Определяне на границите на белите дробове Ограничения на белите дробове в нормата (таблица)

Определянето на границите на белите дробове е от голямо значение за диагностицирането на много патологични състояния. Способността да се идентифицират ударно преместване в гърдите и в двете посоки позволява вече по време на изследване на пациента, без използването на допълнителни техники (по-специално, X-лъчи) да се подозира присъствието на определено заболяване.

Как да измерим границите на белите дробове?

Разбира се, можете да използвате инструменталните методи за диагностика, да направите рентгенови лъчи и да ги оцените на това, как белите дробове са относителни към костния скелет гърдите. Най-добре обаче е да направите това, без да излагате пациента на радиация.Определянето на границите на белите дробове по време на инспекцията се извършва по метода на топографските перкусии. Какво е това? Percussion - изследване, основаващо се върху идентифицирането на звуци, които се появяват при потупване на повърхността на тялото на човек. Звукът се променя в зависимост от района, в който се извършва изследването. На паренхимни органи (черен дроб) и мускулите, той се превръща глухо през кухи органи (черва) - тимпанния и над изпълнени с въздух белите дробове придобива специално значение (белодробен ударни звук).

Това проучване се извършва по следния начин. Едната ръка е поставена на дланта в участъка, два или един пръст от втората ръка удря средния пръст на първия (plessimetre), като чук върху ударника. В резултат на това можете да чуете един от опциите за перкусионния звук, които вече са споменати по-горе.

Ударът е сравнителен (звукът се оценява в симетрични области на гръдния кош) и топографски. Последният е предназначен само за определяне на границите на белите дробове.

Колко правилно да се извършват топографски перкусии?

Finger-plessimetr зададете до точката, при която започва проучването (например, при определяне на горната граница на предната повърхност на светлина започва над средната част на ключицата), а след това се премества в момент, в който тази приблизителна измерение трябва да приключи. Границата е определена в района, където белодробният ударен звук става тъп.Плесификаторът трябва да е успоредно на желаната граница за удобство на разследването. Офсетовата стъпка е приблизително 1 см. Топографските перкусии, за разлика от сравнителната, се извършват чрез нежно (безшумно) потупване.

Горна граница

Позицията на върховете на белите дробове се оценява както отпред, така и отзад. На предната повърхност на забележителност гърдите служи ключицата на гърба - седми шиен прешлен (Отдавна спинозния процес, чрез който може да бъде лесно различава от други прешлени).

Горните граници на белите дробове са нормални, както следва:

• Пред нивото на ключицата 30-40 мм.
• Гърбът обикновено е на същото ниво като седмия гръбначен прешлен.

Проучването трябва да се проведе, както следва:

1. В предния пръст плеимистът се поставя над ключицата (приблизително в проекцията на средата), а след това се премества нагоре и до вътрешната част, докато ударът на удара стане тъп.
2. В задната част на изследването започва от средата на рамото на палеца и след това пръст-plessimeter се движи нагоре, така че да бъде на страната на седмия шийните прешлени. Ударът се извършва, докато се появи тъп звук.

Изместване на горната граница на белите дробове

Изместването на границите нагоре се дължи на прекомерната лекота на белодробната тъкан. Това състояние е типично за емфизем - заболяване, при което стените на алвеолите се преувеличават и в някои случаи се унищожават с образуването на кухини (бикове). Промените в белите дробове с емфизем са необратими, алвеолите набъбват, способността за понижаване е загубена, еластичността е рязко намалена.

Границите на човешките бели дробове (в този случай връхните върхове) могат да бъдат изместени надолу. Това се дължи на намаляването на ефирността на белодробната тъкан - състояние, което е признак на възпаление или неговите ефекти (пролиферация на съединителната тъкан и бръчки на белите дробове). Границите на горната част на белите дробове, намиращи се под нормалното ниво, са диагностични признаци на патологии като туберкулоза, пневмония, пневмосклероза.

Долна граница

За да го измерите, трябва да знаете основните топографски линии на гръдния кош. Методът се основава на преместването на ръцете на изследователя по тези линии отгоре надолу, докато белодробният ударен звук се промени на тъп звук. Също така трябва да сте наясно, че предната ляво белодробна граница не е симетрична на дясната, поради наличието на джоб за сърцето.От предната страна, долната граница на белите дробове се определя по линията, преминаваща по протежение на страничната повърхност на гръдната кост, както и по линията, която се спуска надолу от средата на ключицата.

