МКБ 10. Ревматоиден артрит: симптоми и лечение

Според IBC 10 ревматоиден артрит

История на заболяването

Ревматоидният артрит е древна болест. Първите случаи са открити в изследването на скелети на индианци, чиято възраст е около четири и половина хиляди години. В литературата описанието на РА възниква от 123 година. Хората с характерни симптоми на болестта бяха отпечатани върху платната на Rubens.

Като нозологична единица ревматоиден артрит пръв описва лекар Landrum Бове в началото на деветнадесети век и носи името "астенични подагра." Сегашното му име е било дадено на болестта след половин век, през 1859 г., по време на споменаването в трактат за природата и лечението на ревматичната подагра. За всеки сто хиляди души, петдесет души са диагностицирани, повечето от тях са жени. До 2010 г. повече от четиридесет и девет хиляди души са починали в света от РА.

Етиология и патогенеза

RA - толкова често боледуване, че тя е допринесла една глава в ICD 10. ревматоиден артрит, както и други заболявания на ставите, причинени от следните фактори:

1. Наследственост:

- склонност към автоимунни заболявания в семейството;

- наличието на определен клас антитела за хистосъвместимост.

2. Инфекции:

- морбили, паротити (паротит), инфекция на сицилиала на дихателните пътища;

- хепатит В;

- цялото семейство от херпесни вируси, CMV (цитомегаловирус), Epstein-Barr;

- ретровируси.

3. Фактор на задействане:

- хипотермия;

- интоксикация;

- стрес, лекарства, хормонални неуспехи.

Патогенезата на заболяването се състои в абнормна реакция на клетките на имунната система към наличието на антигени. Лимфоцитите произвеждат имуноглобулини срещу тъканите на тялото, вместо да унищожават бактерии или вируси.

клиника

Според ICD 10, ревматоидният артрит се развива на три етапа. В първия етап се наблюдава подуване на ставните чували, което причинява болка, повишава се температурата и се променя формата на ставите. Във втория етап на тъканната клетка, която покрива ставата от вътрешната страна, започва бързо да се разделя. следователно синовията става гъста и твърда. В третия етап, възпалителните клетки освобождават ензими, които разрушават ставите на ставите. Това създава трудности при произволни движения и води до физически дефекти.

Ревматоидният артрит (ICD 10 - M05) има постепенно начало. Симптомите се появяват постепенно, но може да отнеме месеци. В изключително редки случаи процесът може да започне остро или подозрително. Фактът, че синдромът на ставите (болка, дезодориране и локална треска) не е патогмоничен симптом, значително усложнява диагнозата на заболяването. Като правило, сутрешната скованост (невъзможността да се правят движения в ставите) продължава около половин час и се засилва, когато се опитвате активно да се движите. Предавател на заболяването е болка в ставите при променящи се метеорологични условия и обща метеочувствителност.

Варианти на клиничния курс

Има няколко варианта на хода на заболяването, към които лекарят трябва да се ориентира в клиниката.

1. класически, когато увреждането на ставите става симетрично, болестта прогресира бавно и има всичките й предсказания.

2. олигоартрит с поражението на изключително големи стави, като правило коляното. Тя започва остро и всички прояви са обратими в рамките на месец и половина от началото на болестта. В този случай, болка в ставите са летливи в природата, на рентгенова снимка не патологични промени и лечение на NSAID (нестероидни противовъзпалителни лекарства) имат положителен ефект.

3. Синдром на Felty се диагностицира дали ставни заболявания се прибавя разширение на далака с характерен модел на кръвни промени.

4. Младежки ревматоиден артрит (код на МКБ 10 - M08). Характерна особеност е, че са болни деца под 16-годишна възраст. Има две форми на това заболяване:

- с алергосептичен синдром;

- артикуларно-висцерална форма, която включва васкулит (възпаление на ставите), увреждане на клапите на сърцето, бъбреците и храносмилателния тракт, както и увреждане на нервната система.

класификация

Както в случая с други нозологични единици, отразени в МКБ 10, ревматоидният артрит има няколко класификации.

1. Според клинични прояви:

- много рано, когато симптомите траят до шест месеца;

- рано, ако болестта продължава до една година;

- разгърнат - до 24 месеца;

- късно - с продължителност на заболяването повече от две години.

2. Радиографски етапи:

- Първият. Има удебеляване и консолидиране на меките тъкани на ставите, единични фокуси на остеопорозата.

- Вторият. процес остеопороза улавя всички кост кост, стесняване на ставно пространство, се появи на хрущял ерозия;

- Третият. Деформация на епифизите на костите, обичайни дислокации и сублуксации;

- Четвърто. Анкилоза (пълно отсъствие на пространство на ставите).

3. Имунологични характеристики:

Съгласно ревматоидния фактор:

- серопозитивен ревматоиден артрит (ICD 10 - M05.0). Това означава, че кръвта на пациента е открита ревматоиден фактор.

- серонегативен ревматоиден артрит.

За антитела към цикличен цитрулин пептид (Anti-CCP):

- серопозитивен ревматоиден артрит;

- серонегативен ревматоиден артрит (МКД 10 - М06).

4. Функционален клас:

• Първият - запазват се всички видове дейности.
• Вторият - професионалната дейност е нарушена.
• Третият - поддържа се способността за самообслужване.
• четвърти - наруши всички видове дейности.

Ревматоиден артрит при деца

Малкият ревматоиден артрит ICD-10 се обособява в отделна категория - като автоимунно заболяване на малки деца. Най-често децата се разболяват след тежка инфекция, ваксинация или травма на ставите. Синовията разработване асептична възпаление, което води до прекомерно натрупване на течност в ставна кухина, болка, и в крайна сметка - до стена удебеляване на ставната капсула и залепване на хрущяла. След известно време хрущялът се унищожава и детето става забранено.

Клиниката разграничава моно -, олиго - и полиартрит. Когато се засяга само едно съединение, това е моноартрит. Ако патологичните промени са податливи на до четири стави едновременно, това е олигоартрит. Полиартрит се диагностицира, когато почти всички стави са засегнати. Съществува и системен ревматоиден артрит, когато други органи са засегнати освен скелета.

диагностика

За да се направи диагноза, е необходимо правилно и напълно да се събере анамнеза, да се проведат биохимични кръвни тестове, да се правят радиографии на ставите, както и серодиагностици.

При анализа на кръвта, лекарят обръща внимание на скоростта на утаяване на еритроцитите, ревматоидния фактор, броя на кръвните елементи. Най-прогресиращото в момента е откриването на анти-ККП, което бе освободено през 2005 г. Това е много специфичен индикатор, който почти винаги присъства в кръвта на пациентите, за разлика от ревматоидния фактор.

лечение

Ако пациентът е имал инфекция или е с висока предавка, тогава се показва специфична антибактериална терапия. При избора на лекарства се обръща внимание на тежестта на синдрома на ставите. Като правило те започват с нестероидни противовъзпалителни средства и в същото време вкарват кортикостероиди в ставата. В допълнение, тъй като RA е автоимунно заболяване, пациентът се нуждае от плазмафереза, за да елиминира всички имунни комплекси от тялото.

Лечението по правило е дълго и може да се забави от години. Това се дължи на факта, че наркотиците трябва да се натрупват в тъканите. Една от ключовите точки на терапията е лечението на остеопорозата. За да направите това, пациентът е помолен да спазва специална диета с високо съдържание на калций (млечни продукти, бадеми, орехи, лешници), и да се предприемат калций и витамин D.