Систолично сърце

Такъв феномен като систолическото мърморене в сърцето може и да не е познат на всички. Независимо от това, тяхното присъствие заслужава внимание, тъй като в повечето случаи те се появяват на фона на развитието на сериозни заболявания. Това е един вид сигнал на тялото, което показва, че има определени проблеми със сърцето.

Какво означават лекарите със сърдечни шумове?

Използвайки термин като "шум" по отношение на сърцето, кардиолозите означават акустичен феномен, свързан с промените в кръвния поток в съдовете и сърцето. Сред гражданите може да се окаже, че сърдечните шумове са проблем, характерен за детството. Разбира се, тази гледна точка е близка до истината, тъй като повече от 90% от случаите на откриване на функционален шум се откриват при юноши и деца. Но в същото време се наблюдава диагноза на систолично мърморене сред младите хора на възраст от 20 до 28 години.

Мненията на много кардиолози относно сърдечните шумове при възрастни хора се сливат: подобен симптом показва специфична сърдечна патология, която на свой ред дава основание за цялостно сърдечно проучване.

Терминът "систоличен" е най-подходящ за шума, който се чува в интервала между втория и първия сърдечен тон. Самите звуци създават кръвен поток близо до сърцето или в клапаните му.

Какъв вид шум може да бъде намерен

В медицинска среда, като феномен като шум в сърцето, често се разделя на няколко категории. Това е функционален систоличен шум, така нареченият невинен и органичен, чието присъствие показва специфична патология.

Невинни шумове имат това име, защото те могат да бъдат резултат от различни заболявания, които не са свързани със сърцето. Това означава, че те не са симптом на патологичното състояние на сърцето. С тембър този шум е лек, неприятен, музикален, къс, с доста слаба интензивност. Такъв шум се отслабва, тъй като физическото натоварване намалява и не се извършва извън сърцето. Естеството на техните промени не е свързано със сърдечните тонове, но зависи пряко от позицията на тялото.

Що се отнася до органичния шум, те възникват поради дефект на септула или клапата (т.е. атриален или интервентрикуларен септален дефект). Тъмбът на тези шумове може да бъде описан като упорит, твърд, груб. В интензивност те са остри и силни, като имат значителна продължителност. Този тип шум се извършва извън сърцето в областта на подмишниците и в междупластовата област. След физическо натоварване органичният шум се усилва и запазва. Също така, за разлика от функционалните, те са свързани със сърдечни тонове и са еднакво ясно чути в различни позиции на тялото.

Систоличният шумолене включва различни видове акустични феномени в сърцето:

- ранни систолични шумове;

- пансиотичен (холосистоличен);

- средно късни шумове;

- средно систолично мърморене.

Защо в сърцето има различни видове шум

Ако обръщате внимание на значителния шум, който трябва да се възприеме като заплаха за здравето, трябва да се отбележи, че те възникват поради няколко ключови причини.

Сърдечният шум в сърцето може да се дължи на аортна стеноза. При тази диагноза трябва да се разбере вроденото или придобитото свиване на отвора на аортата чрез снаждане на клапаните на самия клапан. Този процес прави проблема с нормалното кръвотечение в сърцето.

Аортната стеноза може да бъде приписана на един от най-честите сърдечни дефекти, които се появяват при възрастни. С тази болест често се развива аортна недостатъчност и дефект на митралната тъкан. Поради факта, че аортната апаратура е склонна към калцификация (когато се развива стеноза), развитието на заболяването се засилва.

В повечето случаи, когато се фиксира сериозна аортна стеноза, тя е забележимо претоварена лявата камера. По това време сърцето и мозъкът започват да страдат от липса на кръвоснабдяване.

Аортната недостатъчност може да се отдаде и на причините, поради които се развива систоличният шум. Същността на това заболяване се свежда до факта, че аортната клапа не може напълно да се затвори. Самата аортна недостатъчност често се развива на фона на инфекциозния ендокардит. Влиянието върху развитието на това заболяване може да доведе до ревматизъм (повече от половината от случаите), системен лупус еритематозус, сифилис и атеросклероза. В този случай появата на този недостатък е много рядко причинена от травма или вродени дефекти. Систолическото мърморене на аортата може да покаже наличието на нарушение на относителната аортна клапа. Това състояние може да доведе до рязко разширяване на пръстена на фиброзна клапа и самата аорта.

