Класификация на шока, определение на понятието

В живота могат да възникнат стотици ситуации, които могат да причинят шок. Повечето хора го свързват само с тежък нервен шок, но това е само отчасти вярно. В медицината има класификация на шока, определяща неговата патогенеза, тежест, естество на промените в органите и методи за тяхното елиминиране. Първо е описано това състояние преди повече от 2 хиляди години, известният Хипократ, а терминът "шок" в практиката на медицината, въведена през 1737 парижки хирург Хенри Ledran. Тази статия се обсъждат подробно причините, които причиняват шок, класификация, клиника, спешна медицинска помощ в случай на този инвалидизиращи заболявания и прогнози.

Концепцията за шок

С английския шок можете да превеждате като най-висок шок, т.е. не е болест, а не симптом, а не диагноза. В световната практика този термин се нарича реакция на организма и неговите системи на силен стимул (външни или вътрешни), който пречи на работата на циркулацията на нервната система, метаболизъм, дишане и кръвно. Тук такъв в момента има определение за шок. Класификацията на това състояние трябва да се установи причината за шок, степента на нейната тежест и да започне ефективно лечение. Прогнозата ще бъде благоприятна само с правилната диагноза и незабавното започване на реанимацията.

Класификации

Канадският патолог Selye идентифицира три етапа, приблизително еднакви за всички видове шокове:

1. Възможни (компенсирани), при които кръвоснабдяването на мозъка, сърцето, белите дробове и други органи се нарушава, но не се спира. Прогноза на този етап, като правило, благоприятни.

2. Частично обратими (декомпенсирани). В този случай нарушението на кръвоснабдяването (перфузия) е значимо, но при спешна и правилна медицинска намеса има шанс за възстановяване на функциите.

3. Невъзвратим (терминал). Това е най-трудният етап, при който нарушенията в организма не се възстановяват дори и с най-силен медицински ефект. Изгледите тук са 95% неблагоприятни.

Друга класификация разделя частично обратимия етап на 2 - подкомпенсация и декомпенсация. В резултат на това те са 4:

• 1-ва компенсация (най-лесната, с благоприятна прогноза).
• 2-ри подкомпенсиран (умерен, изискващ незабавна реанимация.) Прогнозата е противоречива.
• Трета декомпенсационна (много тежка, дори с незабавното изпълнение на всички необходими мерки, прогнозата е много сложна).
• Четвърта необратима (прогноза неблагоприятна).

Нашият известен Пирогов идентифицира две фази в шоково състояние:

-(пациентът е замаян или изключително слаб, не отговаря на бойните дразнители, не отговаря на въпроси);

-еректилна (пациентът е изключително развълнуван, вика, прави много неконтролирани движения в безсъзнание).

Видове шок

В зависимост от причините, довели до дисбаланс във функционирането на системите на тялото, има различни видове шок. Класификацията на показателите за нарушения на кръвообращението е, както следва:

-хиповолемичен;

-разпределение;

-кардиогенен;

-обструктивна;

-дисоциативно.

Класификацията на удара по патогенеза е, както следва:

-хиповолемичен;

-травматичен;

-кардиогенен;

-септична;

-анафилактичен;

-инфекциозно-токсичен;

-неврогенен;

-комбинирани.

Хиповолемичен шок

Сложният термин е лесен за разбиране, знаейки, че хиповолемията е състояние, при което кръвта циркулира в кръвоносните съдове в по-малки количества, отколкото е необходимо. Причини:

-дехидратация;

-огромни изгаряния (много плазма се губи);

-нежелани реакции към лекарства, като вазодилататори;

-големи загуби на кръв, в резултат на което органите нямат кислород и хранителни вещества, т.е. перфузията е нарушена.

Хиповолемичен шок, дължащ се на висока кръвозагуба, може да се разглежда като хеморагичен шок. Класификацията на това състояние е идентична с тази, разработена от Selye, и в същото време етапите се определят от броя на изгубените кръвни органи. Шокът е винаги един вид защита на тялото в екстремна ситуация. Това означава, че тя стартира редица процеси, които се стремят да запазят дейността на важни органи и по този начин да спасят живота на цялата система. По-специално, при загуба на кръв в кръвоносните съдове, резервът на кръвта изтича (приблизително 10% от общия обем) от черния дроб и далака. Ако това не е достатъчно, или намалява притока на кръв спира до по-малко важно за поддържането на отдели от тялото, например, към крайниците, така че оставащият кръвта бе достатъчно за перфузия на сърцето, мозъка и белите дробове. Класификацията на шока определя тези два етапа като обратими и частично обратими. В същото време, ако имате време да предприемете действия, можете да изведете човек от шок и да му спасите живота.

