Нозокомиална пневмония: патогени, лечение и профилактика

Нозокомиалната пневмония е остър инфекциозен процес, който се проявява в организма под въздействието на активната жизнена активност на патогенните бактерии. Характерните особености на заболяването са поражение на дихателните пътища на белодробната служба с вътрешно натрупване на голям обем течност. Ексудатът след това прониква през клетките и прониква в бъбречната тъкан.

Актуализирани национални препоръки за нозокомиална пневмония

От 2014 г. "Обществото на дихателните органи" е представено на света клинични препоръки. Те се основават на алгоритъма за диагностика и терапия в ситуации, при които се подозира, че пациентът напредва през нозокомиална пневмония. Националните препоръки са разработени от специалисти, практикуващи лекари, за да помогнат на медицинския персонал, който се сблъсква с остри респираторни инфекции.

Накратко, алгоритъмът се състои от четири точки.

1. Определяне на необходимостта от хоспитализация на пациента. А положително решение, ако пациентът ясно изразена респираторен дистрес, има тъканната перфузия намаление, остър самоотравяне, нарушено съзнание, нестабилно кръвно налягане. За поставяне в болница е достатъчно да се определи поне един симптом.
2. Определете причината за заболяването. За да направи това, на пациента се предписва редица лабораторни изследвания на биологични материали: кръвна култура, културата от вена, bakposev храчки, тест с висока скорост за определяне antigenurii бактериална природата.
3. Определяне на срока на лечението. При условие, че заболяването е от бактериален произход, но истинската причина не е установена, лечението се провежда за десет дни. При различни усложнения или извънпулмонална локализация на фокуса, терапевтичният курс може да бъде до 21 дни.
4. Необходими мерки за престой в болница. В тежко състояние пациентите се нуждаят от дихателна или неинвазивна вентилация.

Превантивните мерки са предписани и в националните препоръки. Най-ефективна е ваксинацията срещу грип и пневмококи, предписана главно при пациенти с хронична пневмония и хора от по-старата възрастова група.

Характеристики на придобитата от общността пневмония

Нанокомиалната пневмония, придобита в общността, има друго общо име - извън болницата. Болестта се причинява от инфекция на бактериална етиология. Основният път на инфекцията е околната среда. Следователно, определянето ще бъде както следва: възпалителни белодробни лезии карта, получена от капчици, където горе контакт с носители на инфекция в пациент здравеопазването настройки не.

Придобита в обществото пневмония и нозокомиална от бактериален произход обикновено се диагностицира при пациенти с понижен имунитет, когато тялото не е в състояние да устои на патогени (пневмококи, Haemophilus грип, Klebsiella). Те проникват в белодробната кухина през назофаринкса.

Рисковата група включва деца от по-млада възрастова група и пациенти с хронични патологични състояния на белите дробове. В този случай причинителят е Staphylococcus aureus.

Нозокомиална пневмония, придобита в общността: принципи за класифициране на заболяването

За да се развие правилното лечение, пневмонията се класифицира според следните параметри:

• заболяване, което не е придружено от намаляване на защитната функция на тялото;
• заболяване, възникнало на фона на нисък имунитет;
• заболяване, възникнало в острия стадий на СПИН;
• заболяване, образувано заедно с други заболявания.

По правило диагнозата се потвърждава при пациенти, които имат проблем под формата на намален имунитет на фона на онкологията или хематологията. Също така са изложени на риск пациенти, които са приемали високи дози глюкокортикостероиди за дълго време. Съществуват и ситуации, при които заболяването се проявява при пациенти с хронични имунни патологии.

В допълнение, отделна категория включва този вид пневмония, аспирация.

Лекарите казват, че в момента в механизма на произход от всякакъв вид аспирационна пневмония има чужди тела, в които се развива болестта.

Характеристики на нозокомиална пневмония

В тази концепция лекарите инвестират такова състояние на пациента, когато възпалителният процес в белодробния департамент се прояви приблизително 72 часа след инфекцията. Опасността е, че нозокомиалната нозокомиална пневмония има сложен курс и най-често завършва с летален изход. Това се дължи на факта, че бактериите, живеещи в стените на лечебното заведение, са устойчиви на повечето лекарства, затова е много трудно да се вземе правилния антибиотик от първия.

Вътреболнична болница пневмония: принципи за класифициране на болестта

Типът болница с приоритетна нозокомиална пневмония се класифицира на етап инфекция:

1. Ранен етап - през първите пет дни от престоя на пациента в болницата започват да се появяват очевидни признаци на заболяване.
2. Късният етап - проявата на симптоми се удължава за повече от пет дни.

В зависимост от етиологията на развитието на заболяването се различават три вида:

1. Аспирационна нозокомиална пневмония.
2. Следоперативният.
3. Вентилатор свързан.

Струва си да се отбележи, че представената класификация по тип е условна и в повечето случаи пневмонията се диагностицира в смесена форма. Това от своя страна значително натоварва състоянието на пациента и намалява шансовете за възстановяване.

аспирация

Представената форма на заболяването е най-честата. Когато заразената слуз на назофаринкса навлезе в белодробната служба, се появява самоинфекция.

Liquid насофаренгеално - идеално място за патогенни бактерии храна, така че, след като в белите дробове, микроорганизмите започват активно да се размножават, а това допринася за развитието на пневмония.

