Ретроперитонеалното пространство. Органите на коремната кухина и ретроперитонеалното пространство

Ретроперитонеалното пространство е областта от перитонеалния перитонеум на задната коремна стена до предните повърхности на гръбначните тела и съседните групи на мускулната апаратура. Вътрешните стени са покрити с фасциални листа. Формата на пространството зависи от това колко добре е развита мастната тъкан, както и от локализацията и размера на вътрешните органи, разположени в нея.

Стените на ретроперитонеалното пространство

Предната стена е перитонеума на коремната кухина на задната стена заедно с висцерални листове панкреаса, дебелото черво част на червата.

Горната стена се простира от реброто и лумбалната част на диафрагмата до коронарния лигамент на черния дроб в дясно и диафрагмения спленов лигамент вляво.

Задните и страничните стени се представят от гръбначния стълб и съседните мускули, покрити с интраабдоминалната фасция.

Долната стена е условната граница през граничната линия, разделяща малкия таз и ретроперитонеалното пространство.

Анатомични характеристики

Спектърът на органите е доста разнообразен. Това включва уринарна система, и храносмилателни, сърдечно-съдови, ендокринни. Органите на ретроперитонеалното пространство:

• бъбрек;
• уретери;
• панкреаса;
• надбъбречни жлези;
• коремна част на аортата;
• дебелото черво (неговата възходяща и низходяща част);
• част от дуоденума;
• съдовете, нервите.

Фасциалните пластини, които са в ретроперитонеалното пространство, го разделят на няколко части. На външния ръб на бъбреците се намират пре-фокалната и тихия фасции, образувани от ретроперитонеалната фасция. Предпочитанието е централно свързано с листовките на фасилита долна вена кава и коремна аорта. Pozadipochechnaya престилка "вградени" в интраперитонални в което покрива Диафрагмените краката и псоас мускулите.

Перикардната тъкан преминава през уретера, намира се между предпочитанията и задната костна фасция. Между задните повърхности на чревната част на червата и ретроперитонеалната фасция е okolosnichnaya целулоза (pozadiobedochnaya fascia).

Костна кухина

Пространството, което е под диафрагмата и е запълнено с коремни органи. Диафрагмата - горната стена, разделяща гръдния кош и коремна кухина един от друг. Предната стена е представена от мускулния апарат на корема. Заден - гръбначен стълб (неговата лумбална част). Под пространството влиза в кухината на таза.

Перитонеалната кухина е облицована с перитонеума - обвивка от серозна природа, която преминава във вътрешните органи. По време на растежа си, органите се отдалечават от стената и разтягат перитонеума, който се разраства в него. Има няколко опции за местоположението им:

1. Интраперитонеално - органът е покрит от всички страни с перитонеума (тънко черво).
2. Мезоперитонеална - покрита с перитонеума от три страни (черен дроб).
3. Екстраперитонеална позиция - перитонеумът покрива органа само от едната страна (бъбреците).

Методи на изследване

Ретроперитонеалното пространство не може да бъде проверен, както и визуално оценка на състоянието, обаче, изследване на коремната стена, държейки палпация и перкусия са първите клинични методи, използвани по време на консултация със специалист. Обърнете внимание на цвета на кожата, наличието на кухини или издатини, определят инфилтрати, тумори на коремната стена.

Пациентът се поставя на дивана, под талията се поставя възглавница. В резултат на това органите на коремната кухина и ретроперитонеалното пространство изпъкват напред, което позволява палпация. Болезнеността, която се появява при натискане или потупване върху коремната стена, може да показва гноен възпалителен процес, неоплазми (включително муковисцидоза).

Също така се използва Рентгенови изследвания:

• Рентгеново изследване на червата и стомаха;
• урография - изследване на функционирането на пикочната система с въвеждането на контрастно средство;
• панкреатика - оценка на състоянието на панкреаса с въвеждането на контрастни средства;
• пневмоперитонеум - въвеждане на газ в коремната кухина с по-нататъшно рентгеново изследване;
• аортография - изследване на перитонеалната коремна част на аортата;
• ангиография на клоните на аортата;
• кавгография - оценка на състоянието на вената кава;
• лимфография.

От инструменталните методи на изследване се използват ултразвук, КТ и ЯМР на ретроперитонеалното пространство. Те се провеждат в болница или амбулаторно.

Ултразвуков преглед

Универсален широко използван метод, който е високо ценен поради наличието, лекотата на поведение и безопасността. Ретроперитонеалното пространство се отнася до една от изследваните зони.

Основните причини за извършването на ултразвук:

• патология на панкреаса - панкреатит, захарен диабет, панкреонекроза;
• заболявания на дванадесетопръстника - пептична язва, дуоденит;
• заболявания на пикочната система - хидронефроза, бъбречна недостатъчност, гломерулонефрит, пиелонефрит;
• патологията на надбъбречните жлези е остра недостатъчност;
• съдово заболяване - атеросклероза, други нарушения на кръвния ток.

Извършва се с помощта на специален апарат със сензор. Сензорът се прилага към предната коремна стена, движеща се по него. Когато позицията се промени, настъпва промяна в дължината на ултразвуковата вълна, в резултат на която на монитора се изобразява картина на изследвания орган.

Компютърна томография

CT ретроперитонеална пространство се използва за определяне или идентифициране на необичайни патологии на структурата на вътрешните органи. За удобно поведение и по-ясен резултат се използва използването на контрастна среда. Процедурата е показана коремна травма или лумбалната област на съмнение тумор, с лезията на лимфната система в тази зона, уролитиаза, поликистозно бъбречно заболяване или заличаване на присъствието на възпалителни заболявания.