Острата митрална регургитация е друга причина за систолични шумове. В този случай става дума за бързото движение на газове или течности, което се случва в кухото мускулно тяло в процеса на свиването му. Това движение има обратното на нормалното направление. Такава диагноза в повечето случаи е следствие от нарушаването на функциите на разделящите се прегради.

Систоличният шум върху белодробната артерия свидетелства за развитието на стеноза в тази област. С такова заболяване дясната камера се стеснява в белодробния артериален клапан. Този тип стеноза е приблизително 8-12% от общия брой вродени сърдечни дефекти. Такъв шум винаги се придружава от систолично треперене. Особено изразено е облъчването на шума върху съдовете на шията.

Трябва да се спомене и стеноза на трикуспидната клапа. С това заболяване, трикуспидната клапа се стеснява. Тези промени най-често са резултат от ревматична треска. Симптомите на този тип стеноза включват студена кожа, умора, дискомфорт в горния десен квадрант на корема и шията.

Причини за систолично мърморене при деца

Факторите, които засягат работата на сърцето на детето, много, но по-често от другите има следното:

- Дефект на вътрешната преграда. Дефектът се отнася до отсъствието на тъкан от вътрешната преграда, което води до изхвърляне на кръв. Размерът на изхвърлянето директно зависи от съответствието на вентрикулите и размера на самия дефект.

- Ненормално венозно завръщане на белите дробове. Това е въпрос на неправилно образуване на белодробни вени. По-конкретно, белодробни вени не комуникират с дясното предсърдие, което веднага се влива в дясното преддверие. Често, така че те се сливат с атриума през големите кръгове вените (вдясно горна празна Виена, Виена несвоени, ляв brachiocephalic багажника, на коронарния синус и венозен поток).

- Коарктация на аортата. Съгласно тази дефиниция изчезва вродено сърдечно заболяване, в което се получава сегментно стесняване на гръдната аорта. С други думи, сегментният лумен на аортата става по-малък. Този проблем се лекува чрез хирургическа интервенция. Ако не предприемете никакви действия с тази диагноза, аортичното стесняване на детето ще се увеличи, докато растете.

- Дефект на мембраната на септума. Този проблем също е една от причините, поради които се записва систолично мърморене в сърцето на детето. Този дефект се характеризира с факта, че дефектът се развива между двете вентрикули на сърцето - ляво и дясно. Такъв сърдечен дефект често се фиксира в изолирано състояние, въпреки че има случаи, когато такъв дефект е част от други сърдечни дефекти.

- Систоличен шум в сърцето на детската кауза може да има, свързан с отворен артериален недостатък. Това е кратък съд, който свързва белодробната артерия и низходящата аорта. Необходимостта от този физиологичен шунт изчезва след първото вдишване на бебето, следователно в рамките на няколко дни се затваря само по себе си. Но ако това не се случи (което всъщност е същността на дефекта), тогава кръвта продължава да се отклонява от големия кръг на кръвообращението към малкия кръг. Ако тръбата е малка, по принцип няма да има значително отрицателно въздействие върху здравето на детето. Но когато човек трябва да се справи с голям отворен артериален канал, съществува риск от сериозно сърце претоварване. Симптомите на това състояние са чести недостиг на въздух. Ако тръбата е много голяма (9 mm или повече), новороденото може да бъде в изключително тежко състояние. В този случай, систолическото мърморене при децата не е единственият симптом - самото сърце ще се увеличи значително. Използва се спешна операция за неутрализиране на такава сериозна заплаха.

Отделно е необходимо да се докосне категорията на новородените. Сърцето на децата след раждането се слуша в болницата. Това се прави, за да се изключат възможните патологии. Но ако има някакъв шум, записани, не правете негативни преждевременни изводи. Факт е, че средно всяко трето дете разкрива определени шумове. И не всички от тях са доказателство за опасни процеси (нямат отрицателно въздействие върху развитието на бебето и не са придружени от нарушение на кръвообращението). По време на корекцията (кръвообращението) може да възникнат функционални шумове в детето, които също не представляват заплаха за здравето. В това състояние както радиографиите, така и електрокардиограмите ще покажат нормално развитие на сърцето при новороденото.

По отношение на вродения шум при кърмачета те се регистрират през първите три месеца от раждането. Такава диагноза предполага, че по време на вътрематочната форма сърцето на бебето не е напълно развито и в резултат има някои вродени малформации. Ако степента на влияние на сърдечната недостатъчност върху развитието на бебето е твърде висока, тогава може би лекарите ще решат да извършат хирургическа намеса, за да премахнат патологията.

