Пикочния мехур и уретерния рефлукс при деца и възрастни. Симптоми, диагноза, лечение

В урологията има такова заболяване като везикуретрален рефлукс (PMR). Това е доста рядко заболяване, което най-често се наблюдава при деца. Въпреки това, патологията може да се открие при пълнолетна популация. Нека анализираме какво представлява ТМР, какво е опасно и какви методи да се борим с него.

Описание на болестта

За да се разбере коя патология се нарича везикуретрален рефлукс, е необходимо да отидем малко по-дълбоко в анатомичната структура на човек.

Пикочния мехур е кухо мускулест орган. Той е предназначен да натрупва урина, докато не настъпи уриниране. Балона има 3 дупки. Двама от тях се свързват с уретерите. Чрез тези канали урината идва от бъбреците в пикочния мехур. Третата дупка е предназначена за изпразване. Това е кръстовището на уретрата с пикочния мехур.

Урейрите са фуниевидни тръби. Те навлизат в балона под остър ъгъл. Уретерите имат еднопосочна, специфична клапанна система. Предотвратява възстановяването на урината обратно в уретера и след това до бъбреците. Така че здравата система функционира.

Ако човек е диагностициран с везикуретрален рефлукс, механизмът, който предпазва тялото от обратното движение на урината, не функционира. Съответно урината може да се движи в една и друга посока. По този начин, в резултат на нарушен изтичане на урина, течността се натрупва в пикочния мехур и след това се хвърля в уретерите. Това води до опъване, деформация на последното. При тежки форми на рефлукс урината може да достигне дори и бъбреците.

Причини за патология

Уретралният рефлукс на пикочния мехур при възрастни е вторичен в повечето случаи. Развитието на патологията се диктува от съществуващите заболявания.

Основните причини са:

• неправилна локализация на уретралния отвор;
• дивертикула на пикочния мехур;
• незрялост на затягащите устройства на устата;
• съкращаване на субмукозния тунел на интрамускулния уретер;
• патологична форма на устата;
• удвояване на уретера, в резултат на което каналът е разположен извън триъгълника на пикочния мехур.

Към вторичните фактори, водещи до развитието на болестта, в резултат на което се нарушава нормалното изтичане на урина, се включват следните патологии:

• запушване на препарата;
• простатна аденома;
• склероза на шията на пикочния мехур;
• цистит в устата;
• стеноза или стриктури на уретрата;
• инфекциозни заболявания на клапите на уретрата;
• дисфункция на пикочния мехур.

Класификация на болестта

Патологията е разделена на три разновидности:

1. Активно PMR. Неговият външен вид се диктува само от уриниране.
2. Пасивен. Появява се при пълненето на пикочния мехур.
3. Смесен или пасивно-активен. За болестта се характеризира с комбинация от горните условия.

Освен това се отделя отделна патология, като интермитентен рефлукс. Това заболяване се проявява като повтарящ се пиелонефрит.

Степени на патология

Болестта може да се характеризира с различна форма на тежест.

Според курса се разграничават следните степени на везикуретрален рефлукс:

1. Този вид се характеризира с хвърляне на урина в тазовата зона на уретера. В първата степен каналът не се разширява.
2. Връщащият изходящ поток покрива целия уретер. В допълнение има леене на урина в калигата, таза. Въпреки това нито каналът, нито бъбреците се разширяват.
3. За известна степен урината се отлага в калциево-калциращата система на бъбреците. Последното е значително разширено. Но уретрата не се променя. Диаметърът му съответства на нормата.
4. За този етап е характерно разширяването на калиевия и тазовия апарат и уретера в резултат на изобилие от леене на урина.
5. В тази степен бъбречната функция се намалява. Тази клиника се диктува от изтъняване на отдела, който произвежда урина.

Симптомите на заболяването

За съжаление е много трудно да се идентифицира в началния етап везикуретрален рефлукс. Симптомите на патологията, като правило, са изтрити. Ето защо заболяването се диагностицира най-често, когато вече са се развили усложнения.

Въпреки това, има определена група признаци, които могат да бъдат подозирани за развитие на заболяване при деца:

• недостатъчно телесно тегло на бебето при раждането;
• забавяне на физическото развитие;
• нарушение на функционирането на пикочния мехур.

При възрастни везикуретният рефлукс се проявява малко по-различно. Симптомите, характеризиращи заболяването, обикновено са следните:

• спешно и често има нужда от уриниране;
• болезнен дискомфорт в корема или таза;
• малко количество урина;
• урината е мътен, с лоша миризма;
• по време на уринирането има усещане за парене;
• хода на урината;
• наличието на кръв в урината;
• чести нощни събуждания, за да отидете до тоалетната;
• треска, студени тръпки;
• болка в гърба, странични ребра.

Усложнения на болестта

Възстановяването на уретер на пикочния мехур може да доведе до изключително негативни последици. Тази патология често предизвиква вторично увреждане на бъбреците. Органите са набръчкани, основната им функция, филтрирането, се влошава.

В резултат на рефлукс, има нарушение на нормалното отстраняване на урината. Урината, съдържаща микробна флора, свободно прониква в уретерите и бъбреците. Следователно, в органите, постоянно се наблюдава инфекция и възпаление.

В допълнение, по време на уриниране в областта на таза увеличава натиска. Това води до още повече увреждане на бъбречните тъкани.

Свиването на бъбреците и неговата склероза водят до появата на вторична хипертония. Тази патология е изключително трудна за лечение. При това състояние често е необходимо бъбрекът да се отстрани с уретера.

