Спинален шок: механизми на развитие, симптоми и характеристики на лечението

Шпиналният шок е феномен в неврологията, който се причинява от травматичен ефект върху гръбнака с увреждане на гръбначния мозък. Тя се изразява в острите потискания на всички рефлекторни центрове, разположени в гръбначния мозък под мястото на нараняване. Изкуственото стимулиране на рефлекси над засегнатата област показва, че инервацията се запазва там. Вследствие на това се наблюдава намаляване на кръвното налягане, липса на дерматография, както и нарушаване на тазовите органи.

Механизмът на развитие

Силен удар на тялото на човек, падане от височина, инцидент - всичко това може да предизвика спинален шок. И механизмите на неговото развитие ще бъдат еднакви във всички случаи. Най-честата причина е фрактура на гръбначния стълб, тъй като увреждането на гръбначния мозък ще бъде не само на мястото на травмата, но и в областите, където кръвообращението и лимфния дренаж са нарушени. Това е тази област, която може да бъде възстановена с времето.

Природата има механизъм, който предпазва тъканите от по-големи щети. Състои се от факта, че активността на нервните клетки се забавя под мястото на увреждането, така че засегнатата област е в покой и се възстановява по-бързо. Предаването на нервни импулси по протежение на проводими пътеки престава за времето на регенерация.

диагностика

Непосредствено след увреждането е невъзможно да се определи дали гръбначният стълб е анатомично или функционално увреждане. Spinal shock се характеризира с обратимостта на процесите и пълно или частично възстановяване на функцията. ниво гръбначна травма образува специфичен комплекс на симптомите, който прави възможно диагностицирането на точното местоположение на лезията. За това е необходимо да се разкрие най-ниската част на гръбначния мозък, отговорна за нормалната инервация. Това може да отнеме известно време, но общият неврологичен преглед ще покаже приблизителната площ на лезията.

След това е необходимо пациентът да се изпрати до невроизображение (CT или MRI), за да се разбере състоянието на сегментите, представляващи интерес за лекаря.

Определяне на чувствителността и двигателната активност

За да определи степента и нивото на лезиите, неврологът оценява чувствителността и двигателната функция на крайниците на пациента на пет-точкова скала. Петте точки са нормални показатели, а нулата е пълна липса на отговор.

Мускулите се изследват симетрично и на свой ред от тялото до крайниците. Всички резултати са обобщени и се показва средният общ резултат, отделен за чувствителността и за сферата на двигателя. Проверката трябва да се извърши няколко пъти по време на цялата продължителност на престоя на пациента в болницата, за да се подходи динамично към възстановяването на функциите. Например, ако един месец след началото на лечението цялостната оценка на пациента за двигателната функция на долните крайници ще бъде над петнадесет точки, което до края на годината е много вероятно да може да ходи.

Нива на поражението

Признаците на гръбначния удар директно зависят от нивото на лезията.

Ако травмата е на нивото на шийните прешлени, това води до обездвижване на горните и долните крайници. Функцията на дишане и палпитация се възпрепятства. Пациентите са принудени да работят апарати за изкуствена вентилация и за тях трябва да има постоянна грижа.

Поражението на нивото на долните сегменти на шийката на гръбначния стълб запазва нормалната работа на горните крайници. Но ако това засяга гръбначните прешлени, пациентът все още има проблеми с дишането и сърдечния ритъм. Увреждането на пъпа причинява гръбначен шок с обездвижване на мускулите на гърба и долните крайници, а също така нарушава работата на тазовите органи по вид закъснение.

Най-благоприятният вариант е увреждането на гръбначния мозък на нивото на лумбосакралния сегмент. Шпинен удар в този случай причинява само нарушено движение в долните крайници, като същевременно запазва част от чувствителността.

Периоди на заболяването

Болестта е частично или напълно обратима, така че няколко месеца след увреждането, пациентите се чувстват по-добре, те се връщат към изгубените си функции. Има четири етапа на спинален шок.

1. Остър период, който продължава за първите три дни след нараняването. Тя се характеризира с пълна липса на провеждане на нервни импулси под щетите, независимо от тежестта на увреждането.

2. Подлежащият период отнема около месец. По това време се възстановяват увредените структури на гръбначния мозък, появата на белези в мястото на увреждането, нормализирането на кръвообращението и лимфния поток.

3. Междинният период може да продължи до шест месеца. На този етап централното инхибиране на нервните импулси престава, в клиниката преобладават само необратими неврологични промени.

4. Къс период, който може да продължи няколко години след нараняване. Това е времето за бавно възстановяване на загубените функции. Но заедно с вероятността от положителна динамика е възможно и белези на веществото на гръбначния мозък в мястото на травмата и влошаване на неврологичните симптоми.

За лекарите и пациентите е полезно да се помни, че пълната липса на подобрение през първата седмица е лош прогностичен признак и може да означава, че загубените функции няма да се възстановят. Обратно, ако през първата седмица настъпиха поне някои смени, вероятността за пълно възстановяване е висока.

Продължителност на болестта

Не само хората имат гръбначен шок. Физиологията, в най-широкия смисъл на думата, доказва, че при животните такова състояние също е възможно. Например, в една жаба тя продължава до пет минути, при кучета - около седмица, маймуните са принудени да издържат неудобства месечно. Хората в този списък са на последно място. Те имат най-голяма продължителност на гръбначния шок - два месеца.

Ако гръбначният стълб остане анатомично непокътнат след нараняването, след известно време рефлексите се възстановяват. Всичко зависи от това как се третира пациентът и има вяра в себе си.

Лечебна тактика

Колкото по-рано жертвата е приета в лечебно заведение, където ще може да предостави квалифицирана помощ, толкова по-голяма е вероятността той да се възстанови. Освен това първа помощ и транспорт са от голямо значение. Необходимо е пациентът да се прехвърли внимателно само върху твърда дъска или щит, за да не се влоши увреждането.

За лечение на гръбначен шок започнете компетентно с обездвижване на гръбначния стълб. След това се извършват редица хирургични процедури за декомпресиране на гръбначния мозък, отстраняване на фрагменти от прешлени, некротични тъкани и чужди тела. След това хирургът прави пластмасата на изгубените костни образувания.

Консервативната терапия е използването на кортикостероиди като "Дексаметазон" или "преднизолон" и централно действащи мускулни релаксанти - "Mydocalm" "Sirdalud" "баклофен". Първите облекчават симптомите на болката, подуване, намаляват възпалението. И последните спомагат за облекчаване на тежестта върху гръбначния стълб.

Тъй като пациентът ще бъде имобилизиран за дълго време, той се нуждае предотвратяване на рани под налягане, Масаж, гимнастика и дихателни упражнения за предотвратяване на пневмония.

Шансът за възстановяване

Пълната неподвижност оказва неблагоприятно въздействие върху психиката на пациентите. Хората се подготвят морално за това, че за цял живот те ще бъдат оковани в легло или инвалидна количка и ще станат зависими от роднини и приятели. В този момент е важно да има човек, до когото, независимо от всичко, ще повярва в успеха на текущите процедури.

Често след квалифицирана грижа жертвите бързо се изправят. Най-тежките случаи се наблюдават при пациенти с наранявания на цервикалната и гръдната част на гръбначния стълб. В този случай рискът от смърт от спиране на дишането или палпитацията е висок. Ако медицинската помощ е била направена неправилно или късно, тогава състоянието на гръбначния шок може да продължи години.

Шпиненски шок е обратимо увреждане на гръбначния мозък, което може да хвърли в затвор човешкия ум в неподвижно тяло. Всичко зависи от условията на нараняване, нивото на поражение и грамотността на грижите.