Сърдечните звуци: първият (систоличен), вторият (диастоличен) - норма и патология

Първите фоноендоскопи бяха подредени листове хартия или кухи бамбукови пръчици, а много лекари използваха само собствения си орган на слуха. Но те всички искаха да чуят какво се случва вътре в човешкото тяло, особено когато става въпрос за такъв важен орган като сърцето.

Сърдечните звуци са звуци, които се формират в процеса на свиване на стените на миокарда. Обикновено здравият човек има два тона, които могат да бъдат придружени от допълнителни звуци, в зависимост от развитието на патологичния процес. Всеки специалист трябва да може да слуша тези звуци и да ги интерпретира.

Сърдечен цикъл

Сърцето бие често от шестдесет до осемдесет удара в минута. Това, разбира се, е средната стойност, но деветдесет процента от хората на планетата попадат под него, което означава, че можете да го приемете като норма. Всеки удар се състои от два последователни компонента: систоли и диастоли. Систоличният тон на сърцето, на свой ред, е разделен на предсърдния и вентрикуларния. Времето отнема 0,8 секунди, но сърцето успява да се свие и да се отпусне.

съкращаване на сърцето

Както бе споменато по-горе, има два компонента. Първоначално систолът на предсърдията се движи: стените им се свиват, кръвта под налягане навлиза в камерите, а клапаните на клапата се срутват. Това е звукът на затварящите клапани, които могат да бъдат чути в фоноендоскопа. Целият процес продължава 0.1 секунди.

След това идва систолът на вентрикулите, което е много по-сложна работа, отколкото при атриума. Първо, отбелязваме, че процесът продължава три пъти по-дълго - 0.33 секунди.

Първият период е вентрикуларното напрежение. Той включва фазите на асинхронни и изометрични контракции. Всичко започва с факта, че еклектичният импулс се разпространява през миокарда, стимулира отделни мускулни влакна и ги кара да се свиват спонтанно. Поради това формата на сърцето се променя. Поради това атриовентрикуларните клапи се затварят плътно, увеличавайки налягането. След това настъпва мощно свиване на вентрикулите и кръвта навлезе в аортата или белодробната артерия. Тези две фази отнемат 0.08 секунди, а през оставащите 0.25 секунди кръвта влиза в главните съдове.

диастол

Тук също всичко не е толкова просто, колкото изглежда на пръв поглед. Вентрикуларната релаксация продължава 0.37 секунди и се извършва на три етапа:

1. Прото диастолично: след като кръвта напусне сърцето, налягането в неговите кухини намалява и клапите, водещи към големите съдове, се затварят.
2. Изометрична релаксация: мускулите продължават да се отпускат, налягането спада още повече и се привежда в съответствие с предсърдието. Оттук отворените атриовентрикуларни клапи и кръвта от предсърдията влизат в камерите.
3. Пълнене на вентрилите: според градиента на налягането течността запълва долната част камерата на сърцето. Когато нивото на налягането, потокът от кръв постепенно се забавя и след това се прекратява.

След това цикълът се повтаря отново, започвайки със систол. Продължителността му винаги е една и съща, но диастолът може да се свива или удължава в зависимост от скоростта на сърдечния ритъм.

Механизмът на формиране на тона I

Странно, както звучи, но един тон на сърцето се състои от четири компонента:

1. Вентил - той води във формирането на звук. Всъщност това са колебанията на клапаните на атриовентрикуларните клапани в края на систолата на вентрикулите.
2. Мускулно - осцилаторни движения на стените на вентрикулите с свиване.
3. Съдова - разтягане на стените на главните съдове във време, когато кръвта се инжектира под тях под налягане.
4. Атриум - систол на атриума. Това е незабавното начало на първия тон.

Механизмът на формиране на тон II и допълнителни тонове

Така че, два тона на сърцето включва само два компонента: клапна и съдова. Първият е звукът, който възниква от ударите на кръвта върху клапаните на артефакта и белодробния ствол в момента, в който те все още са затворени. Вторият, т.е. съдовият компонент, е движението на стените на големите съдове, когато венците най-накрая се отварят.

В допълнение към двата основни, има още 3 и 4 тона.