Характеристики на шума в върха на сърцето

С този тип шум, характеристиките на последния могат да варират в зависимост от причината и мястото на възникване.

1. Остри недостатъчност на митралната клапа. В този случай шумът може да се характеризира като кратък. Той изглежда рано (протосистоличен). С помощта на ехокардиография могат да бъдат идентифицирани области на хипокинезия, разкъсване на акорди, признаци на бактериален ендокардит и др.

2. Хронична недостатъчност на митралната клапа. Шумовете от този тип изцяло заемат периода на свиване на вентрикулите (холосистолични и пансистрозни). Има пряка връзка между величината на дефекта на клапана, обема, който се връща през кръвния дефект и естеството на шума. Систолическото мърморене на върха на сърцето с тези характеристики се одитира най-добре в хоризонтално положение. Ако прогресира малформацията, по време на систолата ще има осезаема вибрация на гръдната стена.

3. Относителна митрална недостатъчност. Ако провеждате дълъг преглед (рентгенография, ехокардиография), тогава можете да определите дилатацията на лявата камера. Систоличният шум на върха в този случай може да продължи през целия период на свиване на вентрикулите, но ще бъде относително тих. Ако се появи признаци на стагнация в сърдечната недостатъчност и се провежда адекватна терапия, звуковата честота на шума ще намалее.

4. Дисфункция на папиларните мускули. По време на прегледа често се наблюдават признаци на инфаркт на миокарда или исхемични нарушения. Такъв систоличен шепот на върха на сърцето може да се характеризира като променлив. Освен това е характерно за него да се появи близо до края на систола или в средната му част.

5. Пролапс на митралната клапа. Комбинацията с късен систоличен шум не е изключена. Слушането на този тип е най-добре в изправено положение. Такъв шум може да варира значително в зависимост от състоянието на пациента. Такъв систоличен шепот на върха се характеризира с проявление в средата на систола (т. Нар. Мезосистолно щракване).

Шумове отляво на гръдната кост (точка на Botkin)

Има няколко причини за този шум:

- Дефект на мембраната на септума. Видимо е треперенето на гръдния кош по време на систола, вляво от гръдната кост. Размерът на дефекта не оказва влияние върху характеристиките на шума. Сърдечна гърбица се среща в 100% от случаите. Наблюдава се грубо систолично мърморене, което заема целия систол и се води до всички отдели. С помощта на рентгеново изследване може да се открие дилатация на арката на аортата и множество бели дробове.

- Вродена стеноза на белодробната артерия. Един от основните признаци е симптом на котешка треперене. При изследването се забелязва сърдечна гърбица (издуване на гръдния кош). Вторият тон над белодробната артерия се отслабва.

- Обструктивна кардиомиопатия. Систоличният шум в точката на Botkin е среден и е в състояние да промени интензивността си в зависимост от положението на тялото: ако човек стои - се увеличава в податливо състояние - постепенно намалява.

- Тетард Фалао. Тези шумове се отличават с наличието на комбинация от изпускане на кръвта отляво в дясната камера на сърцето поради дефект в преградата между вентрикули и стесняване на белодробната артерия. Такъв шум е груб, с фиксиране на систолично трептене. Шумовете се потупват по-добре в долната част на гръдната кост. С помощта на ЕКГ могат да се документират признаци на хипертрофични промени в дясната камера. Но с помощта на рентгенови изображения не е възможно да се разкрие патологията. При всяко натоварване се появява цианоза.

Шумове отдясно на гръдната кост

На това място (II интеркостално пространство) се появяват аортни дефекти. Шумовете в тази област показват придобита свиваемост или вродена генезис.

Такъв систоличен шум има определени черти:

- най-изгодното място за откриването му е 4 и 5 интеркостални пространства отляво на гръдната кост;

- пантостолен, интензивен, груб и често остъргващ шум;

- се извършва от лявата страна на гръдния кош и достига до гърба;

- в седнало положение, шумът се усилва;

- Рентгеновото изследване установява аортна дилатация, калцификация на клапната апаратура и увеличаване на лявата камера;

- пулсът има лошо напълване и също е рядък;

Прогресирането на лезията води до разширяване на лявата артерио-вентрикуларна дюза. При тази ситуация е възможно да се чуят две различни шумове. Ако систоличният шум е бил предизвикан от вродена стеноза, тогава ще има допълнителен тонус на изгнание, което се дължи на съпътстващата аортна регургитация.