CT на коремната кухина и ретроперитонеалното пространство изисква подготовка за процедурата. В рамките на няколко дни храните, които предизвикват повишено производство на газ, са изключени от храната. В присъствието на запек предписват приема на лаксативи, поставянето на чиста клизма.

Пациентът се поставя на повърхността, която се намира в тунела на томографията. Апаратът има специален пръстен, въртящ се около тялото на обекта. Медицинският персонал е извън кабинета и наблюдава какво се случва през стъклената стена. Комуникацията се поддържа чрез двупосочна комуникация. Според резултатите от изследването специалистът избира метода на необходимото лечение.

Магнитно резонансно изображение

В случай на неинформативен ултразвук и СТ, или ако са необходими по-точни данни, лекарят предписва ретроперитонеална ЯМР. Това, което показва този метод, зависи от избраната област на обучение. ЯМР ви позволява да определите наличието на следните условия:

• патологично разширяване на органите;
• тумор на ретроперитонеално пространство;
• наличие на кръвоизливи и кисти;
• състояние с повишен натиск в системата на порталната вена;
• патология на лимфната система;
• уролитиаза;
• нарушения на кръвообращението;
• наличие на метастази.

Увреждане на ретроперитонеалното пространство

Най-честата е хематома, причинена от механична травма. Веднага след увреждането може да достигне огромни размери, което затруднява диференцирането на диагнозата. Специалистът може да обърка хематома с увреждане на кухия орган. Травмата е придружена от хеморагичен шок поради масивна загуба на кръв.

Яркостта на проявите намалява по-бързо, отколкото в случай на увреждане на вътрешните органи. Определянето на състоянието позволява лапароскопия. Пневмоперитонеума показва изместването на ретроперитонеалните органи и замъгляването на техните контури. Използват се и ултразвукова и компютърна томография.

болест

Честа патология е развитието на възпалителния процес. В зависимост от мястото на възпаление се разграничават следните условия:

• възпаление на ретроперитонеална тъкан;
• параколит - патологичният процес се случва зад низходящото или възходящото дебело черво в целулозата, разположена в ретроперитонеалното пространство;
• парагефрит - възпаление на перинеалната тъкан.

Симптомите започват с характер дисплеи интоксикация: температура, хипертермия, умора, изтощение, увеличаване на броя на левкоцитите и скорост на утаяване на еритроцитите. Палпиране открива наличието на болезнените зони, изпъкнали на коремната стена, мускулно напрежение.

Една проява на гнойно възпаление е гноен процес, който често се счита клиника вид флексия контрактура герой в тазобедрената става на базата на лезията.

Гнойни процеси, в които участват органите на коремното и ретроперитонеалното пространство, са тежки със своите усложнения:

• перитонит;
• флегмон в медиите;
• остеомиелит на таза и ребрата;
• абсцес;
• чревна фистула;
• рани на гной в областта на глутея, на бедрото.

Туморите

Неоплазми могат да възникнат от различни тъкани:

• мастна тъкан - липома, липобластом;
• мускулна апаратура - миома, миосаркома;
• лимфни съдове - лимфангиом, лимфозарком;
• кръвоносни съдове - хемангиом, ангиосарком;
• нерви - невробластом на ретроперитонеалното пространство;
• броня.

Туморите могат да бъдат злокачествени или доброкачествени, както и многократни или единични. Клиничните прояви стават забележими, когато неоплазмата започва да премества съседни органи поради растежа си, нарушавайки тяхната функционалност. Пациентите се оплакват от дискомфорт и болка в корема, гърба, кръста. Понякога неоплазмата се определя случайно по време на превантивен преглед.

Голям тумор на ретроперитонеалното пространство предизвиква усещане за тежест, венозно или артериално стагнация на кръвта, дължащо се на изстискване на кръвоносни съдове. Това се проявява чрез оток на краката, разширение на вените на таза, коремната стена.

Доброкачествените тумори променят състоянието на пациента само малко, само при особено големи размери на образованието.

sympathicoblastoma

Образованието има висока степен на злокачествено заболяване. Повлиява симпатиковата част на нервната система и се развива предимно при малки деца. Ранното появяване се дължи на факта, че невробластомът се развива от ембрионални клетки, т.е. туморът има ембрионален произход.

Характерна локализация е една от надбъбречните жлези, гръбначната колона. Както всеки тумор, ретроперитонеалният невробластом има няколко етапа, които ви позволяват да определите необходимото лечение и да направите предсказване на заболяването.

• Етап I се характеризира с ясно място на тумор без участие на лимфните възли.
• II етап, тип А - местоположението няма ясни граници, лезията частично се отстранява. Лимфните възли не са включени в процеса.
• II етап, тип Б - образованието има едностранна локализация. Метастазите се определят в частта на тялото, където се намира туморът.
• Етап III се характеризира с разпространение на невробластома до втората половина на тялото, метастазирайки се в локалните лимфни възли.
• IV етап на тумора се придружава от отдалечени метастази - в черния дроб, белите дробове, червата.

Клиниката зависи от локализацията на невробластома. Ако тя е в стомаха, че е лесно да се открие само по себе си палпация, което води до нарушения в храносмилането, има куцота и болка в костите на наличието на метастази. Може да се развие парализа и пареза.

заключение

Ретроперитонеалното пространство се намира в дълбочината на коремната кухина. Всеки от разположените тук органи е неразделна част от целия организъм. Нарушаването на функционирането на поне една от системите води до общи кардинални патологични промени.