постоперативна

Представеният тип пневмония се диагностицира в 18 клинични случая от 100 и се открива изключително при пациенти, които са подложени на операция.

В този случай, инфекцията се проявява по същия начин, както в аспирационна пневмония, само за да се добавя на назофаринкса течност и стомашната секреция, които не по-малко опасно. Също така, не изключвайте инфекцията на пациента с медицински инструменти и апарати. Чрез сонда или катетъра инфекцията може лесно да се разпространи в долните дихателни пътища.

Вентилатор свързана

Диагноза при пациенти, които са в продължителен период от време изкуствена вентилация. Безопасният период е не повече от 72 часа престой в това състояние, а след това рискът от развитие на пневмония се увеличава всеки ден.

Патогени на нозокомиална пневмония

Нозокомиалната болнична пневмония е по-често причинена от пневмококи. Тези диагнози варират от 30 до 50% от всички клинични случаи.

Най-малко агресивните бактерии са хламидиите, микоплазмата и легионелата. Под тяхно влияние пневмонията се развива в не повече от 30% от случаите, но не по-малко от 8%.

Най-малкото е заболяване, възникнало на фона на активна активност: Hemophilus bacillus, Staphylococcus aureus, Klebsiella и ентеробактерии.

Друг патоген на нозокомиална пневмония е грип А и В, параинфлуенца, аденовирус, респираторен синцитиален вирус.

Най-честите патогени на нозокомиална пневмония от агресивен тип, способни да предизвикат епидемични огнища, са микоплазмата и легионелата. В първия случай юношите и младите хора до 25 години са най-често болни. И инфекцията с легионела се случва чрез вода, например, в обществения душ, басейна и т.н.

Методи на съвременната диагностика

Ако пациентът има извънболнична пневмония, той често се диагностицира по време на медицински преглед. Във всеки клиничен случай за улесняване на проследяването на състоянието на пациента и симптомите на заболяването се установява отделна карта или история на заболяването.

Амбулаторната диагностика стъпка по стъпка е следната:

• Радиография на гръдния кош - методът на радиационната диагностика, който в картините проектира състоянието на белите дробове в няколко равнини. При наличие на тъмни, плътни петна диагнозата се потвърждава. Диагнозата е показана два пъти: в началото на лечението и след терапия с антибиотици.

• Лабораторни тестове - пациентът ще трябва да дари кръв за общ анализ и определяне на броя на левкоцитите, глюкозата и електролитите.
• Микробиологични изследвания - се извършва анализ на плевралната течност и оцветяването на долните дихателни пътища и се определя наличието на антигени в урината.

Резултатите от тези диагностични процедури са достатъчни, за да се установи окончателна диагноза и да се разработи план за лечение.

Препоръки за лечение на пациенти

Клиничните препоръки за лечение на нозокомиална пневмония са основната цел на широк антибиотик.

След получаване на резултатите от прегледите в компетенцията на лекаря за промяна на предписаното преди това лекарство в по-ефективен. Видът на патогенните микроорганизми се взема като основа.

Принципи на терапията при пациенти с нозокомиална пневмония

Лечението на нозокомиална пневмония се състои в избора на правилния антибиотик, режима за неговото приложение, начина на приложение и дозировката. Това е само лекуващият лекар. Също така неразделна част от терапията е процедурата за хигиенизиране на дихателните пътища (екскреция на натрупаната течност).

Важна точка е намирането на пациента в състояние на двигателна активност. Необходимо е да се направи дихателна гимнастика и малки физически дейности под формата на клекове. Пациентите в тежко състояние се подпомагат от медицински сестри. Те се занимават с регулярна промяна на позицията на пациента, което позволява да не се задържат течности на едно място.

Предотвратяването на повтарящи се заболявания ще помогне за предотвратяване на нозокомиална пневмония, която подробно ще каже на лекаря.

Антибиотична терапия

Лечението, насочено към борба с бактериите, има два вида: целенасочено и емпирично. Първоначално всички пациенти се подлагат на емпиричен тип лечение, а насоченият се определя след определяне на патогена.

Най-важните условия за възстановяване са:

1. Разработване на правилното антибактериално лечение.
2. Намаляване на употребата на антимикробни средства.

За да се вземат антибактериални лекарства, както и дозировката им може да бъде само лекуващият лекар, независима подмяна на препарати е недопустима.

Прогноза за възстановяване

В зависимост от правилността на избраните лекарства, тежестта на заболяването и общото състояние на пациента, резултатът от лечението може да бъде както следва: възстановяване, леко подобрение на състоянието, неефективна терапия, рецидив, смърт.

При нозокомиална пневмония вероятността от смъртоносен изход е значително по-висока от тази на придобита от общността форма.

Превантивни мерки

Предотвратяването на нозокомиална пневмония представлява комплекс от медицински и епидемиологични мерки:

• своевременно лечение на съпътстващи заболявания;
• спазването на хигиенните правила и норми;
• приемане на имуномодулиращи агенти;
• ваксинация.

Това е много важно за подобряване на състоянието на пациента - за предотвратяване на рецидив - да следи за спазването на прости правила: редовно саниране на устната кухина, кашляне натрупване на течност, физическа активност.