Странични важни указатели са три аксиларна линия - на предната, задната и средата, която започва от предния ръб, центъра и задните краища съответно пазва. Зад ръба на белите дробове се определя относително към линията, която се спуска от ъгъла на върха, и линията, разположена отстрани на гръбнака.

Изместване на долната граница на белите дробове

Трябва да се отбележи, че в процеса на дишане обемът на този орган се променя. Следователно долната граница на белите дробове обикновено се измества на 20-40 mm нагоре и надолу. Стабилната промяна в положението на границата показва патологичен процес в гръдния кош или в коремната кухина.Белите дробове се увеличават прекалено с емфизем, което води до двустранно изместване на границите надолу. Други причини може да са хипотония на диафрагмата и очевидно пропускане на коремните органи. Долната граница е изместен надолу от едната страна в случай на компенсаторни разширяване на здравословен белия дроб, когато вторият е в спящо състояние в резултат на, например, общо пневмоторакс, хидроторакс и др ..

Light до границата движи обикновено поради свиване на последната (белодробна фиброза), делът на гниене в резултат на бронхиална обструкция, натрупване на течност в плевралната кухина (причиняване на белодробни свива и е наклонен към основата). Патологичните условия в коремната кухина и са в състояние да измести белодробни граници нагоре пример, натрупването на течност (асцит) или въздух (когато кухото перфорацията на органа).

Ограниченията на белите дробове са нормални: таблица

Разположението на горните белодробни граници е описано по-горе.

Промяна в индекса в зависимост от изграждането

В astenikov белите дробове са опънати в надлъжна посока, така че те често попадат малко под общоприета норма, която приключва не по краищата и в междуребрените пространства. За хиперстения, напротив, по-високата позиция на долната граница е характерна. Дробовете са широки и сплескани.

Как се намират бедрените граници на бебето?

Строго погледнато, границите на белите дробове при децата на практика съответстват на тези на възрастен. Върховете на този орган при деца, които не са достигнали предучилищна възраст, не са определени. По-късно те се разкриват отпред на 20-40 мм над средната част на ключицата, отзад - на нивото на седмия цервикален прешлен.

Местоположението на долните граници е показано в таблицата по-долу.

Причините за изместването на белодробните граници при деца нагоре или надолу спрямо нормалните стойности са същите като при възрастните.

Как да определим мобилността на долния край на органа?

Вече е казано, че при дишане, долните граници се променят спрямо нормалните параметри, дължащи се на разширяването на белите дробове при вдъхновение и намаляване на изпускането. Обикновено такава промяна е възможна в рамките на 20-40 mm нагоре от долната граница и толкова надолу.

Определянето на подвижността се извършва по три основни линии, започващи от средата на ключицата, центъра на аксилата и ъгъла на върха. Изследването се извършва по следния начин. Първо определете позицията на долната граница и маркирайте кожата (можете да се справите). След това от пациента се изисква да поеме дълбоко въздух и да задържи дъха си, след което отново намери горната граница и направи белег. И накрая да определи позицията на белия дроб с максималното изтичане. Сега, съсредоточавайки се върху белезите, може да се прецени как се движи белия дроб спрямо неговата долна граница.

При някои заболявания мобилността на белите дробове е значително намалена. Например, това се случва при сраствания или голямо количество ексудат в плевралните кухини, загуба на еластичност на светлината при емфизем и т.н.

Трудности при провеждането на топографски перкусии

Този метод на научните изследвания не е проста и изисква определени умения, а по-скоро - и дори опит. Трудностите, срещани при прилагането му, обикновено са свързани с неправилни техники за изпълнение. Що се отнася до анатомичните особености, които могат да създадат проблем за изследователя, това е главно изразено затлъстяване. По принцип е най-лесно да се извършват перкусии върху астениите. Звукът е ясен и силен.Какво трябва да се направи, за да се определят лесно границите на белия дроб?

1. Знайте точно къде, как и точно кои граници да търсите. Добрата теоретична подготовка е ключът към успеха.
2. Преместете се от ясен звук в тъп.
3. Пневмометърът трябва да е успоредно на определената граница и да се движи перпендикулярно на него.
4. Ръцете трябва да бъдат отпуснати. Ударът не изисква значителни усилия.

И, разбира се, опитът е много важен. Практиката дава увереност в способностите им.

Да обобщим

Ударът е много важен диагностичен метод за изследване. Тя ви позволява да подозирате много патологични състояния на гръдния кош. Отклонението от границите на белите дробове от нормалните индекси, нарушената мобилност на долния ръб - симптомите на някои сериозни заболявания, навременната диагноза на която е важна за провеждането на пълноценно лечение.