Сърцето мърмори по време на бременност

По време на бременността на детето може да възникне синтетичен шум. Най-често те са от функционален характер и се причиняват от рязко увеличено натоварване на сърцето на бременна жена. Това условие е най-характерно за третото тримесечие. Ако шумът е записан, това е сигналът за бременност (бъбречна работа, дозиране на натоварвания, кръвно налягане) под строг контрол.

Ако всички тези изисквания са изпълнени точно, тогава има всички шансове, че бременността, както и раждането, ще премине положително, без отрицателни последици за сърцето.

Диагностика на шума

Първото нещо, което започва процесът на диагностициране на сърдечни дефекти, е определянето на липсата или наличието на шумове в сърцето. В този случай, аускултация на сърцето се извършва в хоризонтално и вертикално положение, след физическо натоварване, от лявата страна, а също и при височината на издишване и вдъхновение. Такива мерки са необходими, за да се гарантира, че систоличният шум в сърцето, чиито причини могат да бъдат напълно различни, е точно идентифициран.

Ако говорим за дефекти на митралната клапа, тогава най-доброто място да слушате шума в този случай е върхът на сърцето. При дефекти на аортната клапа трябва да се обърне внимание на третото интеркостално пространство вляво от гръдната кост или втората надясно. Ако трябва да се справите с недостатъците на трикуспидната клапа, по-добре да слушате систоличния шум в долния край на гръдната кост.

Говорейки за характеристиките на шума, заслужава да се отбележи, че те могат да имат различна фаза (систолично и диастолно), продължителност, променливост и проводимост. Една от основните задачи на този етап е точното определяне на един или повече епицентъра на шума. Също така е важно да се вземе предвид тембъра на шума, тъй като този фактор показва специфични процеси. Ако мекото систолично мърморене не предсказва сериозни проблеми, то грубото, рязането, остъргването свидетелства за стеноза на белодробната аорта или аортната аорта. На свой ред шумът от раздуването е фиксиран с инфекциозен ендокардит и митрална недостатъчност. Взема се предвид силата на тоновете над основата и върха на сърцето.

Много е важно по време на диагностичните дейности първоначално да се изключат не сърдечни шумове, т.е. източникът е извън сърцето. В повечето случаи подобни шумове могат да бъдат чути с перикардит. Но такива акустични явления се определят само по време на периода на систолите. По изключение, те могат да бъдат изслушани по време на диастола.

За диагностициране на състоянието на сърцето се използват различни технологии. Прилагането им е необходимо, тъй като заключенията от получените физически данни трябва да бъдат потвърдени. За постигането на тази цел специалистите използват FCG, ЕКГ, радиография на сърцето в три проекции, ехокардиография, включително трансезофагеален.

По изключение, със строги показания, се използват инвазивни диагностични методи (звук, методи на контраст и т.н.).

За измерване на интензивността на сърдечния шум се използват някои проби:

- физическо натоварване (изометрична, изотонична и карпална динамометрия);

- дишане (увеличен шум от лявата и дясната част на сърцето при издишване)

- предсърдно мъждене и екстрасистол;

- промени в позицията (повдигане на краката в изправено положение, промяна на положението на тялото на пациента и клекване);

- Тест Valsalva (фиксиране на дишането със затворена уста и нос) и др.

Основни констатации

На първо място, важно е да се разбере значението на съвременната диагностика в присъствието на шум в сърцето. Нейната необходимост се обяснява с факта, че систоличният шум не може да предскаже конкретни проблеми за здравето, но в същото време може да бъде проява на сериозна болест.

Следователно, всеки шум, който е открит в сърцето, трябва да бъде обяснен от квалифицирани лекари (е необходимо да се определи причината правилно и точно). Всъщност, винаги сърдечните шумове имат индивидуални характеристики, свързани с възрастовите периоди. Всеки шум в областта на сърцето заслужава вниманието на лекаря. Възникването на сърдечни шумове при бременни жени е достатъчна причина да се установи постоянен мониторинг на състоянието й.

Дори при липса на видими проблеми със сърцето или симптомите на всяка патология, е необходимо да се подлагат на периодичен преглед. В края на краищата откриването на систоличен шум е често случайно. Така, периодичната диагноза е в състояние да определи наличието на патология на етапа, при който е възможно ефективно лечение.