Диагностика на заболяването

При персистиращ пиелонефрит е възможно да се подозира везикуретрален рефлукс. Диагнозата включва редица проучвания:

1. САЩ.
2. Анализ на кръвта и урината.
3. CT.
4. Cystourethrography. Чрез катетъра се инжектира течност в пикочния мехур. Веднага щом бъде попълнено, няколко снимки. Рентгенов извършвани по време на уриниране.
5. Интравенозна пиелограма. При дадена инспекция течността, която се различава от рентгеновите снимки, влиза интравенозно. В този случай трябва да изчакате, докато веществото от кръвта влезе в бъбреците и пикочния мехур.
6. Ядрено сканиране. За изследването се използват различни радиоактивни материали. Те могат да се инжектират директно в пикочния мехур или във вената. Това изследване ви позволява да определите степента на функциониране на пикочната система.

Лечебни мерки

Един лекар може да определи стратегия за борба с такива патологии като везикуретрален рефлукс. Лечението е насочено към елиминиране на причината за заболяването и предотвратяване на усложнения.

Най-сериозната последица, която може да се развие на фона на заболяването, е рефлуксната нефропатия. Патологията е възпалителен, разрушителен процес, който се случва в паренхим на бъбреците.

Тактиката на лечението зависи от причината за заболяването и неговата сериозност.

Консервативно лечение

Тази тактика е изключително ефективна в ранните стадии на заболяването. Специално успешно лекувани с везикуретрален рефлукс при деца. При възрастни пациенти 70% от всички случаи се подобряват.

Основната задача на консервативната терапия е навременната борба с инфекциозните заболявания пикочната система.

Лечението включва следните области:

1. Физиотерапия. Мерките позволяват да се премахнат метаболитните смущения в пикочния мехур.
2. Цел на антибактериалните лекарства. Те се предписват на пациенти, които са диагностицирани с инфекции в пикочните пътища.
3. Съответствие с диетата. Препоръчва се на пациентите да поправят доставката. Диетата включва ограничаване на употребата на протеин и сол.
4. Катетеризация на пикочния мехур.
5. Използването на антихипертензивни лекарства. Такива лекарства се използват в случай, че в резултат на MTCT се повишава кръвното налягане на пациента.
6. Препоръчва се редовно уриниране. Такива дейности трябва да се извършват на всеки 2 часа, независимо от желанието да отидат в тоалетната.

Ако има съмнение за везикуретен рефлукс при деца, лечението трябва да се извършва в болнична обстановка. Първоначално детето се разглежда. След като определи причината за патологията, се определя подходящо лечение, насочено към елиминиране на източника на заболяването.

Ако се потвърди вродена аномалия, се препоръчва хирургична намеса за деца.

Ендоскопска хирургия

Тази интервенция се препоръчва в случай, че консервативното лечение не даде желания резултат или с вродена патология при децата. Ендоскопската корекция на везикуретралния рефлукс обаче се извършва изключително при 1, 2, 3-d степени на заболяването. И само ако контрактилната активност на устата се запази.

Тази операция е минимално инвазивна операция. Състои се от следното. Под полукръга на устата се поставя специален имплант. Тя ви позволява да затворите горната и долната устни. В резултат пасивният компонент на антирефлуксния механизъм се засилва.

Хирургично лечение

Отворените операции се прибягват в следните случаи:

• ако нито консервативното, нито ендоскопското лечение са довели до необходимите резултати;
• при патологии от 4-та, 5-та степен;
• в случай на вродени аномалии при деца, които не могат да бъдат елиминирани чрез ендоскопския метод.

Корекцията на везикуретралния рефлукс се извършва в повечето случаи на отворен пикочен мехур. Основната цел на хирургическата интервенция е образуването на необходимия проход под лигавицата на пикочния мехур, където се намира уретерата.

След такава операция се създава известна бариера, която предпазва уретера и пикочния мехур от приема на урина в тях.

Хирургичното лечение осигурява отлични резултати, според статистиката, в 75-98% от всички случаи. Въпреки това, хирургическата интервенция не е без нейните недостатъци.

Недостатъците на процедурата са:

• продължителна анестезия;
• дълъг период на рехабилитация;
• В случай на рецидив, втората операция е много по-сложна.

Превантивни мерки

Може ли рефлуксът да изчезне сам? Ако патологията е диагностицирана в детето в началния етап, тогава тя наистина може да върви заедно с развитието и растежа на бебето. За това обаче трябва да спасите трохи от екзацербации и инфекции. Ако такива условия са изпълнени, тогава практически при 10-50% от децата патологията преминава независимо. Но тя е способна да остави белези върху тъканите си.

При DMR от трета степен или по-висока, човек не трябва да разчита на независимо изчезване. Такива деца се нуждаят от адекватна терапия, предписана от лекар.

За да предотвратите развитието и развитието на DMR, трябва:

1. С течение на времето лекувайте всички възпалителни заболявания на пикочната система.
2. Всяко нарушение на действието на уриниране изисква задължително медицинско обслужване.
3. Бременните жени определено трябва да посетят своя лекар. Освен това, една жена, която чака дете, трябва да се придържа към здравословен начин на живот и подходящо, питателно хранене.

PMR е много сериозна патология. Това заболяване трябва да се лекува в началните етапи, което не позволява прогресирането му. Затова винаги се консултирайте с компетентен специалист.