Третият тон е променливостта на вентрикуларния миокард по време на диастола, когато кръвта тече пасивно в областта на по-ниско налягане.

Четвъртият тон се появява в края на систола и се свързва с края на експулсирането на кръвта от предсърдията.

Характеристики на тона I

Сърдечните тонове зависят от много причини, както вътрешно, така и извънкардиално. Звукът от 1 тон зависи от обективното състояние на миокарда. Така че, преди всичко, силата на звука се осигурява от плътно затваряне сърдечни клапи и скоростта, с която се свързват вентрикулите. Вторичните се считат за такива характеристики като плътността на клапаните на атриовентрикуларните клапи, както и тяхното положение в сърдечната кухина.

Най-добре е да слушате първия тон на сърцето на върха му - в интеркостално пространство 4-5 отляво на гръдната кост. За по-точни координати е необходимо да се извърши перкусия на гръдния кош в тази област и ясно да се определят границите на сърдечната скулптура.

Характеристики на втория тон

За да го чуеш, трябва да сложиш звънеца на фонеендоскоп в основата на сърцето. Тази точка е леко отдясно на ксеноидния процес на гръдната кост.

Обемът и яснотата на втория тон също така зависи от това колко здраво клапите се затварят, едва сега са полулуни. В допълнение, скоростта на тяхната работа, т.е. затварянето и колебанията на свободните краища, засяга възпроизвеждания звук. И допълнителни качества са плътността на всички структури, участващи в образуването на тонус, както и позицията на клапите при експулсирането на кръв от сърцето.

Правила за слушане на сърдечни тонове

Звукът на сърцето е може би най-умиротворителното в света след бял шум. Учените имат хипотезата, че той е този, който чува дете в рамките на ветеринарния период. Но за да откриеш вреди на сърцето, не е достатъчно просто да слушаш как се бие.

Преди всичко трябва да практикувате аускултация в тиха и топла стая. Позицията на изследваното лице зависи от класа, който трябва да бъде внимателно изследван. Това може да е позицията, разположена от лявата страна, вертикално, но с тялото наклонено напред, от дясната страна и т.н.

Пациентът трябва рядко и дишащо да диша и по молба на лекаря да задържи дъха си. За да се разбере ясно къде е систолът и къде е диастолът, лекарят трябва успоредно с каротидната артерия на палпата да слуша пулса, който напълно съвпада със систоличната фаза.

Сърдечна аускултация

След предварителното определяне на абсолютната и относителната сърдечна недостатъчност, лекарят слуша тоновете на сърцето. По принцип започва от горната част на органа. Там митралната клапа е добре чута. След това преминават към клапите на главните артерии. Първо на аортата - във второто интеркостално пространство отдясно на гръдната кост, а след това до белодробната артерия - на същото ниво, само наляво.

Четвъртата точка за слушане е основата на сърцето. Намира се в основата xiphoid процес, но може да се премести настрани. Така че лекарят трябва да провери какъв вид сърце и електрическата ос да чуят точно трилистен вентил.

Те завършват аускутацията в точката "Боткин-Ерба". Тук можете да чуете аортна клапа. Намира се в четвъртото интеркостално пространство вляво от гръдната кост.

Допълнителни тонове

Звукът на сърцето не винаги прилича на ритмични кликвания. Понякога, по-често, отколкото би искал, той приема странни форми. Някои от тях са се научили да откриват само чрез слушане. Те включват:

- Кликнете върху митралната клапа. Тя може да бъде чута близо до върха на сърцето, тя е свързана с органичните промени в клапаните на клапаните и се появява само при придобитите сърдечни заболявания.

- Систолично кликване. Друг вид дефект на митралната клапа. В този случай, крилата му са близки и изглежда се отклоняват навън по време на систол.

- Perekardton. Открива с адхезивен перикарден. Това се асоциира с прекомерно разтягане на вентрикулите, което се дължи на образуването на вътрешността на шиварта.

- Риба пъдпъдък. Проявява се с митрална стеноза, изразена чрез интензифицирането на първия тон, акцента на втория тон върху белодробната артерия и кликането на митралната клапа.

- Ритъмът на галактиката. Причината за появата му е намаляването на миокардния тонус, появява се на фона на тахикардия.