Дълги работа по резервната кръв и осигуряване на перфузия на някои органи за сметка на другите, които тялото не е в състояние. Ето защо, ако не започнете реанимация, започва последният (необратим) етап. Парализа наблюдава съдове, налягането в него значително намалява, кръв, преминаващ към периферията, се увеличава до критични нива на перфузия дефицит на мозъка, сърцето и белите дробове.

дехидрация

Водата в човешкото тяло, в зависимост от възрастта и пола, е от 60 до 80%. Загубата на само 20% от тази сума може да бъде смъртоносен, а загубите са достигнали 10%, доведе до хиповолемичен шок, който в този случай се разглежда като дехидратация, което означава намаляване на циркулиращите кръвоносните съдове поради високата обезводняване. Причини:

-заболявания, водещи до диария, повръщане, често уголемяване на уринирането;

-недостиг на вода от тялото (nedopivanie) при екстремни условия, например при екстремна топлина, особено при голямо физическо натоварване;

-неразумни диети.

Особено голяма е вероятността от дехидратация при малки деца и възрастни хора.

Класификацията на шока в резултат на липса на вода, разграничава етапите:

-обратими;

-частично обратими;

-необратими.

В допълнение, дехидратацията е разделена на три вида:

1. Изотонична (загуба на Na и К йони). Флуидът в тялото ни е вътреклетъчен и междуклетъчен. Когато изотонични загуби, причинени от диария главно отделя показват много калий и натрий, който е основният катион в извънклетъчната течност преминава в клетките, за да компенсират загуби калий него.

2. Хипотонична, която е следствие от изотоничното. В този случай има големи загуби в междуклетъчната течност (в крайна сметка натрийът е преминал в клетките). Първите два етапа се считат за обратими, тъй като загубите на електролити могат да бъдат компенсирани. Част от това може да се направи, като пациентът получи богата напитка, особено съдържаща натриеви йони.

3.Gipertonicheskoe която се развива при диария, придружавани гадене предотвратяване на флуиден поток в тялото орално или предозиране на някои вещества, които предизвикват допълнително уриниране. В този случай течността отново от клетките преминава в междуклетъчното пространство, опитвайки се да поддържа осмотичното налягане. Два дехидратирани клетки нарушават работата си и намаляват обема си. Особено опасно е намаляването на обема на мозъка, което води до субдурален кръвоизлив.

симптоми

Разгледахме класификацията, която характеризира хиповолемичния шок. Клиниката за това състояние, независимо от причините, довели до това състояние, е приблизително една и съща. В обратимото състояние на пациент в легнало положение може да липсва изразена симптоматика. Знаци за началото на проблема са:

- сърцебиене;

-леко понижаване на кръвното налягане;

-студена влажна кожа на крайниците (поради намалена перфузия);

-когато се наблюдава дехидратация, сушене на устните, лигавицата в устата, липса на сълзи.

В третия етап на шок първоначалните симптоми стават по-изразени.

Пациентите се отбелязват:

-тахикардия;

-намаляване на стойностите на кръвното налягане под критичната стойност;

-нарушено дишане;

-олигурия;

-студено до допирната кожа (не само крайниците);

-мърморене на кожата и / или промяна на цвета си от нормален до бледо-цианотичен;

-пулс, подобен на конец;

-при натискане на върха на пръстите те стават бледи и цветът след премахването на товара се възстановява за повече от 2 секунди, поставени в норма. Хеморагичният шок също има една и съща клиника. Класификацията на етапите, в зависимост от обема на циркулиращата кръв в кръвоносните съдове, допълнително включва характеристиките:

-при тахикардия с обратима фаза до 110 удара в минута;

-при частично обратими - тахикардия до 140 удара / мин;

-при необратими - сърдечен ритъм 160 и по-високи бита / мин. В критичната позиция импулсът не се чува, а систолното налягане пада до 60 или по-малко mm Hg. колона.

При дехидратация в състояние на хиповолемичен шок се добавят следните симптоми:

-сухота на лигавиците;

-намален тон на очните топки;

-кърмачета, отпадащи голям фонанел.

Това са всички външни признаци, но за точно определяне на степента на проблема, провеждане на лабораторни тестове. Пациентът незабавно извършва биохимичен кръвен тест, установява ниво на хематокрит, ацидоза, в сложни случаи изследва плътността на плазмата. В допълнение, лекарите наблюдават нивото на калий, основни електролити, креатинин, урея. Ако условията позволяват, изследват се минусови и ударни обеми на сърцето, както и централен венозен натиск.

