за доброволно осигуряване. Чрез заплащане на допълнителна такса човек може да избере застрахователната посредническа компания, обема на услугите, вида и институциите, в които ще получи медицинска помощ.