Изключващи причини за интензификация и намаляване на тоновете

Сърцето бие в тялото цял живот, без почивки и почивка. Така че, когато изчезне, тогава измерените звуци на неговото творчество изглеждат външни. Причините за това може да са пряко свързани със сърдечно увреждане и да не зависят от него.

Укрепването на тоновете допринася за:

- кахексия, анорексия, тънка гръдна стена;

- ателектаза на белите дробове или част от тях;

- тумор в задния медиастин, който измества белия дроб;

- инфилтрация на долните лъки на белите дробове;

- бикове в белите дробове.

Затихване на сърдечните тонове:

- прекомерно тегло;

- развитие на мускулите на гръдната стена;

- подкожен емфизем;

- наличие на течност в гръдната кухина;

- ексудат перикардит.

Интракардиални причини за укрепване и отслабване на сърдечните звуци

Сърцевите тонове са ясни и ритмични, когато човек е в покой или в сън. Ако той влезе в движение, например, той се качи по стълбите до кабинета на лекаря, а това може да доведе до повишен сърдечен шум. Също така ускорението на пулса може да бъде причинено от анемия, заболявания на ендокринната система и др.

Слухът на глухите сърца се чува с придобити сърдечни дефекти, като митрална или аортна стеноза, повреда на клапана. Приносът му е стеноза на аортата в отделенията близо до сърцето: възходящата част, дъгата, низходящата част. Смущенията на сърцето са свързани с увеличаване на масата на миокарда, както и с възпалителни заболявания на сърдечния мускул, което води до дистрофия или склероза.

Сърцето мърмори

В допълнение към тоновете, докторът може да чуе други звуци, т.нар. Шум. Те се формират от вихъра на кръвния поток, който преминава през сърдечната кухина. В норма, те не трябва да бъдат. Целият шум може да бъде разделен на органични и функционални.

1. Органични се появяват, когато тялото е анатомично, необратими промени в клапанната система.
2. Функционалните шумове са свързани с нарушена инерция или хранене на папиларните мускули, увеличаване на сърдечната честота и скоростта на кръвния поток, намаляване на вискозитета му.

Шумовете могат да съпътстват сърдечните тонове и могат да бъдат независими от тях. Понякога плеврална триене при възпалителни заболявания се наслагва върху сърцето, и тогава ще трябва да поиска от пациента, за да задържи дъха си и се наведе напред, за пореден път да държи преслушване. Този прост трик ще помогне да се избегнат грешките. Обикновено, когато слушате шума на патологично опит да се определи в коя фаза на сърдечния цикъл те се случват, най-доброто място да се намери и събере слушат шумови характеристики: сила, продължителност и посока.

Характеристики на шума

Тимът разграничава няколко вида шум:

- меки или раздуващи се (обикновено не са свързани с патология, често при деца);

- грубо, остъргване или рязане;

- музика.

По времетраене, различавайте:

- кратко;

- дълго;

По обем:

- тих;

- силен;

- намаляване;

- растеж (особено със стесняване на лявата атриовентрикуларна дюза);

- Постепенно-намалява.

Промяната в силата на звука се записва по време на една от фазите на сърдечната дейност.

Височина:

- висока честота (с аортна стеноза);

- ниска честота (с митрална стеноза).

Има някои общи схеми в аускулацията на шума. Първо, те са добре заслушани в местата на клапите, поради патологията, в която са се образували. Второ, шумът излъчва в посока на кръвния поток, а не срещу него. И трето, като сърдечни звуци, най-добре се чува патологични шумове, когато сърцето не е покрито от белите дробове и е здраво прикрепено към гръдния кош.

Систолично шумове слушат по-добре в легнало положение, защото потока на кръвта от камерите става по-лесно и по-бързо, а диастоличното - седи, защото по силата на силата на гравитацията, течността от предсърдията към камерите пада по-бързо.

Разграничаване на шума от мястото и фазата на сърдечния цикъл. Ако шумът на едно и също място се появи както в систола, така и в диастола, това означава комбинирано увреждане на един клапан. Ако се появи шум в систола в една точка, и в диастола - от друга - той вече е комбиниран загуба на два клапана.