Травматичен шок

Този тип на удар по много начини, подобни на хеморагичния, но причина може да действа само на външните рани (пробождане, огнестрелни, изгаряния) или вътрешни (разкъсване на тъкани и органи, например, от силен удар). Травматичният шок е почти винаги съпроводен от тежък синдром на болка, който допълнително изостря положението на жертвата. В някои източници това се нарича болков шок, който често води до смърт. Степента на тежест на травматичния шок се определя не толкова от загубата на кръв, колкото от степента на тази загуба. Това означава, че ако кръвта напусне тялото бавно, жертвата има повече шансове да бъде спасена. Той също утежнява позицията и тежестта на увредения орган за тялото. Това означава, че преживяването на рана в ръката ще бъде по-лесно, отколкото с рана в главата. Тук такива характеристики имат травматичен шок. Класификацията на това състояние по отношение на тежестта е, както следва:

-първичен шок (възниква почти веднага след нараняване);

-вторичен шок (се появява след операцията, премахване на връзките, с допълнителни натоварвания на пострадалите, например транспортирането им).

Освен това, с травматичен шок, има две фази - еректилна и остър.

Симптомите на ерекцията:

-силна болка;

-неадекватно поведение (крещи, свръхекспиране, тревожност, понякога агресия);

-тремор;

-студена пот;

-разширени ученици;

-тахикардия;

-тахипнея.

Симптомите на остър:

-пациентът става безразличен;

-болката се усеща, но човекът не реагира на нея;

-артериалното кръвно налягане пада рязко;

-очите избледняват;

-има бледност на кожата, цианоза на устните;

-олигурия;

-закъснение на езика;

-сухота на лигавиците;

-студено изпотяване Не изпъква, но кожата губи туршия;

-pulse thready;

-функциите за лицето се изострят.

Инфекциозно-токсичен шок, класификация

Това състояние възниква поради проникването на инфекцията, т.е. на вируси и бактерии, които причиняват силно интоксикация на тяхната активност. По-често, отколкото не е виновен в нападение шок стрептококи, Staphylococcus, Salmonella, Pseudomonas Aeruginosa на. Те влизат в тялото, като с помощта на отворени рани (следродилна сепсис, изгаряния, хирургия) или без (коремен, СПИН, трахеит, синузит, пневмония, грип и други заболявания).

Патогенните микроорганизми произвеждат суперантигени, които активират Т-лимфоцитите и другите Т-клетки. Тези, на свой ред, секретират цитокини, причинявайки имунната система на пациента се потиска и огромно количество токсини освободени в кръвта му, което води токсичен шок. Класификацията на това състояние различава три етапа:

1. Кабриолет. В същото време, кръвното налягане може да бъде нормално, умът остава ясен, кожата става розова или червена. Пациентът често е развълнуван, се оплаква от болка в тялото или в корема, има диария, треска, понякога повръщане.

2. Частично обратими. Симптоми: треска, слаб импулс, тахикардия, понижено налягане, пациентът е бавен, реакциите му се възпрепятстват.

3. Невъзвратим. Симптоми: плитко дишане, конвулсии, цианоза на кожата, пулсът е осезаем, артериалното налягане е под критично, пациентът е в безсъзнание.

Класификация на анафилактичния шок

Това състояние се случва, когато отровата навлиза в тялото от ухапване на змии, паяци, оси и други живи същества, от приемане на определени напитки и храни и от прилагането на лекарства, които са алергени за пациента. Най-често тази реакция се дава от новокаин, пеницилин, органопрепарати. Шокът може да се появи няколко секунди след поглъщането на алерген или след по-дълго време и колкото по-рано се е случила реакцията, толкова по-лоша е прогнозата. Има няколко форми на просмукване анафилактичен шок:

-типични (зачервяване на мястото на пишкането (nyxis) или коремна болка, гърло с успокоение на алергена, понижаване на налягането, свиване под ребрата, диария или повръщане);

-хемодинамични (на първо място сърдечно-съдови нарушения);

-Асфиксия (респираторна недостатъчност, задушаване);

-церебрални (нарушения в работата на централната нервна система, конвулсии, загуба на съзнание, спиране на дишането);

-коремен (остър корем).

лечение

За приемането на спешни мерки правилната класификация на шоковете е изключително важна. Спешната помощ при спешни случаи във всеки случай има свои специфики, но колкото по-скоро започва да се появява, пациентът има повече шансове. При необратим стадий летален изход се наблюдава в повече от 90% от случаите. В случай на травматичен шок е важно незабавно да се блокира загубата на кръв (да се приложи турникет) и да се пренесе жертвата в болницата. Има извършва интравенозно физиологичен разтвор и колоидните разтвори, преливане на кръв, плазма, анестезират, ако е необходимо, свързан към респиратор.

При анафилактичен шок адреналинът се прилага спешно, като се интубира асфиксията на пациента. В бъдеще се прилагат глюкокортикоиди и антихистамини.

Когато токсичен шок извършва масивна флуидна терапия със силни антибиотици, имуномодулатори глюкокортикоид в плазмата.

При хиповолемичен шок основните задачи са възстановяване на кръвоснабдяването на всички органи, елиминиране на хипоксия, нормализиране на кръвното налягане и работа на сърцето. В случай на шок, причинен от дехидратация, допълнително се изисква възстановяване на загубения обем течност и всички електролити.